無(wú)特發(fā)人群

有傳染性飛沫傳播，接觸傳播

流行性腦脊髓膜炎有哪些表現(xiàn)？
不同類型，臨床表現(xiàn)不同：

輕型：多見(jiàn)于流腦流行后期，臨床表現(xiàn)不典型，可僅有低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道感染癥狀，皮膚粘膜有少數(shù)小出血點(diǎn)，無(wú)腦膜刺激征或不明顯，腦積液基本正常，咽拭子培養(yǎng)可有腦膜炎奈瑟球菌生長(zhǎng)。

普通型：是最常見(jiàn)的類型，占到典型發(fā)病者的 90% 以上，根據(jù)發(fā)展過(guò)程可分為前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期及恢復(fù)期四個(gè)階段，不同階段有相應(yīng)的表現(xiàn)，但各期之間沒(méi)有明顯的界限。


前驅(qū)期（上呼吸道感染期）：大多無(wú)癥狀，部分可有低熱、咳嗽、咽喉疼痛、閉塞流涕等上呼吸道感染癥狀，約持續(xù) 1～2 日。但因發(fā)病急、進(jìn)展快，此期容易被忽視。

敗血癥期：多數(shù)起病后迅速出現(xiàn)此期表現(xiàn)。患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐及神志淡漠等感染中毒癥狀，體溫可高達(dá) 40℃。幼兒則表現(xiàn)為啼哭吵鬧，煩躁不安及抽搐。70% 的患者皮膚粘膜有瘀點(diǎn)或瘀斑（皮下出血所致），多見(jiàn)于眼結(jié)膜和口腔粘膜，重者可出現(xiàn)皮膚大片壞死或大皰。多數(shù)患者 1～2 日內(nèi)進(jìn)入腦膜炎期。

腦膜炎期：此期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)。患者高熱、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑持續(xù)存在，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐，呈噴射狀（像噴泉一樣噴出來(lái)）、煩躁不安、腦膜刺激征陽(yáng)性，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙及抽搐。嬰幼兒可表現(xiàn)為高熱、啼哭、煩躁、抽搐、嘔吐、腹瀉及咳嗽，腦膜刺激征不明顯，常見(jiàn)前囟門隆起。經(jīng)治療患者通常可以在 2～5 日進(jìn)入恢復(fù)期。

恢復(fù)期：體溫下降，瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合，意識(shí)及精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)正常。約 10% 患者可出現(xiàn)口唇皰疹。


爆發(fā)型：此型特點(diǎn)是起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，搶救不及時(shí)可在 24 小時(shí)內(nèi)死亡，以兒童多見(jiàn)。臨床通常又分為以下三型：


休克型：多見(jiàn)于兒童，起病急，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，嘔吐，煩躁不安，精神極度萎靡，可有意識(shí)障礙，時(shí)有驚厥。常于 12 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，迅速融合成大片瘀斑伴皮下壞死。進(jìn)而可出現(xiàn)循環(huán)衰竭（即血壓下降、少尿或無(wú)尿、面色蒼白、四肢厥冷等休克表現(xiàn)）。大多無(wú)腦膜刺激征。但容易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。腦積液大致正常，或僅有細(xì)胞數(shù)輕度增多。

腦膜腦炎型：多見(jiàn)于兒童。除高熱、皮膚瘀點(diǎn)外，腦實(shí)質(zhì)損害及顱內(nèi)高壓明顯，表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射狀嘔吐，意識(shí)障礙加深，迅速昏迷，反復(fù)驚厥。腦水腫，腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭。

混合型：兼有上述兩型的臨床表現(xiàn)，可同時(shí)或先后出現(xiàn)，為本病最重的一型。


慢性敗血癥型：少見(jiàn)，多為成人，病程遷延，以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點(diǎn)、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征。發(fā)熱期做血培養(yǎng)可陽(yáng)性。病程中可發(fā)展為化膿性腦膜炎或心肌炎而使病情急劇惡化。

