無特殊人群

無傳染性

慢性胰腺炎有哪些癥狀？

腹痛是慢性胰腺炎患者主要臨床癥狀，典型表現為發作性上腹部疼痛、向后背放射，常因高脂飲食或飲酒誘發，隨著胰腺外分泌功能不斷下降，疼痛程度會減輕，甚至消失。
外分泌功能不全患者早期無特殊癥狀，后期可出現脂肪瀉、消瘦及營養不良表現。
內分泌功能不全患者早期可出現糖耐量異常，后期表現為糖尿病癥狀。
如合并膽道梗阻、十二指腸梗阻、胰腺假性囊腫、胰源性門靜脈高壓及胰源性胸腹水等并發癥，則有相應的臨床表現。

慢性胰腺炎會引起哪些并發癥？
慢性胰腺炎的并發癥較常見，通常是由于胰腺持續性損傷或長期疼痛所致。

精神或心理疾病：焦慮、抑郁；
腹瀉、脂肪瀉、體重下降；
胰源性胸腹水；
胰腺假性囊腫；
糖尿病：胰腺慢性炎癥導致合成和分泌胰島素的細胞受到長期損傷，最終失去功能；
胰腺癌。

1.體格檢查（1）視診也就是常說的"看"，醫生會通過觀察消瘦、營養不良等來初步判斷病情。（2）觸診醫生會通過觸摸腹部的方法幫助確定疼痛的具體部位及疼痛特點，進而幫助診斷。2.實驗室檢查（1）糞便檢查可以發現糞便中有未消化的肌肉纖維和脂肪滴。（2）胰腺外分泌功能測定主要是通過測量胰腺分泌的胰液量、胰液電解質濃度、胰月桂酸試驗、糞便試驗等，一般只在胰腺功能嚴重受損時才會有陽性結果，即使結果是陽性，也有可能是小腸吸收障礙類疾病引起。（3）胰腺內分泌功能測定可以發現糖耐量異常、血胰島素、C肽、血漿胰多肽減少。（4）血清CCK測定正常值為30～300pg/ml，慢性胰腺炎患者可高達8000pg/ml。（5）其他檢查急性發作期血清淀粉酶、脂肪酶可升高，其他指標如IgG4、血鈣、甲狀旁腺素、病毒等檢查有助于明確慢性胰腺炎的病因。3.影像學檢查（1）腹部X線可以看到胰腺區是否有鈣化灶、結石影。（2）超聲及內鏡超聲（EUS）超聲檢查通常作為慢性胰腺炎的初篩檢查，可顯示胰腺形態改變，胰管狹窄、擴張、結石或鈣化及囊腫等征象，但敏感性和特異性較差。內鏡超聲除顯示形態特征外，還可以輔助穿刺活檢組織學診斷。（3）腹部CT腹部CT是首選的檢查方法，可以見到胰腺體積變化、胰管結石、主胰管擴張、胰腺實質鈣化和萎縮、假性囊腫及胰周筋膜增厚等。（4）磁共振成像（MRI）對慢性胰腺炎診斷價值優于CT，尤其對胰實質異常改變敏感，主要包括T1抑脂加權像信號強度降低，加造影劑后延遲增強，且增強不明顯。（5）內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）主要顯示胰管形態改變，以往是重要診斷依據，但屬于有創性檢查，僅在診斷困難時選用，更多是一種治療手段。（6）磁共振胰膽管造影（MRCP）可清楚顯示胰管病變的部位、程度和范圍。胰泌素增強MRCP能觀察胰管順應性；評估胰管分支數量或出現的新分支；通過碳酸氫鹽及胰液的分泌量間接評估胰腺外分泌功能。4.組織病理學檢查組織病理學檢查是診斷的金標準，主要用于與胰腺癌鑒別診斷，可發現胰腺外分泌實質減少伴不規則纖維化，纖維化主要分布于小葉間隙形成"硬化"樣小葉結節改變。

