無特定人群

無傳染性

癥狀
1.蛋白尿：早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發展為持續性。
2.水腫：臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進展至晚期表現。
3.高血壓：在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數為重度。
4.腎功能衰竭：糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發展出現腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現尿毒癥。
5.貧血：有明顯氮質血癥的病人，可有輕度的貧血。
6.其他臟器并發癥表現：心血管病變如心力衰竭、心肌梗死。神經病變如周圍神經病變。累及自主神經時可出現神經源性膀胱。視網膜病變，糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網膜病變，但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當糖尿病腎病進展時，視網膜病變常加速惡化。
分期
Ⅰ期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經過胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常。
Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率(uae)正常(<20μg/min或<30mg/24h),運動后uae增高組休息后可恢復。這一期腎小球已出現結構改變，腎小球毛細血管基底膜(gbm)增厚和系膜基質增加，gfr多高于正常并與血糖水平一致，gfr>150ml/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%，gfr>150ml/min和uae>30μg/min的病人以后更易發展為臨床糖尿病腎病。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人gfr增高，uae正常，故此二期不能稱為糖尿病腎病。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20--200μg/ min,病人的血壓輕度升高，開始出現腎小球的荒廢。
Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大于3.5克),水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿藥反應差。
Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白發展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭。

1、基礎檢查
其中包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心率、血壓、脈搏等，這些是比較基礎的檢查，基礎的檢查可以大致觀察身體的狀況，比如腎功能異常或者尿常規中出現蛋白，同時伴有血糖升高可能提示有糖尿病性腎病，需要進一步詳細的檢查。
2、詳細檢查
其中包括尿微量白蛋白的測定與尿肌酐的測定，需要選擇清晨或者隨機的尿標本，同時也需要進行24小時尿蛋白定量的檢查，還有一些尿其他的但沒檢查，比如尿轉鐵蛋白分子量與清蛋白接近，但其所帶的電荷比清蛋白要少，在糖尿病腎病的極早期，因此，這項檢查也是比較重要的。
3、其他一些相關的檢查
比如臨床上比較常用的運動激發實驗檢查，腎臟的影像學檢查，其中包括彩色超聲多普勒以及腎臟的CT或者增強CT，必要時也可以進行磁共振的檢查，可以觀察腎臟是否有增大，為糖尿病性腎病早期診斷提供依據，也可以進行腎活檢的病理檢查，但是這項檢查屬于有創檢查，必須嚴格掌握它的適應癥，不能盲目隨意進行檢查。

診斷依據
1.早期糖尿病性腎病的診斷：主要根據尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min,<30mg/24h).診斷要求6個月內連續尿檢查有2次量白蛋白排泄率>20μg/min,但<200μg/min(即在30~300mg/24h之間),同時應排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、運動、原發性高血壓、心衰及水負荷增加等。糖尿病控制很差時也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min,這樣的尿白蛋白排出量不能診為早期糖尿病性腎病。但若糖尿病得到有效控制時，尿白蛋白排出量仍是20~200μg/min,則可以認為有早期糖尿病性腎病。
2.臨床期糖尿病腎病的診斷依據有：
①有糖尿病病史；
②除外其他原因的間歇性或持續性臨床蛋白尿(尿蛋白陽性),此為臨床dn診斷的關鍵；
③可伴有腎功能不全；
④伴發視網膜病變，此為一有力佐證；
⑤腎活檢證實，一般只有當診斷確有疑問時方宜進行。
必須排除其它可能引起尿蛋白的原因，當血尿明顯時，必須仔細除外腎乳頭壞死，腎腫瘤，結石，腎盂腎炎，膀胱炎或腎炎等，必要時應考慮腎活檢明確診斷。
鑒別診斷
1、容易和急性腎小球腎炎或者慢性腎炎相混淆，比如在臨床上兒童或者青少年糖尿病患者出現蛋白尿就容易出現與腎小球腎炎相似的癥狀，但是也有不同的情況，腎小球腎炎除了有蛋白尿之外，還可能會出現全身水腫以及顏面水腫，如果糖尿病的患者在血糖控制較好的前提下，突然出現這些情況，并且不伴有腎功能惡化，考慮應該是腎炎的可能性大。
2、容易與老年慢性疾病相混淆，比如老年高血壓，老年腎動脈硬化以及老年患者心力衰竭，這些疾病也有可能會出現蛋白尿類似于腎病綜合征的表現，但是這些疾病如果在檢查的過程中血糖正常，可以與糖尿病性腎病進行鑒別，給予準確對癥的治療措施，改善蛋白尿、改善腎功能、改善全身狀態等等。

