多見于老年人或有基礎疾病(糖尿病高血壓等)的人群

無傳染性

缺血性視神經病變最突出的癥狀為突發視力下降，多在清晨醒來時發現。發病前可能出現一過性視物模糊甚至黑矇（眼前發黑）。通常單眼發病，也可雙眼發病，對側眼發病常在數月或數年之后。雙眼同時發病非常少見。
缺血性視神經病變的常見癥狀有哪些？

發病前可有一過性視力下降或者眼前發黑。
出現突發性視力下降，程度不等，多在清晨醒來時發現。通常單眼發病，也可雙眼間隔數月、數年先后發病。若視神經缺血部位不影響中心視力時，視力可正常。多數情況下視力下降為無痛性，但動脈炎者可出現頭痛和眼痛。
可出現視野缺損，自覺鼻側、下方或上方視物被遮擋，或間歇性視物模糊。

缺血性視神經病變可能會引起哪些并發癥？
前部缺血性視神經病變早期表現為視盤水腫、充血甚至出血，此時視盤受到明顯壓迫。隨著壓迫和缺血時間的延長，水腫逐漸消退，部分患者最終會視神經萎縮，嚴重影響視力。后部缺血性視神經病變無明顯視盤水腫，但后期仍會進展為視神經萎縮。
常見并發癥包括以下。

視神經萎縮：前部缺血性視神經病變在發病后 1~2 周視力降至最低，以后視盤水腫逐步自行消退。6~8 周后，視盤萎縮，視力保持在次水平或稍有提高。較少復發。后部缺血性視神經病變者，發病初期無明顯視盤水腫，4~8 周顏色淡白，為視神經萎縮的表現。
對側眼發病。雖然患病眼較少復發，但對側眼發病風險明顯升高。對于前部缺血性視神經病變的患者，5 年內對側眼發病的比例約為 15％~17％。合并糖尿病的患者，對側眼受累的平均時間為 6.9 年，非糖尿病患者為 9.1 年。

1.血液檢查
紅細胞沉降率以及血常規檢查排除其他全身性疾病必要的實驗室檢查。
2.顳動脈活檢
必要時應作顳動脈活檢，典型的組織學改變為血管壁的肉芽腫性炎癥動脈壁3層皆受累，血管內膜和中層更為明顯，表現為上皮樣巨噬細胞淋巴細胞和多核巨細胞浸潤。
3.視野檢查
多見其生理盲點經一弧形缺損區與上述的周圍視野的缺損相連，迥異于視路的受損，表明本病是從視盤開始的神經纖維束受到損害。
4.眼底熒光素血管造影
對缺血性視神經病變有一定的診斷價值，早期視盤的某一部分呈弱熒光而視盤的其他部分呈正常熒光；造影晚期此弱熒光區有明顯的熒光素滲漏而呈現強烈熒光，此區恰與視野缺損的部分相對應，少數病人即使在血管造影的早期也可能顯現有局部強熒光，晚期熒光更為強烈；然而不論早期表現是弱熒光還是強熒光，其視盤的梗阻區與未梗阻區熒光的強弱仍有明顯的不對稱，這種不對稱結合視野的缺損部位仍有助于本病的診斷。
5.各項實驗室血液檢查。

凡年齡大于40歲，視力突然下降，視野缺損呈與生理盲點相連的象限性視野缺損者，應考慮缺血性視神經病變的可能性。但必須除外壓迫性視神經病變，脫髓鞘疾病及遺傳性疾患患等。
1.前段缺血性視神經病變診斷
①視力突然下降，典型視野缺損；②頭痛、眼痕、特別是由于顳動脈炎引起；③視盤呈灰白色水腫；④眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈；⑤手足有Raynaud現象；⑥眼球壓迫試驗的眼壓恢復率顯著降低。
2.后段缺血性視神經病變診斷
①視力突然下降并有視野缺損；②無頭痛、眼痛；③眼底正?；蛞暠P鼻側略淡，邊界清；④年齡大于40歲，常有高血壓、低血壓、動脈硬化或血液成分的改變；小于40歲，多有Raynaud現象，或有外傷或驚恐史等。
臨床上診斷后段缺血性視神經病變常不易，與視神經乳頭炎難以鑒別，有認為眼血流圖異常或頭顱CT證實有腦梗塞區等可為診斷作參考。
3.影像診斷
眼底熒光血管造影早期表現為視盤缺血區無熒光或弱熒光或充盈遲緩，網膜循環正常。如部分缺血區因表層毛細血管代償性擴張滲漏呈現強熒光，視盤上梗阻缺血區與非缺血區熒光強弱產生不對稱性即不均勻現象。視神經萎縮后熒光血管造影呈現弱熒光或無熒光充盈。

