無特殊人群

無傳染性

許多口腔癥狀如口干、口臭、牙痛等，本身雖不是獨立的疾病，但它們是疾病表現的癥狀或體征，對診斷疾病是有意義的?，F代口腔醫學專業已分化出許多分支學科，包括牙體學、牙髓學、牙周學、兒童口腔醫學、口腔正畸學、預防口腔醫學、口腔內科學、口腔頜面外科學、口腔修復學等，這些學科承擔著口腔疾病的防治和研究工作。
我國最常見的口腔疾病包括：口腔潰瘍、牙周病、齲齒，其中牙周病主要指牙周炎和牙齦炎，是常見的感染性口腔疾病。在發達國家有15%的人患有牙周病，而在中國竟然有2/3的人患有牙周病，其中成人牙周病患者占97%,35歲以上人群失去牙齒的主要原因正是此類牙周病。此外，齲齒的的發病率為45%,成為僅次于牙周病的第二大口腔疾病。
口腔潰瘍：由于口腔炎的原因不同，癥狀也不同。臨床上分為卡他性、口瘡性、水皰性、蜂窩織炎性、偽膜性、潰瘍性及丘疹性等類型。無論是哪種口腔炎，其共同的臨床癥狀都表現為流涎、食欲不振或采食緩慢、口腔惡臭，口腔黏膜潮紅、增溫、腫脹和疼痛?？ㄋ?a class="s-link" href="/pc/disease/296283/">口腔炎這些癥狀最明顯；口瘡性口腔炎時，在口腔黏膜上患有白色或者灰白色呈小圓形的壞死病灶，其周邊圍著紅色邊緣；患水皰性口腔炎時，在口腔黏膜，舌部及嘴唇的內側發生透明樣的水泡，經3—4天水皰破潰后，出現暗紅色的爛斑。在患口蹄疫時，水皰還發生于蹄冠、蹄踵、趾間及乳房并伴有熱感，另外此病有非常強的傳染性；患蜂窩織炎性口腔炎時，可見到嘴唇、上顎及呼吸道周圍出現波動樣腫脹，壓迫后往往出現捻發音；患偽膜性口腔炎時，在口腔黏膜上患有干酪樣，有點發白乃至帶有灰黃色的偽膜，這種偽膜是由纖維素和壞死組織組成的；患潰瘍性口腔炎時，在口腔黏膜上發生潰瘍，并出現組織缺損；患丘疹性口腔炎時，在嘴唇的內側及周圍、舌部、全口腔內多發生呈黃白色稗子粒大小的扁平的小結節，傳染力非常強。
牙周病：
1、物理刺激牙齦易出血。
2、患病區牙齦充血，水腫，牙周炎者可探及牙周袋，牙齒呈不同程度松動。
3、x光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收，而齦炎無牙槽骨吸收現象。
臨床表現：
1、齦炎主要表現為牙齦和齦乳頭變圓純，光亮，點彩消失，齦質粉軟脆弱，缺乏彈性，齦探診易出血，局部有牙垢或牙結石存在。
2、牙周炎除齦炎的表現外，還有牙周袋形成，牙周袋內可有膿液溢出，牙齒不同程度松動，x光照片可見牙槽骨呈不同程度吸收。
齲齒：
齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關系，牙齒表面一些不易得到清潔，細菌，食物殘屑易于滯留的場所，菌斑積聚較多，容易導致齲病的發生，這些部位就是齲病好發部位，包括：窩溝，鄰接面和牙頸部。
牙齒的窩溝是牙齒發育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致，牙頸部是釉質與牙本質的交界部位，即利于滯留食物和細菌，也是牙體組織的一個薄弱環節，尤其是釉質與牙骨質未接觸，牙本質直接外露時更容易發生齲壞。
由于不同牙齒解剖形態和生長部位的特點，齲病在各牙的發生率出存在著差別，大量流行病學調查資料表明，齲病的牙位分布是左右側基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。
1、牙體硬組織色，形，質的改變，齲壞的部位，深度和類型，注意鄰面，頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞，必要時可攝X線照片檢查。
2、按齲壞的程度可分為①淺齲 齲壞限于釉質或牙骨質，一般無自覺癥狀，探查時無反應。
②中齲齲壞侵入牙本質淺層，可有冷，熱，酸，甜激發痛和探痛。
③深齲 齲壞侵入牙本質深層，但未穿髓，一般均有激發痛和探痛，無自發痛。
3、按齲壞的病變類型可分為①慢性齲 病程長，齲壞組織質地較硬，干燥而染色較深。
②急性齲 病程短而進展迅速，齲壞組織質地松軟 ,濕潤而染色較淺，如在很短時間內多數牙甚至全口牙均發生急性齲壞，齲壞牙面廣，向深部發展快，在牙頸部常呈環狀，又稱為猛性齲。
③靜止性齲 齲洞呈淺碟狀，齲壞發展非常緩慢或靜止，洞常露出堅硬，光滑而著色的牙本質層。
④繼發性齲 發生在充填物或修復體邊緣的齲壞。
牙髓病：
按病程可分為
1、急性牙髓炎(acute pulpitis)
多為意外創傷或近期牙體手術后，有冷，熱激發痛和自發痛等激發引起，主要表現為劇烈地自發性痛，特點如下：
