以青、中年男性為主

無傳染性

根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，將其分為以下五個亞型：
1.普通型
較為常見。病程遷延，病情相對穩(wěn)定，多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫、高血壓和腎功能損害。尿蛋白（+）～（+++），鏡下血尿和管型尿等。病理改變以IgA腎病，非IgA系膜增生性腎炎，局灶系膜增生性較常見，也可見于局灶節(jié)段性腎小球硬化和（早期）膜增生性腎炎等。
2.腎病性大量蛋白尿
除具有普通型的表現(xiàn)外，部分患者可表現(xiàn)腎病性大量蛋白尿，病理分型以微小病變型腎病、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化等為多見。
3.高血壓型
除上述普通型表現(xiàn)外，以持續(xù)性中等度血壓增高為主要表現(xiàn)，特別是舒張壓持續(xù)增高，常伴有眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄、迂曲和動、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，少數(shù)可有絮狀滲出物和（或）出血。病理以局灶節(jié)段腎小球硬化和彌漫性增生為多見或晚期不能定型或多有腎小球硬化表現(xiàn)。
4.混合型
臨床上既有腎病型表現(xiàn)又有高血壓型表現(xiàn)，同時多伴有不同程度腎功能減退征象。病理改變可為局灶節(jié)段腎小球硬化和晚期彌漫性增生性腎小球腎炎等。
5.急性發(fā)作型
在病情相對穩(wěn)定或持續(xù)進(jìn)展過程中，由于細(xì)菌或病毒等感染或過勞等因素，經(jīng)較短的潛伏期（1～5日），而出現(xiàn)類似急性腎炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療和休息后可恢復(fù)至原先穩(wěn)定水平或病情惡化，逐漸發(fā)生尿毒癥；或是反復(fù)發(fā)作多次后，腎功能急劇減退出現(xiàn)尿毒癥一系列臨床表現(xiàn)。病理改變?yōu)閺浡栽錾?a class="s-link" href="/pc/disease/314799/">腎小球硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月體和（或）明顯間質(zhì)性腎炎。

1.尿液檢查
尿異常是慢性腎炎的基本標(biāo)志。蛋白尿是診斷慢性腎炎的主要依據(jù)，尿蛋白一般在1~3g/天，尿沉渣可見顆粒管型和透明管型。多數(shù)可有鏡下血尿、少數(shù)病人可有間發(fā)性肉眼血尿。
2.腎功能檢查
多數(shù)慢性腎炎患者可有不同程度的腎小球濾過率(gfr)減低，早期表現(xiàn)為肌酐清除率下降，其后血肌酐升高。可伴不同程度的腎小管功能減退，如遠(yuǎn)端腎小管尿濃縮功能減退和(或)近端腎小管重吸收功能下降。
3.血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查有助于判斷患者是否存在貧血、感染或凝血功能障礙。在慢性腎炎早期，血常規(guī)檢查可正常或僅有輕度貧血。
4.影像學(xué)檢查
B超是目前應(yīng)用最廣泛、最簡便的腎臟檢查方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄等原因所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、積水、腫瘤及前列腺疾病等。慢性腎小球腎炎B超檢查早期腎臟大小正常，晚期可出現(xiàn)雙側(cè)對稱性縮小，腎皮質(zhì)變薄。
5.病理檢查
腎活檢全稱為腎穿刺活檢術(shù)，是采用特殊的細(xì)小穿刺針經(jīng)皮膚刺入腎臟中取出一小條組織，通過電子顯微鏡技術(shù)、HE染色技術(shù)、特殊染色技術(shù)、免疫熒光技術(shù)等一系列病理技術(shù)方法，再結(jié)合腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及腎內(nèi)小血管的病變特征加以分析和診斷。腎活檢有助于明確診斷，并評估腎損傷是否可逆，能否治療等。但腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，術(shù)后可能會出現(xiàn)血尿、腰痛、尿潴留等情況，重度高血壓、明顯出血傾向、小腎或孤立腎、精神病或不配合操作者不宜進(jìn)行此項檢查。

慢性腎小球腎炎需要和下列疾病進(jìn)行鑒別：
1.繼發(fā)性腎小球腎炎　
如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實驗室檢查，可以鑒別。
2.遺傳性腎炎（Alport綜合征）　
常起病于青少年，患者有眼（球形晶狀體）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎異常，并有陽性家族史（多為性連鎖顯性遺傳）。
3.其他原發(fā)性腎小球病　
（1）隱匿型腎小球腎炎　主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。
（2）感染后急性腎炎　有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病，慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同，血清C3的動態(tài)變化有助鑒別；疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，呈慢性進(jìn)展。
4.原發(fā)性高血壓腎損害　
先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，臨床上遠(yuǎn)端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微，僅少量蛋白，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥。

