無特殊人群

無傳染性

廣泛的毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成，會(huì)消耗大量血小板和凝血因子，隨后又出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，引起多臟器栓塞和功能衰竭、廣泛而嚴(yán)重的全身出血、難治性休克、微血管病性溶血性貧血，預(yù)后兇險(xiǎn)。
彌散性血管內(nèi)凝血的常見癥狀有哪些？
彌散性血管內(nèi)凝血的常見癥狀包括：

出血：這是最容易被注意到的癥狀表現(xiàn)，發(fā)生率高達(dá) 80%~90%。癥狀可以表現(xiàn)為輸液或肌注扎針部位的大片瘀斑，止血時(shí)間延長或流血不止，抽到試管內(nèi)的血液不凝固或凝固時(shí)間延長，多部位的皮膚黏膜出血，多臟器的出血（如消化道出血、泌尿道出血、腦出血等）。
休克：休克可以導(dǎo)致 DIC，DIC 也會(huì)導(dǎo)致低血壓和休克。休克多伴有多發(fā)性出血的表現(xiàn)，與基礎(chǔ)病變不相符，早期即出現(xiàn)多臟器功能受損，常規(guī)抗休克治療效果差。
血栓性表現(xiàn)：多發(fā)性血管內(nèi)微血栓形成是 DIC 的最早期表現(xiàn)，但是臨床癥狀隱匿，癥狀出現(xiàn)時(shí)間晚于微血栓形成。此癥狀可以表現(xiàn)為皮膚黏膜因血栓形成，而出現(xiàn)多發(fā)壞死，臟器功能受損（如出現(xiàn)呼吸困難，缺氧；腎功能衰竭，尿量減少甚至無尿；心跳加快，心力衰竭、心絞痛甚至心肌梗塞；精神神志改變，意識(shí)模糊，難以叫醒甚至昏迷等）。
微血管病性溶血：患者突然發(fā)生貧血、心跳加快、呼吸困難、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、腰痛、尿色變紅、血紅蛋白降低。溶血也可以導(dǎo)致腎功能衰竭，以及機(jī)體出現(xiàn)缺氧癥狀，如心絞痛。

值得注意的是，上述各種癥狀表現(xiàn)，可以以不同的組合方式、不同的程度出現(xiàn)，甚至肉眼觀察難以發(fā)現(xiàn)。而且，出現(xiàn)上述癥狀的一項(xiàng)或多項(xiàng)，也并不一定就是 DIC。醫(yī)生會(huì)將其與嚴(yán)重肝病、血栓性血小板減少性紫癜、抗磷脂綜合征、某些中毒癥狀等進(jìn)行鑒別。
彌散性血管內(nèi)凝血可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
常見并發(fā)癥包括：

精神狀態(tài)或意識(shí)改變：患者精神萎靡不振，出現(xiàn)嗜睡、昏睡或昏迷。
急性腎功能損傷或衰竭：患者短期內(nèi)腎功能指標(biāo)變差，直至發(fā)生急性腎功能衰竭。
呼吸功能衰竭：患者不吸氧時(shí)，不能將動(dòng)脈血?dú)庵械难醴謮汉投趸挤謮壕S持在一定水平。在到達(dá)該階段前，患者可能已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難或有關(guān)肺功能的指數(shù)異常。
肝功能異常：患者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶異常、黃疸、白蛋白降低。大部分凝血因子是在肝臟產(chǎn)生，因此肝功能異常會(huì)進(jìn)一步使凝血功能受損。
危及生命的栓塞或出血：是發(fā)生在重要臟器的栓塞或出血，如腦栓塞、腦出血、心肌損傷乃至心肌梗死等。
血胸：即胸膜腔內(nèi)發(fā)生出血。胸膜腔可以簡單理解為肺臟表面與胸壁之間的腔隙。血量大時(shí)，也會(huì)影響血液攜氧能力，影響肺臟活動(dòng)范圍，加重呼吸困難。
腦出血：可能是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，可為多發(fā)性。
消化道出血：經(jīng)化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)嘔吐物、胃管引流液中、糞便中等潛血陽性，甚至可以出現(xiàn)嘔血、黑便，也可能發(fā)生消化道大出血等。
泌尿系統(tǒng)出血：出現(xiàn)血尿，甚至出現(xiàn)血凝塊、尿路梗阻等。
組織壞死：血管內(nèi)微血栓形成，導(dǎo)致該血管供血區(qū)域缺血，嚴(yán)重者發(fā)生壞死。
微血管病性溶血：患者血液中出現(xiàn)紅細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白，尿色呈紅色或醬油色。溶血也會(huì)加重腎功能損害。
血小板減少和纖維蛋白原降低：因形成微血栓而消耗。
貧血：因出血和溶血導(dǎo)致。
休克：微循環(huán)發(fā)生障礙。也有發(fā)生于其他 DIC 臨床癥狀基礎(chǔ)上的休克，如出血性休克。
死亡。

1.常用的快速簡易的實(shí)驗(yàn)室篩選檢查包括：血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、激活的部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平、D-二聚體。
2.DIC特殊的檢查適用于篩選檢查后仍不能確診者。

DIC 如何診斷？
診斷標(biāo)準(zhǔn)包括三方面：

存在易引起 DIC 的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)史及外傷史。

出現(xiàn)兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)：

多發(fā)性出血傾向；
不易用原發(fā)病解釋的休克或微循環(huán)衰竭癥狀；
多發(fā)性微血管栓塞癥狀，如皮膚、粘膜壞死及迅速出現(xiàn)的肺、腎、腦等臟器衰竭；
抗凝藥物治療可改善病情。


實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板、凝血功能、纖維蛋白原、D-Dimer 等。

DIC 的主要治療措施有：

積極治療基礎(chǔ)疾病和去除誘發(fā)因素。
醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和 DIC 的分期，使用抗凝藥物、補(bǔ)充凝血因子或進(jìn)行抗纖溶治療，必要時(shí)輸注血小板，以及進(jìn)行其他支持性治療措施。

藥物治療

治療導(dǎo)致 DIC 的原發(fā)疾病的藥物：如感染性疾病需要足量、早期、聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素，選用殺菌藥物；出血性休克患者補(bǔ)充血容量，輸注成分血等；處理產(chǎn)科并發(fā)癥的相關(guān)藥物等。
肝素類藥物：有普通肝素和低分子肝素，用于治療 DIC 早期的高凝狀態(tài)，抑制形成血管內(nèi)微血栓，防止凝血因子繼續(xù)消耗，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況選用[1][2]。
凝血因子和血制品：如凝血酶原復(fù)合物、新鮮血漿、纖維蛋白原、血小板等，用于 DIC 中期，即凝血因子消耗性低凝血期。
抗纖溶藥物：血栓形成后，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，也會(huì)加重出血。6-氨基己酸和氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸具有抗纖溶作用。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
疾病一旦發(fā)展至 DIC 階段，一般預(yù)后都較差，死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。DIC 治療效果與基礎(chǔ)病病情嚴(yán)重程度，以及能否及時(shí)得到控制有很大關(guān)系。

1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類、米湯等。

本病沒有直接的預(yù)防方法，積極治療原發(fā)病和去除誘發(fā)因素，是預(yù)防 DIC 的基本措施。