懷疑慢性胰腺炎，需要做哪些檢查？這些檢查的目的是什么？
與其他胰腺疾病類似，診斷慢性胰腺炎時，通常依賴下述檢查：

針對胰腺內分泌功能的檢查，包括間接的血糖和血糖相關指標的測定，和直接的胰島細胞功能測定。分別檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），空腹血糖，以及胰島素，C 肽等。

針對胰腺外分泌功能的檢查，包括胰泌素-促胰酶素（Secretin-pancreozymin）試驗，N-苯甲酰-L-酪氨酰-對氨基苯甲酸（BT-PABA）試驗，糞彈力蛋白酶，糞便脂肪滴、肌纖維，以及 13C-甘油三酯呼吸試驗，等。

其他血液檢查：


淀粉酶：顯著升高時能夠提示可能存在胰腺炎癥。

肝功能：包含轉氨酶、膽紅素、蛋白等多種指標。胰頭癌發生膽道梗阻時，可出現膽紅素、轉氨酶指標升高。

腫瘤標記物：腫瘤細胞產生的分布于全身血液循環的一組小分子物質。其中與胰腺腫瘤相關的有癌胚抗原（CEA），糖類抗原125、19-9（CA125、CA19-9）等。其中 CA19-9 顯著升高時，需要高度警惕胰腺疾病、膽管疾病的可能。


