無特定人群

無傳染性

多發(fā)性硬化的癥狀取決于大腦和脊髓受損的部位以及損傷的嚴重程度。
早期癥狀可能包括：

肌力問題：四肢可能感到乏力。
視力問題：視力下降，可能出現(xiàn)眼球疼痛（尤其是移動眼球時）、失明或復視等癥狀。
感覺問題：可能會感到刺痛、發(fā)麻或麻木，可能會感覺到軀干或四肢肌肉僵直。
平衡問題：可能會感到頭暈或眩暈，行走不穩(wěn)。
多發(fā)性硬化有哪些癥狀？多發(fā)性硬化的癥狀因人而異，取決于大腦中的受損部位。
早期癥狀

運動癥狀，如乏力、拖腿、僵硬、易掉東西、沉重感、行動笨拙或缺乏協(xié)調性（共濟失調）。
視覺癥狀，如視力模糊、多霧或朦朧、眼球疼痛（尤其是移動眼球時）、失明或復視。視神經炎（視力突然喪失并常伴疼痛）是一種非常常見的首發(fā)癥狀。有多達 25% 的多發(fā)性硬化患者會出現(xiàn)這種癥狀。
感覺癥狀，如刺痛、發(fā)麻、麻木、軀干或腿周圍緊張，或背部和腿部有自上而下的觸電感。

晚期癥狀
隨著多發(fā)性硬化的進展，癥狀可能加重，包括：

肌力問題、僵硬、機械運動（痙攣）或不可控的抖動（震顫）都會很嚴重。這些問題可能會導致難以行走。患者有時需要使用輪椅甚至臥床。
疼痛及其他感覺癥狀，會嚴重影響患者生活質量。
膀胱癥狀，如無法憋尿（尿失禁）或不能完全排空膀胱，或排尿感覺喪失。
便秘、便秘腹瀉交替和其他腸道疾病。
男性勃起功能障礙（陽痿）與女性性功能障礙。
認知與情緒問題，在多發(fā)性硬化患病時間較長的患者中常見。
感覺很累（疲勞）。如果因疼痛、痙攣、膀胱功能障礙、焦慮或抑郁等問題，患者難以入睡，疲勞感則會加重。
多發(fā)性硬化會如何進展？多發(fā)性硬化患者的進展情況不盡相同。有的患者可能終生只出現(xiàn)一些小問題，而有些患者可能發(fā)生嚴重殘疾。大多數(shù)患者介于兩者之間。
一般來說，多發(fā)性硬化有四種疾病類型或進展類型：

復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化。表現(xiàn)為明顯的復發(fā)和緩解過程。每次發(fā)作后癥狀緩解，隨后斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)多年。80% ～ 85% 的多發(fā)性硬化患者最開始為本類型。
繼發(fā)進展型多發(fā)性硬化。最初在復發(fā)緩解之后出現(xiàn)，然后逐漸加重。“進展”意味著癥狀逐步加重。約 50% 的復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者，在患病 10 ～ 15 年后疾病不再有復發(fā)緩解，而是呈緩慢進行性加重過程。
原發(fā)進展型多發(fā)性硬化。從一開始就是緩慢進行性加重，沒有明顯緩解的過程，病情重、發(fā)展快。約 10% 的多發(fā)性硬化患者表現(xiàn)為本類型。
進展復發(fā)型多發(fā)性硬化。疾病最初呈緩慢進行性加重，病程中偶爾出現(xiàn)較明顯的復發(fā)及部分緩解過程。約 5% 的多發(fā)性硬化患者表現(xiàn)為本類型。
何時應就診？多發(fā)性硬化的一些癥狀與許多其他疾病的癥狀相似。如果在一段時間內，以下癥狀至少出現(xiàn)一種，請就診：

視力下降，視野感覺有霧或朦朧，視力喪失或復視。
感覺沉重或拖拉，不自覺的腿部拖拉，僵硬，走路困難，笨拙。
刺痛或針刺感；麻木；身體、四肢僵硬；背部、手臂或腿部有自上而下的觸電感。
無法憋尿（尿失禁）或不能完全排空膀胱。
眩暈、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)。
存在記憶問題，注意力不集中，無法使用合適詞匯表達意思，存在日常生活問題。

如果已被確診為多發(fā)性硬化，出現(xiàn)以下情況請就診：

發(fā)作變得更加頻繁或嚴重，沒有明顯的緩解期。
出現(xiàn)以前沒有的新癥狀，或注意到已有癥狀發(fā)生明顯的變化。

觀察等待
出現(xiàn)輕微的類似多發(fā)性硬化癥狀，可能是其他疾病引起的。有些癥狀健康人也會出現(xiàn)，比如手指輕微麻木，一段時間內輕微的眩暈。僵硬和肌肉無力可能是由于過度運動。只要這些癥狀不影響學習、工作和生活，只需觀察等待即可。
如果癥狀出現(xiàn)的頻率增加或癥狀持續(xù)存在，請及時就醫(yī)。
就診科室

