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創傷

創傷,是指由于外界意外因素(機械暴力、燒燙、冷凍、蟲獸叮咬、化學物品、電擊等)的打擊、碰撞或化學物質的侵蝕等造成的外部損傷。常見的創傷類型有外力損傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷、化學傷、電擊傷

臨床分類:
1.按受傷組織的深淺分為軟組織創傷、骨關節創傷和內臟創傷。軟組織創傷指皮膚、皮下組織和肌肉的損傷,也包括行于其中的血管和神經。單純的軟組織創傷一般較輕,但廣泛的擠壓傷可致擠壓綜合征血管破裂大出血亦可致命。骨關節創傷包括骨折和脫位,并按受傷的骨或關節進一步分類并命名。如股骨骨折肩關節脫位等。內臟創傷又可按受傷的具體內臟進行分類和命名。如腦挫裂傷、肺挫傷肝破裂等。
2.按致傷因素,分為火器傷、切傷刺傷撕裂傷擠壓傷扭傷挫傷等。
3.按皮膚完整程度,分為閉合性創傷開放性創傷等。
閉合性創傷:皮膚保持完整,有時雖有傷痕,但不伴皮膚破裂及外出血,可有皮膚青紫(皮下出血,又稱瘀斑或皮下瘀血)若損傷部位較深,則傷后數日方見青紫。
開放性創傷:伴有皮膚粘膜破裂及外出血。細菌易從創口侵入,引起感染。故開放性創傷必需及時清創。
臨床表現:
1.閉合性創傷:受傷局部疼痛、腫脹、瘀血及血腫。疼痛劇烈時可引起暈厥休克;若受傷部位深組織或器官同時有破壞,可有內出血而出現一系列休克的癥狀,如四肢濕冷、呼吸急促而淺、意識障礙、脈搏快、血壓低、尿量減少等。若有骨折或脫位,則受傷部位出現畸形及功能障礙。
2.開放性創傷:局部的傷口是最突出的臨床表現,傷口內有不同程度的外出血;若開放傷口深及臟器或深部血管,可有內出血。休克常是嚴重開放性創傷的主要臨床表現。此外傷員常有發熱(38℃左右),為局部出血或壞死組織分解產物吸收所致,體溫升高即應注意有無感染休克糾正后仍無尿或少尿則可能是急性腎功能衰竭。成人24小時尿量少于 400ml稱為少尿,不足50ml稱為無尿。

1、除受傷部位外還要對身體其他部位的系統的、仔細的檢查。
2、根據各受傷部位的解剖、逐一尋找或排除局部可能存在的各種組織、臟器的破壞,從而作出準確的診斷,確定傷情的輕重,為急救和治療提供依據。
3、應用各種化驗檢查,x射線攝片,計算機斷層攝片等檢查,增加診斷的正確性。

根據受傷史、局部癥狀及全身反應作出診斷。多有明確的外傷史;多發病急速,往往一傷即病;輕者僅傷及肌膚,重者可損及筋骨、內臟,甚者可危及生命。
鑒別診斷
創傷性關節炎鑒別診斷
1、退變性關節炎。退變性關節炎,和創傷性關節炎可有相同的臨床表現,比如關節腫脹、疼痛、僵硬等,但是退變性關節炎是因為關節長期磨損導致的慢性無菌性炎癥疾病,并沒有明確的外傷史;而創傷性關節炎,有明確的外傷史。
2、風濕性關節炎。風濕性關節炎的晨僵癥狀更加嚴重,風濕因子陽性。
3、痛風性關節炎。相對來說,痛風性關節炎紅腫、疼痛癥狀更重,常可見到尿酸升高,甚至有尿酸鹽結晶。
4、其他疾病,比如腫瘤、結核等,均可鑒別。

