中青年人群

無傳染性

不孕癥有哪些常見表現？
不孕癥的主要表現就是懷不上孩子。具體地說就是，育齡期女性沒有采取任何避孕措施、有正常性生活 1 年，但一直無法成功懷孕。
此外，導致不孕癥的疾病也有各自不同的表現。比如：

子宮內膜異位癥引起的不孕，還會有痛經、月經不調等表現。
卵巢早衰引起的不孕，還會有閉經、性欲減退、潮紅潮熱、性交疼痛等表現。
多囊卵巢綜合征引起的不孕，還會有月經失調、多毛、肥胖等表現。

女性不孕的檢查
1.輸卵管性不孕的檢查
(1)輸卵管通液術有較大的盲目性，難以對輸卵管形態功能做出較為正確的判斷，但由于方法簡單可作為篩選試驗。檢查時間應安排在月經干凈后3~7天，無婦科炎癥及性生活的情況下進行。
(2)B超監視下輸卵管通液術(ssg)可在超聲監視下觀察到液體(也可選用特殊的超聲診斷造影劑)注入后流經輸卵管出現的聲像變化。無傳統輸卵管通液術的盲目性，與腹腔鏡檢查符合率達81.8%;且對子宮、輸卵管黏膜無損害，副作用輕。操作方法與輸卵管通液術相似，在注入液體前后及過程中采用B超全程監視。結果評定：通暢：見宮腔內形成無回聲區并向雙側輸卵管方向移動，后穹隆可見液性暗區。通而不暢：推注液體時有阻力，反復稍加壓推注見液體流經輸卵管，后穹隆可見液性暗區。梗阻：推注阻力大，并見宮腔暗區擴大，患者訴腹痛，后穹隆未見液性暗區。
(3)子宮輸卵管造影術(hsg)對子宮腔也有比較全面的了解，能判斷宮腔內5mm大小的病變，操作簡便。造影劑可采用40%碘化油或76%泛影葡胺；有出現碘過敏可能，術前需做皮試。患者仰臥于X線檢查臺，宮腔內注入泛影葡胺造影劑。先拍攝第一張片以了解宮腔及輸卵管，繼續注入造影劑同時攝第二張片，觀察有無造影劑進入盆腔及在盆腔內彌散情況；若是采用碘油則24小時后攝第二張片。根據攝片所示分析輸卵管通暢情況，準確率達80%.
(4)宮腔鏡下輸卵管插管通液術間質部常因痙攣、組織碎屑殘留、輕度粘連和瘢痕而在通液試驗時出現梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向宮腔開口處插管通液或造影能對間質部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質部梗阻的可靠方法。
(5)腹腔鏡檢查可直視盆腔內臟器，能全面、準確、及時判斷各器官病變的性質和程度。通過鏡下通液試驗能動態觀察輸卵管通暢程度，同時起著疏通輸卵管腔的作用，是女性不孕檢查的最佳手段之一。
2.排卵功能障礙性不孕的檢查
確定無排卵及其病因?；A體溫(bbt)測定表可幫助判斷，基礎體溫升高0.5~1.0度提示有無排卵及黃體期的長短。這項測試雖然簡易、費用低，但患者花費的精力較大，并且約20%單項體溫的病例經其他方法測試有排卵。判定有無排卵的第二種方法是尿lh測定，在月經的第10~16天期間測試(絕大多數患者在這一窗口期排卵),檢測lh峰比bbt測定的準確性高，但測定lh花費較大，出現lh表示有排卵可能，但也有的患者出現lh峰卻不排卵，可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關。檢測排卵的其他方法有：測定黃體中期孕酮(p大于3ng/ml)水平、月經中期成熟卵泡出現(1.6~2.2cm)、排卵期盆腔游離液體、內膜活檢(月經第1天或周期23天)子宮內膜呈分泌期改變。
3.免疫性不孕的檢查