流行性腦脊髓膜炎有潛伏期嗎？
有，從感染到出現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1～10 日，一般 2～3 日。
流行性腦脊髓膜炎需要與哪些情況鑒別？
流行性腦脊髓膜炎需要與其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌感染所致腦膜炎）、隱球菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及流行性乙型腦炎等相鑒別。
流行性腦脊髓膜炎有哪些并發(fā)癥？

繼發(fā)感染：肺炎、褥瘡、角膜潰瘍、尿道感染等。

化膿性遷徙性病變：中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心肌炎、全眼炎、睪丸炎及附件炎等。

腦及其周圍組織因炎癥或粘連所致的損害有顱神經(jīng)損害、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、大腦功能不全、癲癇及腦膿腫等。

流行性腦脊髓膜炎會(huì)有后遺癥嗎？
后遺癥為腦及周圍組織粘連引起的顱神經(jīng)損害、耳聾、失明、腦積水、癱瘓、智力或精神異常等。由于早期用抗生素治療，后遺癥目前極少見(jiàn)。

1.血象 白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在20000/mm3左右，高者達(dá)40000/mm3或以上，中性粒細(xì)胞占80%～90%。2.腦脊液檢查 病程初期僅有壓力增高，外觀正常。典型腦膜炎期，壓力高達(dá)1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣，白細(xì)胞數(shù)達(dá)每立方毫米數(shù)千至數(shù)萬(wàn)，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時(shí)可完全測(cè)不出，氯化物降低，若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應(yīng)于12～24小時(shí)后復(fù)驗(yàn)。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可不典型。3.細(xì)菌學(xué)檢查（1）涂片檢查 用針尖刺破皮膚瘀點(diǎn)，擠出少許血液及組織液，涂片染色后鏡檢，陽(yáng)性率高達(dá)80%以上，腦脊液沉淀涂片的陽(yáng)性率為60%～70%。腦脊液不宜擱置太久，否則病原菌易自溶而影響檢出。（2）細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)在流腦時(shí)陽(yáng)性率較低，但血培養(yǎng)對(duì)普通型流腦敗血癥期、暴發(fā)型敗血癥及慢性腦膜炎球菌敗血癥診斷甚為重要，故必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細(xì)菌培養(yǎng)，并宜多次采血送驗(yàn)。腦脊液應(yīng)于無(wú)菌試管內(nèi)離心，取沉渣直接接種于巧克力瓊脂上，同時(shí)注入葡萄糖肉湯中，在5%～10%二氧化碳環(huán)境下培養(yǎng)。4.免疫學(xué)試驗(yàn)是近年來(lái)開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測(cè)有利于早期診斷，其敏感性高，特異性強(qiáng)，目前臨床常用的抗原檢測(cè)方法有對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗(yàn)、菌體協(xié)同凝集試驗(yàn)、放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。對(duì)流免疫電泳的陽(yáng)性率在80%以上，乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率為85%～93%，協(xié)同凝集試驗(yàn)檢測(cè)A群及C群的陽(yáng)性率亦較高；反向間接血凝試驗(yàn)的陽(yáng)性率為94.2%（腦脊液）及78.8%（血液），酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)A群抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗(yàn)為高，抗體檢測(cè)不能作為早期診斷方法，且敏感性與特異性均較差，故臨床應(yīng)用日漸減少。對(duì)流免疫電泳法、放射免疫測(cè)定法、間接血凝試驗(yàn)，如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。

怎么確定得了流行性腦脊髓膜炎？
一般醫(yī)生根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和查體，結(jié)合病原學(xué)檢查及其他輔助檢查，排除其他疾病后可診斷。
確診流行性腦脊髓膜炎需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？

血常規(guī)：了解感染程度及是否并發(fā)血管內(nèi)凝血。

腰椎穿刺、腦脊液檢查：即從腰部刺入一根細(xì)長(zhǎng)的腰椎穿刺針，取少量腦脊液進(jìn)行檢查，為確診的重要方法。典型腦膜炎期，腦積液壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞總數(shù)達(dá) 1×109/L 以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量顯著增高，糖和氯化物明顯減少。