創傷的治療概要:
創傷應根據創傷的嚴重性及需要決定搶救的先后順序,予以搶救。根據不同傷情的輕重,進行相應的治療。預防感染。預防休克及多系統器官功能衰竭。急性呼吸窘迫綜合征時,用呼吸器加壓給氧以支持呼吸是最重要的措施。創傷的詳細治療:現場急救應根據創傷的嚴重性及需要決定搶救的先后順序,分別輕重緩急,予以搶救。
第一類為需最優先考慮并立刻搶救的有:呼吸道阻塞引起窒息,心血管損害及嚴重外出血。
第二類為需優先考慮搶救的有:腹腔及腹膜后創傷,顱腦脊髓創傷及廣泛軟組織創傷。
第三類需搶救的有:下泌尿生殖系統創傷,面部創傷,骨折,脫位,周圍血管、神經、肌腱創傷,軟組織創傷。
窒息如不解救可以即刻致死,對有頭面部創傷的傷員要特別注意,可用鼻咽管或氣管內插管維持呼吸道通暢。
胸腔開放性或吸氣性傷口應立即封閉,否則也可因嚴重缺氧而死亡。
嚴重外出血可用加壓包扎,止血帶或抗休克褲控制。應用止血帶應每隔1小時放松一次,以免因長時期缺血引起組織壞死。
傷員因出血而休克,可先輸入平衡液,如林格氏乳酸鹽溶液,以糾正低血容量。骨折或嚴重軟組織創傷應給以固定。經過各種搶救,傷員情況得以轉危為安或保持穩定后再運送運送過程應注意安全、平衡、迅速。醫院處理在醫院內,經過進一步檢查及搶救后,根據不同傷情的輕重,進行相應的治療。
對軟組織的閉合性創傷,宜將受傷肢體抬高、熱敷以利靜脈回流,減輕水腫或疼痛。不伴有內臟和骨關節創傷的軟組織創傷,一般都能順利痊愈。
對于開放性創傷,還必須進行清創術。
根據傷口損傷程度、沾染情況及受傷后時間,可以將傷口分為三類進行清創。清潔、整齊的傷口,要求12小時內清創以后縫合傷口,以達到一期愈合。沾染、不整齊的傷口,傷后時間不長,也要求在清創以后縫合,爭取一期愈合(傷口直接愈合)。若清創離受傷時間較長,則在清創后觀察傷口2~3天,若無感染作延期縫合。污染嚴重,組織破壞廣泛的傷口,在清創以后,暢開傷口引流,使達到二期愈合(從傷口底部及兩側有肉芽形成,終而使傷口愈合)。
預防并發癥
①預防感染。開放性創傷即使經過清創,也存在著發生感染的機會,特別在污染嚴重、失活組織較多的傷口,腹部、會陰部及口腔頜面部的傷口,更易引起感染。因此,應結合具體情況,應用抗生素。此外,開放性創傷病人應接受破傷風抗毒血清或類毒素治療以預防破傷風。
②預防休克及多系統器官功能衰竭。嚴重創傷常可引起休克,早期由于出血、低血容量所致。后期可因嚴重感染引起。此外嚴重創傷還可引起創傷部位以外的不同系統、各種器官功能失常、紊亂和衰竭。最常見的有肝、腎、肺、腦功能衰竭。這種多器官功能衰竭可以由于肌肉組織的破壞分解產物、休克、感染,以及治療措施不當所引起,常加重病情,使傷員瀕于死亡。故對嚴重創傷傷員要密切觀察傷情,若有變化,應及時進行相應的處理。
③發生急性呼吸窘迫綜合征時,用呼吸器加壓給氧以支持呼吸是最重要的措施。為此需行氣管內插管或氣管切開。此外還應控制入水量,使用利尿藥以減輕肺間質水腫。用抗生素預防肺部感染和短期使用腎上腺皮質激素類藥物等。

創傷性休克多見于嚴重的外傷,如大血管破裂或者是骨折,擠壓傷而導致大量的這種血漿釋放,那么它的護理診斷時,注意以下幾點:
首先要監測患者的生命體征,包括血壓、血糖、血脂、心臟、呼吸、血氧飽和度等,差不多半個小時要監測一下,盡量在患者處于一個短暫的休息期,要保持高質量的蛋白質,提供水分和維生素的平衡。
保持呼吸道的通暢,經常翻身、扣背吸痰,適當的給予鎮痛劑和鎮靜劑。妥善的處理外傷,也可以用一些抗生素來預防炎癥,而引起進一步的炎癥反應加重。
如果出現胸悶的患者,要及時的補充血容量,而適當的應用血管生物活性藥物來維持基本的生命體征。

骨折后預防創傷性關節炎常用的辦法有幾下幾種:
在骨折的早期,則建議在恢復中的條件下進行適當的功能訓練,避免關節的僵硬,但恢復的后期可以配合口服及外用消炎鎮痛和活血化瘀類,以及消腫類藥物治療,必要時可以配合理療等對癥治療。
同時建議注意休息,注意保暖,避免受涼,避免勞累,避免劇烈活動,避免過度負重。
有條件者可以前往康復醫院進行康復治療。

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