影像學檢查：


經腹 B 超：可以顯示胰腺周圍有無滲出，胰管有無擴張，其內有無結石，有無囊腫等。

增強 CT：是診斷的重要參考，可以判斷有無胰腺壞死，胰周滲出，病程中可能需要多次反復檢查；對于胰腺腫瘤，增強 CT 還能有助于術前疾病分期診斷。

磁共振：能夠顯示胰腺及周邊軟組織的情況，MRCP 對于獲取膽管、胰管相關的信息特別有幫助。

PET-CT：能提供惡性腫瘤有無全身轉移的信息。


內鏡檢查


內鏡逆行膽胰管成像（ERCP）：對于胰管、膽管梗阻，扭曲變形，結石等有較高的診斷價值，同時還能完成支架置入，引流，取石等治療操作。

內鏡超聲（EUS）：與經腹 B 超相比，EUS 能夠緊貼胃壁或腸壁進行掃查，排除腹腔積氣的干擾，判斷更為準確，而且還可以引導穿刺活檢。


慢性胰腺炎診斷明確，需要考慮手術治療時，術前還需要完善什么檢查？

心臟彩超：全面評估心功能情況。

肺功能、血氣分析：評估肺通氣、換氣功能情況。

血型和交叉配血：輸血前或考慮有可能術中輸血時，需要檢查。

基因檢測。懷疑遺傳性胰腺炎的患者，建議行 PRSS1，SPINK1，CFTR 等基因檢測。

如何診斷慢性胰腺炎？
慢性胰腺炎的診斷方法很多，但是究竟哪一種或哪幾種是診斷的“金標準”仍然存有疑問。參照其他疾病慣例，組織病理學指標可以充當這一角色。但如此一來，對于無法獲得組織樣本的病例，就無法獲得確診，必須依賴其他指標。組織學和影像學指標仍然占據最為重要的地位，病因學和功能指標是重要參考。
慢性胰腺炎的診斷可以單獨依據組織學或影像學標準，或者聯合影像、功能和臨床指標而確立。一般不主張單獨依據功能指標確立診斷，比如胰腺功能不全可能由其他原因導致而非慢性胰腺炎。
慢性胰腺炎的分級。
蘇黎世 1996 標準主要針對酒精性慢性胰腺炎設定，將診斷分為確診和疑似兩類，這樣的分類方法使得一部分因癥狀不典型而容易被傳統標準忽略的早期酒精性慢性胰腺炎病例能夠被納入視野。同時提出，將「早期（early）、輕度（mild）、微小（minimal）」這樣一些模糊的概念用于劃分慢性胰腺炎是不精確的，易于混淆誤導，應該盡量避免。
2001 年，印度的 Ramesh 根據有無疼痛及其他合并癥狀，為了指導治療方案的選擇，提出了一種新的 ABC 分級方法。根據相關癥狀的有無，決定是采用內科治療、替代治療還是手術或內鏡治療。曼徹斯特 2006 標準（Manchester 2006）與之有一定程度的相似性。
日本胰腺學會標準（Japan Pancreas Society）將慢性胰腺炎分為確診、疑似和可能三類，不涉及疾病嚴重程度的分級。臨床應用中，只需要鑒別出確診和疑似兩種，或者基于慢性胰腺炎發展過程的考慮，換稱為晚期和早期兩種（早期不典型，無法確診，故為疑似），疑似病例即便并未確診，仍應開始治療并隨訪。2009 年，JPS 在確診、疑似的基礎上，增加了「早期慢性胰腺炎」的概念，對原有標準又做了改良。診斷的重點還是放在影像學診斷和組織學診斷上，臨床特征、功能等作為次要指標。不具備影像或組織學確診指標，但是存在特異性的 EUS 或 ERCP 表現的列為「早期慢性胰腺炎」。

慢性胰腺炎的治療目的主要在于去除病因、控制癥狀，糾正或改善胰腺內外分泌功能不全及防治并發癥。
如何治療慢性胰腺炎？
一般治療
戒煙戒酒、調整飲食結構、避免高脂飲食、補充脂溶性維生素及微量元素，營養不良時給予腸內或腸外營養支持。
緩解疼痛治療
根據患者的具體情況選用合適的鎮痛藥，必要時進行神經封閉治療，從非甾體類抗炎藥如布洛芬等向弱阿片類過度，若療效仍不佳再改用強阿片類。
外科手術治療
針對各種并發癥，選擇合適的手術方案。。
轉診或會診

內分泌科治療糖尿病：如果慢性胰腺炎患者伴發糖尿病，就需要由內分泌科醫生幫助制定飲食計劃和治療方案，日常使用胰島素治療，監測血糖，定期復診。
風濕科治療自身免疫病：如果患者是由于自身免疫病，例如紅斑狼瘡導致的慢性胰腺炎，就需要會同風濕科醫生制定治療方案，只有控制自身免疫病的病情，才能更好的緩解慢性胰腺炎的臨床癥狀。

可以采用何種手術方法治療慢性胰腺炎？
內鏡治療
經過內鏡取出引起梗阻的結石，解除梗阻，或引流胰腺假性囊腫。
胰腺切除術
切除感染或壞死的胰腺組織，解除壓迫梗阻，緩解疼痛癥狀；
全胰切除術
在病情最嚴重的慢性胰腺炎患者中，胰腺被廣泛破壞，可能需要整體切除。

1.心理護理關心理解患者，不要有太大的心理負擔，學會放松，可以多跟朋友溝通，獲得支持，良好的心情更加有利于疾病的恢復。2.飲食指導少食多餐，規律飲食，進食高蛋白、高維生素、低脂飲食。限制辛辣、刺激性食物，限制糖的攝入。3.疼痛護理為了防止腹痛發作，應該避免過度勞累和精神緊張，遵醫囑合理使用解痙、鎮靜或鎮痛藥物。4.藥物指導應該按醫囑服用或停用藥物，不可自行調節，以免誘發或加重病情，延長治療時間。

預防慢性胰腺炎的關鍵在于戒煙戒酒，保持健康的飲食習慣和生活方式：

戒煙戒酒對維持胰腺正常功能，尤其是曾經發生過急性胰腺炎的患者極為重要；
健康、均衡飲食：低脂，富含水果、蔬菜、全谷物和堅果食物；
避免高脂肪、高膽固醇的食物；
積極鍛煉，維持健康體重，防止超重和肥胖。