①疼痛常突然發作，早期呈間歇性，一般約持續數分鐘，隨后數小時間歇期，病員尚可指患牙，隨病情發展，發作期延長，間歇期縮短，逐漸轉變為持續性劇痛，并沿同側三支神經分布區放散(如上牙向頸部，耳前，顴頰部；下牙向耳下，耳后，下頜部放散),往往不能明確指出患牙部位。
②疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。
③早期冷，熱刺激均可激發或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解，后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。
④檢查時常可見患牙穿髓，探痛明顯。
2、慢性牙髓炎(chronic pulpitis)
由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續的刺激，可使牙髓發生慢性炎癥的過程，在慢性牙髓炎發展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現急性發作的癥狀。
牙體慢性損傷，牙周病，牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎癥的過程。
慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎，慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。
慢性牙髓炎診斷依據：
①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬，硬板破損；
②有自發性痛史；
③探診已穿髓，出血，劇痛；
④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。
3、慢性牙髓炎的急性發作期 有慢性牙髓炎癥狀，近期有劇烈自發痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。
4、牙髓部分壞死 除有牙髓炎癥狀外，并已穿髓，開髓檢查冠髓無活力，根髓尚有活力。
5、牙髓全部壞死 可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無探痛，或有牙周病變，活力試驗無反應，開髓檢查牙髓無活力。
牙斑：
牙斑是一種經常會在牙齒表面形成的無色，的黏黏的細菌薄膜。根據牙菌斑所在部位類型不同，具體有以下癥狀類型：
1、齦上菌斑：位于牙齦緣以上的牙面，主要由革蘭陽性球菌和桿菌所組成，隨著菌斑的成長，革蘭陽性球菌、桿菌和絲狀菌逐漸增多。
2、齦下菌斑：位于齦下，為牙齦所覆蓋，其中含有多種細菌，表面有較多絲狀茵和螺旋體。
3、光滑面菌斑：位于牙齒的光滑表面上，含革蘭陽性球菌和絲狀菌等。
4、溝裂菌斑：位于牙面的溝裂內，主要含球菌和桿菌，也有絲狀菌。
口腔癌：
1、有腫塊、結節出現；
2、有白色、平滑式鱗狀斑塊狀出現；
3、有紅色斑塊、潰瘍、炎癥區等癥狀而且較長時期不能痊愈者；
4、口腔中無明顯原因的反復出血；
5、口腔中無明顯原因的麻木、灼熱或干燥感；
6、說話或吞咽時發生困難或不正常。

鑒別診斷
1、急性智齒冠周炎和急性牙髓炎，尖周炎的鑒別
急性智齒冠周炎的患牙萌出不全，以冠周圍組織紅腫、壓痛、齦瓣下溢膿為特點，可有張口受限；急性牙髓炎以有深齲洞，激發痛與自發痛為特點；急性尖周炎以叩、觸痛明顯，牙有伸長感為特點?？蓞⒖幢硪弧?br/>2、三叉神經痛與急性牙髓炎的鑒別
三叉神經痛多見于中、老年病員，常因說話、洗臉、進食等動作觸及面部某一處(扳機點)而誘發，為陣發性短暫認閃電樣劇痛，可沿三叉神經的一支或兩支分布區放散，一般每次痛數至數分鐘不等。病員?？芍赋霭鈾C點，并有較長病史可詢，因此與急性牙髓炎的鑒別診斷并不困難。
3、牙痛與惡性腫瘤疼痛的鑒別診斷
頜骨的惡性腫瘤侵犯神經時，可出現牙痛癥狀。如上頜竇癌可引起患側前磨牙或磨牙疼痛。下頜骨惡性腫瘤如侵犯下牙槽神經，可出現同側下牙疼痛，要防止誤診。檢查時注意有無惡性腫瘤的表現，如相應皮膚有無麻木感、局部有無包塊或潰瘍、X線檢查牙和頜骨情況，有助于鑒別診斷。

口腔疾病西醫治療
一、口腔潰瘍
維生素C :將維生素C藥片1~2片壓碎，澈于潰瘍面上，閉口片刻，每日2次。