目前尚沒有確定有效的治療方法，大多依據缺血病因進行治療，目的是減輕視神經水腫、保護視神經功能。治療時間可延續數月，部分患者雙眼先后發病，相隔數周至數年不等。不到一半的患者視力有改善，最終可能發展為視神經萎縮，明顯影響視力。手術源性后部缺血性視神經病變的恢復極差。
藥物治療

糖皮質激素。無論動脈炎性還是非動脈炎性缺血性視神經病變，盡早使用糖皮質激素都有利于緩解視神經水腫和炎癥。對于動脈炎性缺血性視神經病變，早期大量全身使用糖皮質激素尤其重要，可保護第二眼發病，病情緩解后逐漸減量，應持續一個月以上。需注意，糖皮質激素有諸多全身及眼部副作用，包括身體中心部位肥胖、高血壓、高血糖、骨質疏松、消化道出血、眼壓升高和白內障形成，部分副作用在停藥后可自行消失，部分則需要進行治療。
改善微循環藥物可能對前部非缺血性視神經病變治療有一定輔助作用，如顳淺動脈旁注射樟柳堿等。使用前需明確眼部的供血狀況。對于低血壓、頸動脈低灌注或眼部低灌注的患者不宜使用。
營養神經藥物可能對保護神經治療有一定輔助作用，如 B 族維生素。
可口服醋甲佐胺等降眼壓藥物，相對提高眼灌注壓，改善視神經血供。醋甲唑胺屬于碳酸酐酶抑制劑，磺胺過敏、腎衰竭、低鉀血癥者禁用，少數人群可產生嚴重的全身過敏反應。長期服用會造成電解質紊亂，不應長期應用該藥。
控制全身疾病及其他危險因素。要防控夜間低血壓的發生，尤其對于血壓位于正常低限的患者，以及不規范用藥（如夜間用藥、用藥過多等）易出現醫源性低血壓的高血壓患者。

手術治療

視神經鞘減壓術。有研究報道將其用于治療非動脈炎性缺血性視神經病變，此方法效果尚不確定。部分患者術后視力改善，但部分患者出現疼痛、復視甚至視網膜動脈阻塞。

其他治療方法

玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子藥物。
玻璃體腔內注射糖皮質激素。
高壓氧艙。

以上療法均見報道，但效果尚不確切。
疾病發展和轉歸
有報道稱，在前部非缺血性視神經病變 6 個月的自然病程中，41％~43％ 的患眼視功能得到改善。發病 3 個月內、6 個月內、1 年和 2 年時，分別約 1.0％、2.7％、4.1％ 和 5.8％ 的患眼出現急性期病變進展。進展或復發幾乎均與夜間低血壓尤其低舒張壓有關。5 年內對側眼發病的比例約為 15％~17％，合并糖尿病者第二眼發病的間隔較非糖尿病者縮短。
動脈炎性缺血性視神經病變，第二只眼可在 1 月左右發病。缺血性視神經病變的患者僅有少數視力有部分改善，大部分最終發展為視神經萎縮，明顯影響視力。
手術源性后部缺血性視神經病變恢復極差。

1.要注重生活起居規律，科學合理安排日常工作和生活，常鍛煉身體，增強體質以緩解工作壓力。
2.要注意缺血性視神經病變飲食，要補充營養，多吃促進血液循環的食物如芝麻、菠菜、花生、豆腐、新鮮魚類等。
3.多做有氧運動如慢跑、快步走、登山、跳繩、打太極拳等，都會讓全身各個部位活動起來，促進血液循環。
4.保持樂觀主義精神面貌。注意個人衛生和環境衛生。一定要注意睡眠有足夠時間，不要抽煙酗酒，多喝白開水，多吃清淡食物，多吃水果青菜。

目前缺血性視神經疾病無明確的預防方法，通常通過治療全身高危因素來降低發病的危險。
具體預防方法如下。

夜間低血壓是常見的導致視神經缺血的原因，須遵內科醫生醫囑，正規治療高血壓，日常監測血壓值，防止夜間低血壓的發生。
糖尿病、高血脂、動脈粥樣硬化均可影響全身血管健康，睡眠呼吸暫停綜合征、反復大出血、休克等疾病均可引起視神經血供不足。應正規治療上述疾病。