神經內科

診斷檢查：對于ms的診斷多采用以臨床為主的傳統(tǒng)診斷標準，即：有反復緩解與復發(fā)的病史；有中樞神經系統(tǒng)多部位病灶表現(xiàn)；病程在6個月以上；排除神經系統(tǒng)其他疾病。傳統(tǒng)的診斷標準無疑不利于ms的早期診斷。
一、主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進行診斷：
1.以同時或先后相繼出現(xiàn)兩個以上互無聯(lián)系的多源性腦、脊髓白質損害癥狀為主。
2.病程遷延，有明顯復發(fā)緩解。病程在6個月以上且排除了與主要癥狀相關聯(lián)的其他神經系統(tǒng)疾病。二次發(fā)作間隔至少1個月，每次持續(xù)24小時以上。
3.多見于青壯年，起病年齡多10~50歲之間。
4.已排除有關疾病如急性播散性腦脊髓炎和腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。
5.血和腦脊液免疫球蛋白有增高。
6.視、聽和體感誘發(fā)電位及MRI檢查可顯示早期異常。實驗室檢查對臨床診斷有輔助意義。腦脊髓膠金試驗呈麻痹曲線、華氏反應陰性；出現(xiàn)及γ一球蛋白增高；提示中樞神經系統(tǒng)的軀體感覺、視覺、聽覺等傳導通路上可能病變；頭顱ct及可見腦室周圍有病變影像。
二、影像學和實驗室檢查1.影像學檢查ct顯示白質病灶性低密度區(qū)、可對稱性散布腦室周圍、大腦中央白質區(qū)、腦干和小腦。步數(shù)灰白質交界處也可出現(xiàn)。早期可正常，晚期也有明顯腦萎縮，特別注意小腦萎縮。要嚴防誤診為腦瘤。
2.實驗室檢查(1)外周血t細胞降低(疾病活躍期);
(2)腦脊液中單核細胞增多；
(3)電生理鑒別特異性。
三、 病理特點ms病變以白質受累為豐，灰質也可累及，可分布于腦室旁白質、半卵圓中心、腦干、小腦、脊髓、視神經、視交叉等部位。經典型的ms較少破壞白質的弓狀纖維。脫髓鞘病變早期常為灰紅色，質較正常組織為軟，可能略突出；晚期常為半透明的灰色斑塊，質較正常為硬，系星形膠質細胞增生緣故，硬化之名由此而來。作為經典型的ms,其脊髓病灶一般在2個脊髓節(jié)段以內。鑒別診斷：ms需與以下疾病鑒別1.急性播散性腦脊髓炎起病急，多有發(fā)熱、意識障礙，絕大多數(shù)在治愈后不再復發(fā)，病程短，一個月左右恢復。而ms少有發(fā)熱、意識障礙，病程反復。
2.急性脊髓炎多數(shù)發(fā)生在病毒、細菌、支原體等感染之后，由于感染后的血管性損傷造成脊髓軟化壞死，其脊髓受損的表現(xiàn)，在急性期與ms極為相似。需作MRI檢查進行鑒別。
3.急性中樞神經系統(tǒng)感染以灶性病變?yōu)樘攸c的急性中樞神經系統(tǒng)感染，其表現(xiàn)與急性期ms相似，可通過腦脊液檢查和MRI檢查予以鑒別。后期兩者的病程經過有明顯區(qū)別容易作出回顧性鑒別。

得了多發(fā)性硬化需要做哪些檢查來診斷？

頭顱及脊髓磁共振（把頭顱或脊髓的內部結構像切片一樣展示）：可以看見大腦以及脊髓內多發(fā)的斑塊樣的病灶，病灶表現(xiàn)為新舊不一。（注：需由專業(yè)的神經內科醫(yī)生或者影像科醫(yī)生明確病灶性質。）

腰椎穿刺術：取腰椎管內的腦脊液檢查。對明確病灶性質有重要的作用，并且排除細菌、寄生蟲等感染，有利于幫助醫(yī)生進行診斷和治療，避免相反的治療出現(xiàn)嚴重的后果。主要檢查指標有：顱內壓、白細胞分類計數(shù)、蛋白定量、葡萄糖、氯化物水平、寡克隆帶和 IgG 指數(shù)。一般而言，多發(fā)性硬化患者顱內壓、葡萄糖及氯化物水平多是正常的。可能出現(xiàn)異常的指標為蛋白定量及寡克隆帶和 IgG 指數(shù)，白細胞計數(shù)可以正常或者略高。（注：具體的檢查結果，與疾病進展的時期、腰穿時操作技術和檢查實驗室的質量控制有關，需經過專業(yè)臨床醫(yī)生的綜合分析才能做出正確的判斷，切勿斷章取義。）