甲氰咪胍：將甲氰咪胍1~2片研成細末，用棉簽蘸藥粉涂于潰瘍面上，10分鐘內不要飲水，每日2次。
六味地黃丸：口服六味地黃丸每日~3次，每次~8克
慶大霉素：用消毒棉簽蘸取慶大霉素4萬單位2毫升注射液輕涂口腔內潰瘍面，數分鐘后再涂一次，每日4次，即三餐后和睡前，漱口后涂上藥液，一般2~3日即愈合。
95%乙醇：用棉簽沾上95%乙醇，輕壓口腔潰瘍點，并輕輕轉動棉簽除去潰瘍面上的腐敗組織，每天2~3次，每次~30秒。治療口腔潰瘍，絕大多數在2-3天愈合。
二、牙周病
牙周病西醫治療方法
1、去除局部不良刺激因素，清除牙結石及菌斑積極治療全身性疾病。
2、較嚴重的牙周炎可行齦翻瓣術，齦增生過度者可行增生齦切除術。
3、抗生素治療。
4、指導患者建立良好的口腔衛生和保健。
對于牙周病的用藥治療問題主要是針對急性炎癥期間，通過使用有效的抗生素藥物來控制炎癥的發展及改善癥狀，在炎癥得到控制后更重要的處理是進行局部治療，例如徹底清除牙垢，牙石或拆除不良修復體，這樣既治標又治本。如果由全身性疾病所致，應由有關專科用藥配合治療。
三、齲齒：
針刺治療
實火痛，上齒取下關、內庭，下齒痛取頰車、合谷，均宜用瀉法，留針10~15分鐘。虛火痛者，在上方基礎上加補太溪穴、瀉行間穴一定要分清虛實，不可混淆。
齲齒中醫治療方法
中藥治療
1、若齒齦紅腫熱痛或有寒熱，口有穢臭，或齒孔出膿，苔黃膩，脈弦數者，為風熱實火，治以清泄陽明實熱。方用：生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克，水煎服。
2、若齒齦不腫，其痛日輕夜重，徽寒不熱，口無穢臭，齒根
齲齒易于動搖，舌紅少苔，脈弦細數者，為陰虛火旺，治宜滋陰降火。方用：生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。 齲齒西醫治療方法
齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續發展并恢復牙齒的固有形態和功能。由于牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實質性缺損無自身修復能力。除少數情況可用藥物外，均需根據牙齒缺損的范圍、體積采用充填術、嵌體或人造冠修復治療，以恢復形態和功能。
1、藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開；以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫熱氣槍吹干再涂，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質小管中阻塞牙本質小管，阻止齲的發展。一般每周進行1次，3-4次為一療程，3-6月后復查，治療中應防止灼傷軟組織。
2、復合樹脂充填術
適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點有：
①制備一定的洞形
②中度以上的窩洞需作基底
③調拌器具要潔干燥。使用非金屬調拌刀，注意組分的配比，充分調拌均勻。
④充填時防濕，避免產生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。
3、酸蝕法光敏復合樹脂充填術
適應證同復合樹脂充填術，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點有：
①徹底清洗牙面。
②用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質。
③用35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。
④徹底沖洗干燥牙面，嚴防再污染。
⑤涂粘接劑，充填光敏復合樹脂后，分別用可見光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。
4、嵌體
用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：
①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。
②作為半固定橋基牙。
其要點為：
①去凈齲壞組織和懸空釉柱。
②洞深不小于2、5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°.