(一)一般治療
患者無明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴(yán)重，無腎功能不全表現(xiàn)，可以自理生活，甚至可以從事輕微勞動，但要防止呼吸道感染，切忌勞累，勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。有明顯高血壓、水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者，應(yīng)臥床休息，并限制食鹽的攝入量至2~3g。對尿中丟失蛋白質(zhì)較多，腎功能尚可者，宜補(bǔ)充生物效價高的動物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等，已有腎功能減退者(內(nèi)生肌酐清除率在30ml/min左右),應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右，必要時加口服適量必需氨基酸。

(二)激素、免疫抑制劑治療

(三)對氮質(zhì)血癥處理

1.短期內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)，或在近期有進(jìn)行性升高者均應(yīng)臥床休息、限制過多活動。

2.飲食與營養(yǎng) 對無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入，適當(dāng)增加水分以增加尿量十分重要。對輕、中度氮質(zhì)血癥患者不限制蛋白質(zhì)攝入，以維持體內(nèi)正氮平衡，特別是每日丟失蛋白質(zhì)量較多的患者更應(yīng)重視。對大量蛋白尿伴輕度氮質(zhì)血癥時可增加植物蛋白如大豆等。重度氮質(zhì)血癥或近期內(nèi)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥者適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入。

3.關(guān)于尿量與尿滲透濃度 一般慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者尿滲透濃度常在400mosm/l或以下，若每日尿量僅1l,則不足排出含氮溶質(zhì)，故應(yīng)要求尿量在1.5l或以上，適當(dāng)飲水或喝淡茶可達(dá)到此目的，必要時可間斷服用利尿劑。

4.控制高血壓 慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良，持續(xù)或重度腎性高血壓又可加重氮質(zhì)血癥。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內(nèi)血管阻力。腎小球入球和出球小動脈阻力增強(qiáng)使腎小球濾過功能降低。鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內(nèi)壓力保護(hù)腎功能尚有異議，現(xiàn)已公認(rèn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力，它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球、出球小動脈張力，改善腎小球內(nèi)血流動力學(xué)改變的作用，acei尚使組織內(nèi)緩激肽降解減少，緩激肽擴(kuò)張效果增強(qiáng)。緩激肽尚可刺激細(xì)胞膜磷脂游離出花生四烯酸，促進(jìn)前列腺素生成又增強(qiáng)血管擴(kuò)張的效應(yīng)。acei尚抑制血管緊張素 Ⅱ?qū)δI小球系膜細(xì)胞收縮作用。這些作用機(jī)理反映在腎組織內(nèi)，可改善腎小球內(nèi)血流動力學(xué)。對中、重度高血壓，心臟肥厚患者使用acei尚可減少或抑制血管緊張素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用，此對防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細(xì)胞增生肥大十分有助。但acei引起腎小球出球小動脈張力降低，有時可使gfr下降，故在氮質(zhì)血癥時使用acei劑量不宜過大，且應(yīng)密切觀察腎功能，更不宜使用保鉀利尿劑，以免發(fā)生高鉀血癥。常用藥物為卡托普利12.5~25mg一次，每日2~3次；或苯那普利(洛汀新)每日1~2次，每次10mg,或依那普利10mg,每日1次。或西那普利 2.5~5mg,每日一次，苯那普利、西那普利與依那普利為長效acei,若未能控制高血壓可加用氨氯地平(絡(luò)活喜)5~10mg每日1~2次。

5.腎病綜合征治療過程中出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的處理 慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期gfr常有不同程度降低。它與下列因素有關(guān)：
①病理活動性病變程度；
②腎間質(zhì)水腫；
③腎小球超濾系數(shù)減少；
④血容量減少(7%~38%病例);
⑤較大量激素應(yīng)用引起體內(nèi)高分解代謝；
⑥對腎臟有損害藥物的應(yīng)用；
⑦間質(zhì)性腎炎；
⑧腎靜脈血栓形成。臨床上及時判斷原因常不容易，除①、⑥和⑦項須及時處理外，其他若無感染情況，有時需耐心等待，不能過分積極；合并急性間質(zhì)性腎炎，無論是疾病本身免疫反應(yīng)，藥物過敏反應(yīng)使用短程偏大劑量激素常可降低氮質(zhì)血癥應(yīng)及時處理。

6.抗凝治療 我院對400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態(tài)及腎內(nèi)纖維蛋白樣壞死者聯(lián)合應(yīng)用肝素50~80mg/日和尿激酶2~8萬u/d靜脈滴注(2~8周)的治療，腎功能常有不同程度的改善，無一例發(fā)生嚴(yán)重的出血。對頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者，經(jīng)腎動、靜脈插管技術(shù)注射尿激酶20萬u治療腎靜脈血栓形成取得良好療效。

7.高尿酸血癥的處理 少數(shù)慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者合并高尿酸血癥。血尿酸增高與內(nèi)生肌酐清除率降低并不呈比例，說明高尿酸血癥不是氮質(zhì)血癥的結(jié)果，使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能，但劑量宜小，用藥時間要短，減藥要快。不宜用增加尿酸排泄的藥物。