(1)精子免疫檢測分asab檢測、精漿免疫抑制物質檢測和精子的細胞免疫檢測三部分，臨床上比較常用的仍是asab的檢測。檢測asab的方法有很多，目前的手段只是有限的集中在檢測免疫球蛋白(igg、iga和少數igm)上。一是檢測附著在精子上的asab(直接法);二是檢測血清、精液、女性生殖道分泌物中的asab(間接法).直接法比較可靠，間接法得出的結果往往有效性偏低而變異性偏高。
(2)精子宮頸黏液試驗性交后試驗(pct):在預測的排卵期進行，試驗前3日禁性交，避免陰道用藥或沖洗，若宮頸有炎癥，黏液黏稠并有白細胞時，不適做此試驗，需治療后再做。性交后2~8小時內，吸取受試者宮頸黏液涂于玻片上檢查。若每高倍視野有20個活動精子即為正常；若精子穿過黏液能力差或精子不運動為異常。pct正常時說明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宮頸黏液反應性正常，精子可以穿透宮頸黏液，該對夫妻有生育能力，可排除女方宮頸因素和男方精子成活率和穿透力等相關因素導致的不孕。
4.不明原因性不孕的檢查
在診斷不明原因的不孕之前，基本不孕評估應證實有排卵、輸卵管通暢、正常子宮腔和正常的精液分析，在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。
男性不孕的檢查
1.體格檢查
(1)全身檢查血壓，身高、體重，營養狀況及第二性征，包括體型、骨骼、脂肪分布、體毛分布、有無男性乳房發育(提示klinefelter綜合征),有無嗅覺異常(提示kallman綜合征)等。
(2)生殖器官檢查檢查睪丸大小、質地、壓痛等；附睪有無壓痛、硬結，輸精管的有無；精索靜脈有無曲張及其曲張程度；陰莖大小及發育等。直腸指診應注意前列腺的大小和質地，正常情況下不能觸及精囊，當精囊病變時，可能觸及。
(3)實驗室檢查①精液檢查：包括對精子和精漿兩方面的評估。精液常規是評價不育夫婦中男性生育力的最常用和最重要的檢查，正常精液是睪丸和附睪分泌物和精子的混合物，射精時混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物，最后形成粘稠的射出物。分析指標包括：精液體積，精子密度，活率，活力，形態，有無白細胞等。
②精液生化檢查：精漿中的α-葡萄糖苷酶、肉毒堿是附睪的特征性產物；果糖是精囊的特征性產物；酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅等是前列腺的特征性產物。對這些項目檢測有助于判斷男性附屬性腺的功能狀態。
③病原體檢查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原體、衣原體對治療有指導意義。
④精液細胞學檢查：根據各級生殖細胞的比例和形態，可以獲得有關睪丸生精功能的有價值的信息。如發現較多的精原細胞和精母細胞而未見精子，提示生精過程障礙。
(4)內分泌檢查包括t、fsh、lh、prl等，通過測定對下丘腦、垂體、睪丸功能做出評估，并為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據。
①高fsh和低t水平提示睪丸源性的性腺功能低下，見于klinefelter綜合征、嚴重精索靜脈曲張、放線病、藥物損傷等引起的無精子癥。