細(xì)菌學(xué)檢查：確診的重要手段，但標(biāo)本須及時(shí)送檢，以免菌體自溶影響檢查結(jié)果。


涂片檢查：用針刺破瘀點(diǎn)取血涂片，陽(yáng)性率達(dá)80%。腦積液離心沉淀后涂片，陽(yáng)性率 60%～70%。

細(xì)菌培養(yǎng)：取瘀斑組織液、血液、腦積液培養(yǎng)，如陽(yáng)性即可確診，但陽(yáng)性率不高，特別是使用抗生素后。


血清免疫學(xué)檢查：


特異性抗原的檢測(cè)：敏感性高、特異性高，有助于早期診斷。

特異性抗體的檢測(cè)：由于抗體出現(xiàn)晚，多在發(fā)病 1 周后才開始升高，不能作為早期診斷。


凝血功能檢測(cè)：有助于監(jiān)測(cè)凝血功能，早期發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙。

流行性腦脊髓膜炎要去看哪個(gè)科？
因?yàn)閷儆趥魅静?yīng)至感染科就診。
流行性腦脊髓膜炎需要住院?jiǎn)幔?br/>需要。應(yīng)住院觀察、隔離、治療至病情穩(wěn)定沒(méi)有傳染性。
流行性腦脊髓膜炎如何治療？
普通型流腦的治療：
一般治療：

就地住院隔離治療，密切監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥。

臥床休息，保持空氣流通。流質(zhì)飲食，保證足量的液體攝入，維持水電解質(zhì)平衡，保持口腔、皮膚清潔，防止角膜潰瘍形成。

經(jīng)常翻身防褥瘡發(fā)生，防嘔吐物吸入，吸氧。

對(duì)癥治療：高熱時(shí)用物理降溫及退熱藥，頭痛劇烈者用脫水劑，驚厥時(shí)用冬眠靈、安定等鎮(zhèn)靜劑。

病原治療：一旦懷疑流腦，應(yīng)盡早足量使用能透過(guò)血-腦屏障（是血漿和腦脊液之間的組織結(jié)構(gòu)屏障，能夠阻止某些物質(zhì)由血液進(jìn)入腦組織）的抗生素。常用藥物有青霉素 G（需要注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)）、氯霉素（需要注意有無(wú)骨髓抑制）、磺胺類藥物（需要注意有無(wú)腎損害）、頭孢類。
爆發(fā)型流腦的治療：

休克型：除一般治療及病原治療外，要迅速糾正休克，包括補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素及抗 DIC。

腦膜腦炎型：除一般治療及病原治療外，防治腦水腫和腦疝及防治呼吸衰竭。

混合型：需兼顧上述兩型的治療。

慢性敗血癥型：同普通型。

流行性腦脊髓膜炎預(yù)后如何？
本病普通型如及時(shí)徹底治療，一般預(yù)后良好，并發(fā)癥及后遺癥少見(jiàn)。爆發(fā)型病死率高，其中腦膜腦炎型及混合型預(yù)后差。

1、給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)鼻飼飲食。
2、每2小時(shí)翻身1次，避免局部長(zhǎng)期受壓，受壓部位用熱毛巾按摩或用紅花酒精按摩 .
3、保持呼吸道通暢，視病情給予側(cè)臥，嘔吐時(shí)，嚴(yán)防口腔分泌物及胃內(nèi)容物吸入氣道引起的窒息及吸入性肺炎。

如何預(yù)防流行性腦脊髓膜炎？

早期發(fā)現(xiàn)病人，早確診，早報(bào)告，就地隔離、治療。

流腦病菌在體外生存力很差，所以可以通過(guò)注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)的清潔，勤洗勤曬衣服和被褥；保持室內(nèi)空氣流通、新鮮來(lái)預(yù)防。

流行期間應(yīng)盡量避免參加大型集會(huì)及集體活動(dòng)，盡量不帶孩子去公共場(chǎng)所如商店、影劇院、公園等游玩；如非去不可，應(yīng)戴上口罩。

注意保暖，預(yù)防感冒, 均衡營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)抵抗力。

藥物預(yù)防：對(duì)密切接觸患者的人群可用復(fù)方碘胺甲噁唑、利福平或二甲胺四環(huán)素進(jìn)行預(yù)防。

菌苗預(yù)防： 目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用 A 和 C 兩群莢膜多糖菌苗。