為了診斷多發(fā)性硬化做檢查時要注意什么？

行頭顱及脊髓磁共振檢查時，要注意：

有進行過心臟或頸內靜脈支架置入術或是進行過骨科手術放過鋼板或其他植入物的患者，在做磁共振檢查以前，一定要明確自己身上的置入物是不是可以進行磁共振檢查（通過咨詢給自己做手術的醫(yī)生明確）。
進入磁共振檢查室時身上不能攜帶還有磁性的物品，比如：手機等。
進行磁共振檢查時不能隨意亂動，應按照檢查者的要求保持相應的姿勢。


做腰椎穿刺術時，要注意：

進行穿刺術前：應保持側臥、雙腿屈曲、頭低下，背向后突起，像「煮熟的蝦」一樣的姿勢，有助于提高穿刺的成功率。
穿刺過程中不能亂動，否者可能導致針斷裂。
穿刺后應平躺 6 小時，防止頭痛，檢查中如果發(fā)現(xiàn)顱壓低的患者，醫(yī)生會叮囑患者多飲水，減輕頭痛發(fā)生的概率。


哪些疾病容易和多發(fā)性硬化混淆？

視神經脊髓炎：一般癥狀比多發(fā)性硬化重，建議神經內科門診就診，若起病較急，出現(xiàn)嚴重的癱瘓、或者視力受損，建議急診治療。

腦梗死：多見于年齡較大的患者，突發(fā)起病，可以出現(xiàn)肢體無力，甚至癱瘓，可有言語不清，嚴重者可以出現(xiàn)意識障礙。建議發(fā)病后盡早至急診，符合條件的患者可進行溶栓治療。

中樞神經系統(tǒng)腫瘤：也可出現(xiàn)脊髓和大腦多發(fā)病灶，建議就診神經外科。

多發(fā)性硬化無法治愈，但藥物治療可緩解病情。
藥物不一定對每個人都有效，而且通常有副作用。
患者和醫(yī)生可共同決定何時應該開始藥物治療。如何治療多發(fā)性硬化？治療可以改善多發(fā)性硬化患者的生活質量。治療類型取決于癥狀的嚴重程度以及目前疾病處于活躍期還是緩解期。可以在家進行藥物治療、物理治療以及其他治療。
藥物治療
美國多發(fā)性硬化學會建議，明確診斷為多發(fā)性硬化且疾病為活動性、復發(fā)性的患者應開始藥物治療。該學會還建議，在多發(fā)性硬化高危人群中，首次發(fā)作后即應進行藥物治療。
定期隨訪
如果患者決定先不嘗試藥物治療，則應定期復查以檢查病情是否進展。監(jiān)測病情有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者是否需要嘗試不同的治療方法。有哪些藥物可以治療多發(fā)性硬化？多發(fā)性硬化進行藥物治療的目的主要是緩解癥狀、控制進展、減少復發(fā)。
控制復發(fā)
主要的藥物或方法有：

糖皮質激素（甲潑尼龍），一線治療。
血漿置換，二線治療。
靜脈滴注免疫球蛋白，僅作為一種可選擇的治療手段。

控制進展
主要的藥物（疾病修正藥物）有：

一線治療藥物：β-干擾素，醋酸格拉替雷，富馬酸二甲酯，特立氟胺。
二線治療藥物：芬戈莫德，那他珠單抗。
三線治療藥物：米托蒽醌。

緩解癥狀

慢性痙攣：可應用卡馬西平、加巴噴丁、巴氯芬等藥物。
慢性疼痛、感覺異常等：可用阿米替林、普瑞巴林等藥物。
抑郁焦慮：可應用選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑。
乏力、疲勞：可用莫達非尼、金剛烷胺。
震顫：可應用鹽酸苯海索、鹽酸阿羅洛爾等藥物。
認知障礙：可應用膽堿酯酶抑制劑。

水療 游泳、伸展和肌肉活動均在許多多發(fā)性硬化癥病人的能力范圍之內，可以作一定程度的訓練。對有痙攣狀態(tài)、步態(tài)僵直和有腳、趾等伴發(fā)癥的病人有幫助，在溫水中作常規(guī)伸展動作，能幫助放松痙攣的肢體。

多發(fā)性硬化及其發(fā)作目前還無法得到有效預防，但對于復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化和繼發(fā)進展型多發(fā)性硬化患者，藥物治療可減少復發(fā)頻率并延緩殘疾的發(fā)生。