②fsh低于正常，說明存在中樞性病變，是丘腦病變還是垂體病變，需作垂體檢查、gnrh激發試驗或睪丸活檢來進行鑒別。
③prl明顯升高，fsh、lh正常值低限或低下，并伴有性功能減低、少精、陽痿等，為高泌乳素血癥，有垂體腺瘤或微腺瘤可能。
④由于睪丸體積與fsh負相關，t和lh則反映睪丸間質細胞的功能，而與睪丸體積不成正比，因此，性激素測定也為睪丸活檢提供依據。盡管fsh和lh呈脈沖式分泌，但fsh血清水平波動小，所以從某種程度上講：血清fsh水平可以反映睪丸的生精功能，但fsh測定不能完全代替睪丸活檢。
高fsh水平、小而硬睪丸(＜6ml)和無精癥是klinefelter綜合征的重要診斷指標；如睪丸體積﹥6ml,則可能為原發性或特發性生精障礙；這有兩種可能，一為睪丸生精上皮損傷，一為丘腦下部釋放促性腺激素釋放因子(gnrh)脈沖效率降低。若fsh正常，睪丸體積小，應行垂體檢查、gnrh激發試驗或睪丸活檢來進行鑒別。若睪丸體積正常的無精癥可能有多種原因，檢查射精后尿液標本，以除外逆行射精。檢查精漿果糖，若精漿果糖陰性，考慮是否有輸精管及精囊缺如；也見于唯支持細胞綜合征。若輸精管正常，則可能為獲得性射精管梗阻。若無精道梗阻，則需進一步作睪丸活檢，以明確是否為原發性睪丸生精障礙。
(5)免疫學檢查當遇到不明原因的精子活力差、自發性精子凝集現象、慢性生殖系統感染等病例，可檢測夫婦雙方血清及精液、宮頸黏液中的抗精子抗體。
(6)遺傳學檢查下列患者應考慮做遺傳學檢測，常規使用染色體顯帶技術、fish技術、y染色體微缺失檢查。
①有先天性生殖系統異常者；
②阻塞性或非阻塞性無精子癥或嚴重少精癥者；
③夫妻有多年不明原因的不育；
④fsh水平升高，伴有小睪丸者；
⑤需接受icsi技術助孕者。
(7)影像學檢查懷疑顱內垂體病變，可行ct或MRI檢查。多普勒超聲檢查有助于確認精索靜脈曲張。輸精管造影術、精囊造影術：是一個有創性檢查，不僅會給患者帶來痛苦，而且檢查中的不慎操作甚至可引起梗阻加重病情，因而應嚴格選擇適應證。對無精子或精子極少的患者，體檢時如無異常發現，而睪丸活檢又顯示生精功能存在時。需進一步了解輸精管道的情況，可進行此檢查。
(8)創傷性檢查無精子癥是男性不育癥中最為嚴重的一種，病因較復雜，發病率為男性不育癥患者的10%左右，可分為梗阻性無精子癥(oa)和非梗阻性無精子癥(noa).前者是由于精道阻塞所引起，而非睪丸不生精；而后者為睪丸生精功能障礙引起。
①陰囊探查術：無精子癥患者，睪丸體積在15ml以上，輸精管捫診正常，性激素水平正常，為鑒別無精子癥是oa還是noa所致，可行陰囊探查術，術中根據情況選擇輸精管精囊造影。
②診斷性經皮附睪穿刺取精(pesa)術適應證：雙側睪丸至少有一側體積≥12ml;睪丸質地中等以上；血清fsh水平2.5~40iu/l.禁忌證：雙側睪丸體積均＜12ml;血清fsh水平＞40iu/l;有結核病史，附睪可及串珠狀改變；急性附睪炎、睪丸炎、精索炎、精囊炎、前列腺炎或陰囊皮膚感染或濕疹；凝血功能異常?？扇〈鷵p傷相對較大的睪丸活檢術對無精子癥患者進行oa與noa的鑒別。
③睪丸活檢：是一種創傷性診斷方法，但它卻是男性學研究和疾病診斷中不可缺少的技術。睪丸活檢是取活體睪丸組織進行組織學檢查，籍以了解睪丸病理變化，精子發生情況，明確病變部位，進行定量組織學分析，評估預后，決定選用art技術等。