8.其他 腎小球腎炎時腎組織中浸潤的炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生大量氧自由基，腎小球系膜細(xì)胞受到免疫復(fù)合物，膜攻擊復(fù)合物和血小板激活因子等刺激也可產(chǎn)生活性氧。氧自由基可直接損傷或通過膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)破壞腎小球基膜、上皮細(xì)胞。此外，許多腎小球疾病患者抗氧化能力低下，表現(xiàn)為血抗氧化酶如血清超氧歧化酶減少和抗氧化劑維生素B2、e及鋅和硒等降低。因此，臨床上如何抑制腎組織氧自由基產(chǎn)生，需否應(yīng)用抗氧化劑、用哪種抗氧化劑為好均值得進(jìn)一步觀察和積累經(jīng)驗。慢性腎炎腎病綜合征常伴有不同程度高脂血癥。已知高膽固醇血癥特別是低密度脂蛋白變可引發(fā)腎組織產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物，加速腎小球硬化和腎小管損傷。提高血白蛋白水平可降低血脂濃度。

總之，慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者是站在走向慢性腎衰或病情穩(wěn)定的十字路口線上，對短期內(nèi)進(jìn)行性的氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)的氮質(zhì)血癥應(yīng)仔細(xì)尋找原因，切勿簡單地認(rèn)為是慢性腎炎發(fā)展的階段。不少病例在去除誘發(fā)因素后，在相當(dāng)長時期內(nèi)尚可保持良好的腎功能。

1、患者應(yīng)該注意多加休息
對于慢性腎炎患者，在日常生活中、工作中，應(yīng)該多加充分的休息，不要過度勞累，這樣對于慢性腎炎的治療會有積極作用。
2、患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w
對于慢性腎炎患者來講，在日常生活中，應(yīng)當(dāng)多加的休息，堅持鍛煉身體，但運(yùn)動量要適度，這樣才可以對慢性腎炎的治療有幫助，也容易增強(qiáng)患者的體質(zhì)。只有加強(qiáng)肌體的休息，增加肌體的抵抗能力，才能加強(qiáng)慢性腎炎的護(hù)理工作，才能加快慢性腎炎的康復(fù)工作。
3、有規(guī)律的生活習(xí)慣。慢性腎炎患者應(yīng)該養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，這樣有利于康復(fù)。應(yīng)臥床休息，少活動，并保持室內(nèi)空氣流通，預(yù)防感冒等感染性疾病。
4、應(yīng)注意小便 量、水腫、體重、體溫、脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。頭痛、頭暈者，應(yīng)測量血壓，并觀察其變化情況。如血壓升高，可口服降壓藥，注意休息，不要焦慮，以 防加重病情。

預(yù)防慢性腎炎的最根本的方法就是提高機(jī)體防病抗病能力及減少感染發(fā)生機(jī)會，針對病因進(jìn)行預(yù)防。
1、 避免過度勞累，精神壓力大：過度勞累，開夜車，考學(xué)壓力大等等，均可使慢性腎炎病情加重，要有良好的生活習(xí)慣，保持有規(guī)律的生活，平時要合理安排生活作息制度，多參加適量活動，加強(qiáng)身體鍛煉，但應(yīng)避免過勞，合理營養(yǎng)，增 強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，注意個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的清潔，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，并隨時保持心情輕松愉快，強(qiáng)化自我保健意識。
2、謹(jǐn)防細(xì)菌或病毒感染：細(xì)菌或病毒感染是引起急性腎炎的最常見原因，特別是上呼吸道感染，無癥狀性菌尿，流感，咽喉炎，氣管支氣管炎等，都可能使慢性腎炎癥狀加重。
積極防治感染病灶，積極防治急性腎炎，減少機(jī)體感染機(jī)會，防止受冷著涼，預(yù)防感冒，化膿性扁桃體炎，皮膚化膿感染等疾病的發(fā)病；一旦感染了以上疾病或發(fā)生了急性腎炎及其他原發(fā)性腎小球疾病，要給予及時徹底的治療，急性腎炎病人有慢性感染病灶者，在病情穩(wěn)定3~6個月后，必要時可用手術(shù)等方法根治，防止這類疾病遷延不愈發(fā)展為慢性腎炎。
3、注意飲食營養(yǎng)：腎炎病人要避免高蛋白飲食，注意食品安全，多吃新鮮的瓜果和天然食品，以品種多樣，搭配合理，清淡可口為原則。
注意自身監(jiān)測，自覺身體不適時，如出現(xiàn)了夜尿多，食欲減退，腰部不舒服感或酸脹感，尤其早晨起床后出現(xiàn)眼瞼顏面部水腫及排尿異常，則提示有得腎臟病的可能，要及時到醫(yī)院檢查，以便于盡早診斷和治療，對預(yù)防本病也有重要作用。