③可增添釘、溝輔助固位。
④有薄壁弱尖者作全合面預備。
⑤制作模型蠟型，及時包埋，盡量采用連模鑄造。
四、牙髓病：
1、治療原則
牙髓治療適用于牙髓病和尖周病的治療。其原則：應治療急性病癥，解除劇痛；盡量全部或部分保存活髓；不能保存活髓時，應努力保存牙齒。根據病變性質、年齡和健康情況，采用不同的治療方法。對無保留價值或已不能治愈甚至對機體有害的牙齒，可予拔除。
2、治療方法
(1)應急治療：
①開髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎時，須開放髓腔，后者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。
②切開引流。患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時，應在局部切開并置和引流條。
③藥物止痛。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內，或用鼻聞止痛散置鼻孔內，也可口服止痛劑。
(2)間接蓋髓術：適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。制備洞形，去凈齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金或復合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑，丁香油氧化鋅水門汀等。
(3)直接蓋髓術：適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點直徑在1mm以內者。注意防濕，制洞后局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底后充填窩洞。注意隨訪觀察，檢查是否有活力。
(4)切髓術：適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未發育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理干凈和消毒窩洞后開髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，墊基底后充填。術后如出現自發痛，可改行干髓術或去髓術。
(5)干髓術：適用于冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。
第一次失活：擴洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。
第二次切髓充填：去除失活劑，去凈齲壞組織后，將冠髓去除。用無水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚，墊底充填，并注意降，防止牙折。術后如出現癥狀，可改行去髓術或根管治療術。干髓術一次法：適應證同干髓術，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋干髓劑，墊底充填。所用干髓劑，需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術后疼痛，覆蓋干髓劑前必須充分止血。
(6)乳牙變異干髓術：適用于乳牙牙髓壞死或尖周炎。
①去齲制洞，去除冠部死髓。在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門汀封固3~7天。
②封藥后如無腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋干髓劑，墊底充填。
五、牙斑：
清除牙斑的方法：
1、刷牙：刷牙是清除牙斑的基本措施，也是最重要的一種方法。如果刷牙得當就可以使牙齒表面的牙斑量大為減少。因此我們必須養成每天早晚刷牙的好習慣，并掌握正確的刷牙方法。
2、牙線：單純采用刷牙的方法不能有效的清除牙齒鄰面的牙斑，因此需要使用其他一些輔助用品。牙線是其中之一，牙線能有效的清除牙齒鄰面的牙斑，預防牙周疾病和鄰面齲。
3、牙簽：在牙齦萎縮，牙與牙之間出現間隙(牙縫)的情況下，就要借助牙簽來清除牙齒鄰接面的食物、軟垢和部分牙斑。目前我國市場上出售的牙簽的橫斷面是圓形的，國外也有治療牙斑橫斷面為三角形的牙簽。
4、牙間刷：牙間刷由刷毛和持柄兩部分構成，在設計和規格方面有多種多樣，可根據牙間隙的大小進行選用，能有效清除牙齒鄰接面的牙斑。
5、牙膏：刷牙時要使用牙膏用以摩擦牙面，加強刷牙時清除牙斑的作用，使牙齒清潔美觀。牙膏中的芳香劑還有爽口、減輕口臭的作用。若在牙膏中加入一些藥物稱為藥物牙膏。通過用藥物牙膏刷牙可起到一些相應的作用，但若有牙病還是要先去看牙醫，聽聽醫生的建議，而不能單純依靠某種牙膏來自行治療您的牙病，以免耽誤您的病情。
6、漱口和漱口液：漱口是清潔口腔的一種方法，主要原理是利用液體在口內流動的沖擊力來清除滯留的食物殘渣，但漱口不能清除牙菌斑。在漱口水中加入一些藥物成分，稱為漱口液。漱口液可減少牙斑的形成，對減少齲病和牙周疾病的發生起一定作用，但也不能濫用。
六、口腔癌：
治療方式分為：手術切除、放射線治療、化學治療、中藥治療。
早期的口腔癌如未見頸部淋巴轉移，則單獨使用手術或放射治療均有不錯的成效。
中晚期的口腔癌，較適合使用外科手術合并術后與放射線治療。
口腔疾病中醫治療
詳細中醫療法參考具體疾病。

1、漱口：如果菜屑陷入牙縫，含一口水，用力漱口。無效，可使用牙線剔除，但切勿傷及牙齦。
2、善待受傷牙齒：假使牙痛是由于牙齒被外力撞擊，則就餐時盡量不要碰那部位。如果牙齒傷勢較輕，徹底讓它休息一陣，就可恢復咀嚼功能。

1、選保健牙刷：刷頭小、刷毛軟、有彈性，刷頭放在嘴里轉動自如，既不傷害牙齦，也不損傷牙齒。
2、有效刷牙：無效刷牙是每天走過場，擠上牙膏在嘴里轉一圈，漱漱口。有效刷牙是保證3分鐘，牙齒才能面面刷到。
3、水平顫動刷：讓刷頭在牙面與牙齦之間成45度原地顫動，移動的幅度不超過半顆牙，顫動8-10次后，沿牙面豎刷，上牙自上而下，下牙自下而上。要領：橫顫豎刷。
4、擠足量牙膏：口訣：大人豎著擠，小孩橫著擠。即你我的用量是牙膏豎著擠在牙刷面；而小孩的使用量是橫著擠滿在牙刷上。
5、用含氟牙膏：科學已經充分證實，氟可以增加牙齒和骨骼的結構，還可以非常有效地預防齲齒，所以在挑選牙膏時一定要有意挑選含氟牙膏。
6、漱口不超兩口：使用含氟牙膏后，在牙齒的表面和整個口腔中會有一層氟的保護。如果漱口的次數過多就會輕易地把氟漱掉，讓牙齒在無保護的狀態中遇到細菌的傷害。刷牙后漱上一兩口水才不會使氟流失過多。