女性不孕癥患者就診時需要提供給醫生哪些資料？

婚育史：懷孕了幾次、生育過幾個孩子（存活了幾個）、有沒有流產過、有沒有過剖宮產、有無宮外孕史（如果有，采用何種方式處理的）等。
性生活情況：性生活頻率和時間、有沒有采取避孕措施等。
月經史：初潮年齡、月經周期、末次月經日期、是否痛經等信息。
用藥史：即長期用藥的情況。
既往史：過去是否有重大的內外科疾病、是否患過結核、生殖器炎癥及其他內分泌疾病及腹部手術史。
家族史：即家庭成員的健康情況。
以前的就診病歷，以及輔助檢查的資料等。

女性不孕癥患者就診時醫生會進行哪些檢查？

體格檢查：身高與體重、生長發育、各種畸形特征、乳房有無溢乳、男性化、多毛等。
婦科檢查：檢查外生殖器的發育情況、是否有畸形等。
超聲檢查：看子宮、卵巢、輸卵管是否有形態、結構上的器質性病變。
卵巢功能檢查：根據需要進行月經各時期的卵巢激素檢測。
輸卵管通暢性檢查：通常是做子宮輸卵管造影。
腹腔鏡檢查：一般適用于有輸卵管因素、子宮內膜異位癥或所謂不明原因不孕的女性，且前提是男方精液檢查正常。另外，還適用于試管嬰兒前切除或結扎輸卵管積水，提高成功率。
如有必要，還會做甲狀腺功能、腎上腺皮質功能及其他內分泌功能檢查，以及胸片、垂體磁共振掃描等檢查，以排除能引起不孕的其他相關疾病。

怎樣預測排卵？
可以通過以下一些方法來預測：

基礎體溫監測：需要連續每天在同一時間測基礎體溫，即在清晨沒有進行任何活動時測量體溫。若基礎體溫升高 0.5 度左右，則有可能已發生排卵。

觀察宮頸黏液：就是看白帶的情況，如果白帶增多且呈透明拉絲狀也是排卵的征兆之一。

排卵試紙：相對準確的方法是利用排卵試紙檢測，若檢測尿液后呈陽性，則很可能在 36 小時內排卵。

B 超：最準確的方法就是到醫院做 B 超監測排卵了。

什么是基礎體溫以及如何測量基礎體溫？
人體處在清醒而又非常安靜，不受肌肉活動、精神緊張、食物及環境溫度等因素影響時的狀態叫做「基礎狀態」，基礎狀態下的體溫，就叫做「基礎體溫」。
基礎體溫通常在早晨起床、沒有進行任何活動時測量。
由于堅持測量有難度，太過關注這件事還會影響排卵，所以現在不太推薦基礎體溫測量法來預估排卵日。
哪些檢查可以判斷輸卵管是否通暢？

子宮輸卵管造影。
B 超觀察下進行的輸卵管通液術。
腹腔鏡檢查。

懷疑不孕癥需要測定抗繆勒氏管激素（AMH）水平嗎？
AMH 由早期卵泡分泌。女性從出生開始，卵泡的數量就不再增長，隨著年齡的增長，可用于生育的卵泡數量會越來越少，AMH 水平也隨之逐漸下降。當卵泡枯竭后（比如絕經之后），體內就檢測不到 AMH 了。即 AMH 水平在青春期至大約 25 歲前處于上升，之后逐漸下降，卵泡數是從出生就開始下降的。
AMH 數值與年齡密切相關，但用不同廠家試劑檢查的數值不能直接比對，且還存在個體差異，因此很難給出具體的數值來說明卵巢儲備好壞或預測體外助孕的成功率。臨床實踐當中，一般也不建議動態監測 AMH 數值來評估卵巢儲備，這么做的意義不大。

不排卵的人怎么才能懷孕？
不排卵，其實就是排卵障礙，大部分排卵障礙的人可以通過藥物治療從而懷孕。首先是盡量明確病因，針對病因進行治療。然后才是促排卵。比如，甲狀腺異常，糾正甲狀腺功能之后，可能就自己排卵了，不需要促排卵；多囊卵巢綜合征，首先是飲食生活方式調整，減體重后有可能恢復自發排卵，不能自發排卵，再促排卵；下丘腦垂體異常的，一般直接促排卵。
促排卵治療有沒有副作用？
有，促排卵治療會引起一些并發癥。
最常見的并發癥為「卵巢過度刺激綜合征」，多見于超促排卵治療?；颊邥憩F為惡心、嘔吐、腹脹、卵巢體積增大、胸水、電解質紊亂和少尿，少數情況下會引起血栓。如能及時發現及時治療，一般不會造成嚴重后果。重度卵巢過度刺激綜合征的發生率約 3%，多見于試管嬰兒的促排卵過程中。
其他的并發癥還包括宮外孕（異位妊娠）、宮內外復合妊娠、多胎妊娠及卵巢扭轉。
目前尚無證據證明促排卵治療會增加腫瘤的風險。不過，患者排卵障礙及不孕的本身就是腫瘤的高危因素，尤其是卵巢、乳腺及子宮內膜腫瘤，所以需要治療時還是得治。
黃體功能不足如何治療？
黃體功能不足可能需要進行這些治療：


