臨床表現1.顱內頸內動脈系統（1）眼動脈 近端閉塞并不引起失明，但遠側的分支視網膜中動脈閉塞可引起單眼視力減退或失明。（2）后交通動脈（PComA） 其較大分支為前乳動脈的分布區梗死特點為反復言語、冷漠、缺乏主動性、失去定向力和輕到中度的感覺和運動障礙，還可出半側忽視和空間定向力喪失綜合征。（3）脈絡膜前動脈（AChA） 主要表現為對側偏癱、偏身麻木和偏盲。（4）大腦前動脈（ACA） ACA近端閉塞且AComA供血受限，可出現皮層和皮層下梗死（優勢半球者可有運動性失語，非優勢半球者有對側忽視）及深部穿支供應的腦深部組織損害（構音困難和行為障礙）；累及AComA遠側段的ACA可出現對側感覺和運動障礙，下肢重于上肢，眼球和頭轉向病變側，優勢半球者可有語言失功能，非優勢半球可有失用和空間覺喪失綜合征，常見對側肌張力亢進，出現原始反射或額葉釋放體征；雙側額葉病變可引起尿失禁和認知改變。（5）前交通動脈（AComA） 有2～5條穿支，閉塞后可引起某些記憶障礙。（6）大腦中動脈（MCA） 主干栓塞出現對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，優勢半球者有失語，非優勢半球者可出現體象障礙、空間失用和忽視，急性期可有頭和眼轉向對側、對側凝視麻痹。（7）頸內動脈（ICA） 側支循環（如AComA等）不良時ICA閉塞可引起MCA和ACA供血區腦梗死，伴有對側A1發育不良者可有雙額葉腦梗死，伴有恒定的胚胎型大腦后動脈者可出現枕葉梗死，患者多有偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，常有昏迷，預后不良。2.顱內椎基底動脈系統（1）脊髓前動脈 閉塞后引起脊髓前動脈綜合征，出現對側偏癱和同側舌無力，伴對側本體感覺和振動覺喪失。（2）小腦后下動脈（PICA） 近端或椎動脈閉塞可產生延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）：累及下行交感纖維出現同側Horner綜合征，累及脊丘束和上行的三叉丘系出現同側面部和對側軀干的痛溫覺改變，累及前庭核出現惡心、嘔吐、眩暈和眼球震顫，累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ腦神經出現聲音嘶啞和吞咽困難，少見面肌無力、聽力喪失或眼球運動障礙。（3）椎動脈（VA） 旁中央穿支水平受累可出現延髓內側綜合征，表現為對側肢體和同側舌無力，伴對側本體感覺和震動覺減退。（4）小腦前下動脈（AICA） 缺血時出現類似延髓外側綜合征，出現惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、面部同側和軀干對側痛溫覺喪失和同側共濟失調，Horner征少見；周圍性面癱、耳聾、耳鳴和側方凝視麻痹等可與PICA（Wallenberg）綜合征鑒別。（5）小腦上動脈（SCA） 閉塞者可引起對側分離性感覺缺失，影響面、臂、軀干和腿，可有Horner綜合征和上腭肌陣攣，同側或對側聽力喪失，還可有凝視障礙、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側共濟失調和同側上肢粗大震顫。（6）基底動脈（BA） 雙側VA在橋延結合處梗塞最常見的體征為雙側性，常在數小時或數天內階梯式發展，患者出現昏睡或有明顯的意識水平下降，更外側中腦區的病灶可出現“閉鎖”狀態，BA的進行性梗死常造成患者死亡。（7）大腦后動脈（PCA） 大腦腳支閉塞可出現BA頂端綜合征（視和眼球運動異常和意識改變）；長回旋動脈閉塞出現垂直凝視受限。

1.病史
(1)起病形式突發神經功能障礙最常見于腦缺血性卒中，少數患者伴有突發的意識障礙。
(2)癥狀持續時間和發作頻率tia為反復發作的、短暫、可逆的局部腦血液循環障礙，一般不超過24小時。
(3)伴隨癥狀和誘因如有心臟瓣膜病史，無癲癇發作和感染等。
(4)既往史高血壓性心臟病、血液系統疾病、糖尿病等，吸煙、肥胖、口服避孕藥和酗酒等。
2.體格檢查
(1)生命體征檢查如雙側血壓、呼吸節律和幅度、心率、心律和有無雜音，顱內壓監測。
(2)眼底檢查如眼底動脈變細、反光增強或動靜脈切跡、膽固醇栓子。
(3)神經系統檢查
3.特殊檢查
(1)ct(電子計算機斷層掃描)、MRI(磁共振成像)、pet(正電子發射型計算機斷層顯像)和(tcd經顱多普勒)可用于檢測腦缺血性損害，如梗死的部位、范圍、血流動力學改變和腦代謝變化。
(2)dsa(數字化減影血管造影術)、mra(磁共振血管造影)和cta(ct血管造影術)可用于明確腦缺血的原因，如顱內外動脈狹窄、血栓或栓塞、腦小動脈硬化等；因腦缺血性卒中最常見的原因為頸內動脈的粥樣硬化，故dsa為最佳的檢查方法。

評估和診斷包括：病史和體征、影像學檢查、實驗室檢查、疾病診斷和病因分型等。

1.內科治療（1）TIA最多見的原因為心臟的栓子脫落，應早期進行抗凝治療，口服華法林首次2～6mg，維持量2～8mg，治療至少半年，多數可使TIA停發或少發，在繼以阿司匹林治療。（2）控制高血壓。（3）治療血液成分異常，如高血糖和高血脂等。2.外科治療（1）頸外動脈狹窄 可選作的手術：①頸動脈血栓內膜剝離術（CEA）。②血管成形術，或自體大隱靜脈搭橋，或人造血管移植術。③頸部動脈旁路術 僅適用于顱外動脈完全閉塞者。④Fogarty導管法 為替代上述動脈旁路手術不能使用的備選方法。（2）顱內動脈的栓塞狹窄閉塞 可選用的手術：①顱外-顱內動脈吻合術 常用顳淺動脈和大腦中動脈（STA-MCA）吻合術，枕動脈-小腦后下動脈（OA-PICA）吻合術。②（帶蒂或游離）大網膜顱內移植術（IOT） 適用于頸外動脈已結扎或閉塞者，或顱內動脈過于細小而不適合做動脈吻合者。③顳肌腦貼附術 適用于大網膜顱內移植不可能者。④顱內動脈血栓摘除術 適用于顱內頸內動脈或MCA主干栓塞的病例，發病時間＜24小時者。