治療原則主要有：
1、合理飲食：患者應平衡膳食，低鹽飲食，并堅持優質低蛋白食物。
2、維持血糖、血壓、血脂的穩定：建議使用胰島素控制血糖，以減少藥物對腎臟的二次傷害。控制血壓及血脂，血壓應控制在120/80mmHg以下，建議使用ARB和ACEI類降壓藥治療，這兩類藥物在降壓的同時，有改善腎功能的療效。
3、可以使用一些保腎藥物治療，比如腎炎舒、氯沙坦鉀等，肌酐明顯升高時，可以使用晰清膠囊治療，浮腫可以使用利尿劑，如果到了終末尿毒癥期，可以透析治療。
糖尿病腎病主要分為五期，每一期的治療不盡相同。第一期就是臨床腎小球高濾過期；第二期是臨床正常蛋白尿期；第三期就是臨床微量蛋白尿期；第四期是臨床蛋白尿期；第五期就是終末尿毒癥期。治療方案需要根據糖尿病腎病的不同分期，嚴重程度及病人的年齡和預期壽命來具體決定。

預防感染糖尿病性腎病患者，一般營養狀況欠佳，免疫功能減退，在疾病過程中極易發生感染。因此，做好患者的基礎護理和一般治療措施至關重要。
(1) 皮膚護理：糖尿病性腎病患者皮膚組織內含糖量增高，宜于細菌繁殖，再加上尿素霉沉積，對皮膚刺激，患者常有瘙癢不適，并影響睡眠，且抓破皮膚后，極易感染，故可應用溫水擦洗。保持皮膚清潔，忌用肥皂和乙醇。勤換衣褲、被單。對臥床者要盡可能做到隔天用溫水擦浴1次，出汗后及時擦洗更換內衣，排便后及時給予肛周及會陰部清潔，并注意不要擦破皮膚，每周洗頭1次，皮膚干燥，涂護膚油加以保護。保持口腔清潔，防止牙齦及口腔黏膜發炎，早晚給患者用3%過氧化氫溶液擦洗口腔，早晚餐后必漱口，去除口臭，減少惡心，防止細菌和真菌生長。
(2) 足部護理：糖尿病性腎病患者，通常伴有血管病變，可引起肢體缺血或血管阻塞，在感染或外傷的基礎上易發生組織壞死。因此，每晚用溫水(39~42℃)泡腳20min,然后用軟毛巾輕輕擦干，防止任何微小損傷。趾甲不宜過短，以免損傷甲溝引起感染，遇趾甲干燥變脆時，可涂植物油或復方硼砂溶液浸泡。經常觀察足背動脈搏動，皮膚色澤彈性。不要穿太緊的鞋，鞋的通透性要好。一旦出現足部病變應盡早治療。
(3) 水腫及褥瘡的護理：糖尿病性腎病患者因長期低蛋白血癥，易發生水腫，加之血管病變引起精神營養不良，易導致皮膚破損，甚至發生褥瘡。因此，應對癥處理，對水腫輕者，限制活動；重者，臥床休息，抬高下肢，做各種穿刺前皮膚要嚴格消毒。肌內注射、皮下注射應先推開水分后進針，使穿刺點不在各層組織的同一位置上，穿刺后用無菌棉球給予皮膚按壓，至液體不外滲為止。預防褥瘡，應經常更換體位，保持床位清潔、平整，經常按摩受壓部位，對已出現褥瘡的患者，按常規治療，可用紅外線照射局部，必要時給予換藥。

糖尿病性腎病的防治遵循糖尿病及慢性腎功能不全的一般防治原則，防重于治，包括做好宣傳和患者教育，對糖尿病患者一經確診即采取綜合措施，包括控制飲食，限制蛋白攝入，避免各種危險因素，強化血糖控制，糾正代謝紊亂，要求血糖達到理想控制，同時，有計劃有目的地定期檢測糖尿病性腎病的預測指標如血壓，gfr等，必要時進行腎活檢。