促進卵泡發育

用促排卵藥物促進卵泡發育和排卵，以促進正常黃體形成。當監測卵泡成熟時，使用絨促性素使卵子最后成熟并排出，達到促進黃體形成和提高其分泌孕酮的功能。


刺激黃體功能

于基礎體溫上升后開始，肌注絨促性素 1 000～2 000 IU 每周 2 次，共 4 次，可使孕酮明顯上升。


補充黃體功能

一般按照醫生的要求，服用黃體酮制劑，自排卵后開始補充。
子宮縱膈需要手術治療嗎？
如果子宮縱膈不影響受孕的話可以不處理，但是如果患者不孕合并有子宮縱膈，建議手術治療。
手術的方式是在宮腔鏡下切除子宮縱膈，縱膈切除術后為了防止宮腔粘連，可以放置宮內節育器（也就是上環），做完手術三個月后取出。一般子宮縱隔做宮腔鏡手術后，半年左右可嘗試懷孕。
免疫因素引起的不孕癥如何治療？
根據具體的病因診斷，可能采用這些方法治療：


精子自身免疫異常：

首先尋找病因，進行病因治療；
使用皮質類固醇類免疫抑制劑。


精子同種免疫異常：

局部隔絕法，在性交時使用避孕套約半年，停止與精液的接觸而使抗體逐漸下降；
使用皮質類固醇類免疫抑制劑。


女方體液免疫異常：

抗心磷脂抗體陽性綜合征患者 可運用小劑量的阿司匹林或者肝素進行治療。


對于保守治療無效的患者，精子和卵細胞本身正常的，可以采用人工授精。
治療不孕癥的輔助生育技術有哪些？

促排卵治療。

人工授精：是指用人工的方法，把經過處理的精液注入女性陰道或宮腔內使女性受孕。

體外受精胚胎移植技術：是指將精子與卵子在體外受精培養成胚胎，再將胚胎植入子宮內，也就是大家常說的「試管嬰兒」。

不孕癥什么情況下需要借助人工授精助孕？

精液正常但性交困難的。
精子在女性生殖道中運行有障礙的，比如宮頸管狹窄、粘連，宮頸肌瘤，子宮過度前屈或后屈。
輕度的少弱精癥。
輕度的子宮內膜異位癥。
免疫性不孕。
不明原因不孕。

一般情況的不孕患者，醫生會建議先嘗試促排卵指導同房等方法，不行的話，再考慮人工授精和試管嬰兒。
不孕癥什么情況下需要進行試管嬰兒技術助孕？

輸卵管因素導致的不孕。
嚴重的子宮內膜異位癥。
輕、中度子宮內膜異位癥，經多次人工授精沒懷孕的。
不明原因不孕，做了多次人工授精沒懷孕的。
男方嚴重的少弱精癥或無精癥。
夫妻任何一方染色體異常需進行胚胎植入前遺傳學診斷的。
女性癌癥患者，放化療前進行生育能力保存。

對于以前有過生育問題的女性，除了常規的孕前檢查外，想要備孕，還應該做哪些檢查？

有胎死宮內的病史者，盡量先對異常胎兒進行病因學檢查，明確病因后針對病因治療來降低或避免再次發生類似風險，有可能會查夫婦雙方染色體、女方抗心磷脂抗體及血糖檢查。
有生育巨大兒病史者（出生體重大于 4 千克），增加空腹血糖。
前次妊娠期糖尿病，或 BMI ≥ 25 者，增加空腹血糖。
既往上生殖道婦科疾病者（比如：盆腔炎等），增加婦科超聲。
既往從未做過婦科體檢者，增加婦科超聲。
婦科超聲檢查時間，建議排卵前后（即月經后第 8～10 天）進行。