青壯年女性

脂膜炎的臨床類型主要有哪些？
脂膜炎常見類型包括結節性脂膜炎、感染性脂膜炎、寒冷性脂膜炎、外傷性脂膜炎、新生兒皮下脂肪壞死和藥物性脂膜炎等。
不同類型的脂膜炎好發于哪些人群？
不同類型的脂膜炎好發人群具有一定的差異：

結節性脂膜炎好發于女性，好發年齡為 20～40 歲。

寒冷性脂膜炎是寒冷導致的局部脂肪組織炎癥反應，好發于兒童和年輕女性，以及末梢血液循環功能較差的患者，成人發生寒冷性脂膜炎多于騎摩托車或騎馬有關。

脂膜炎的臨床表現有哪些？

皮下結節脂膜炎皮下結節常見于四肢及腹部，臀部、顏面及胸背部也可累及。結節大小不等，邊界清晰，硬度中等，有觸痛，多數結節癥狀緩解后可留有局部皮膚萎縮及色素沉著，少數結節可壞死破潰，流出油狀液體，稱作液化性脂膜炎。

發熱脂膜炎患者可出現發熱，發熱可與皮疹同時發生，也可早于皮疹發生，多為弛張熱，可伴乏力、納差、關節酸痛。

內臟損害脂膜炎可累及機體多個系統的多個臟器，最常見的受累部位為肝臟，出現肝功能異常。許多患者也可累及心臟而出現心功能不全甚至猝死，其他部位如肺臟、脾臟、骨髓、淋巴等也可受累。嚴重的內臟損害可引起脂膜炎患者的不良預后。

脂膜炎最常見的臨床類型是什么，有哪些表現？
結節性脂膜炎也叫特發性小葉性脂膜炎、Weber-Christian 病或回歸性發熱性非化膿性脂膜炎，是最常見的脂膜炎類型，可分為皮膚型與系統型。

皮膚型指病變只侵及皮下脂肪組織，不累及內臟，臨床多以皮下結節為特征。可在幾周至數月的時間內成群出現對稱性分布的皮下結節，尤其好發于小腿、臀部，偶可見于軀干及面部。部分患者有關節痛，發熱較少見，多在 3～5 年左右可自行緩解，預后較好。

系統型指除了存在上述皮膚病變外，還出現內臟受累。多伴有發熱及各種內臟受損的表現，預后較差。系統型脂膜炎患者熱型一般為弛張熱，常與皮疹同時出現。本病患者全身臟器均可累及，最常見的為肝臟、小腸、腸系膜等部位，廣泛受累者可出現多臟器功能衰竭，危及生命。

脂膜炎如何診斷？
脂膜炎主要依靠病史、臨床表現及組織病理類型來確診，CT 及超聲等影像學檢查也有一定的輔助作用。

患處常有感染史、受寒受凍史或免疫缺陷病史，臨床表現為反復、成批出現的皮下結節，偶伴發熱、關節痛等癥狀，也可侵及全身其他組織臟器引起對應的病理變化。

皮膚活檢可起到確診作用，分為三期：


I 期為急性炎癥期，為脂肪組織變性壞死，伴中性粒細胞及淋巴細胞浸潤，也偶見血管炎改變；

II 期為吞噬期，大量巨噬細胞吞噬變性的脂肪細胞，成為泡沫細胞；

III 期為纖維化期，泡沫細胞消失，被纖維母細胞取代，炎癥減輕而纖維組織形成。


脂膜炎病灶在超聲下可表現常為病灶處模糊的「毛玻璃樣」改變，回聲不均勻增強，加壓時質地硬不易壓縮。脂膜炎 CT 表現常為較脂肪密度稍高的云霧狀影，周邊可見纖細腫瘤樣假包膜，部分患者可見軟組織結節影。

脂膜炎應主要與哪些疾病相鑒別？

皮下脂膜炎樣 T 淋巴細胞瘤：皮下脂膜炎樣 T 細胞淋巴瘤是一類累及皮下組織的細胞毒性 T 細胞淋巴瘤，臨床表現與脂膜炎相似，但活檢可見脂肪組織中夾雜有中小多形 T 細胞等腫瘤細胞浸潤。免疫組化可見 CD45RO 和 CD4 陽性，但 CD20 為陰性。

結節性多動脈炎：本病皮下結節多沿動脈走向分布，內臟損害以心腎多見，外周神經常有累及，P-ANCA 抗體及乙型肝炎表面抗原常陽性，病理表現為中小動脈壞死性血管炎。

其他寒冷性脂膜炎應與冬季凍瘡相鑒別，病理活檢見脂肪組織炎癥可明確為寒冷性脂膜炎。發生與大腿外側的寒冷性脂膜炎須和冷球蛋白血癥性股部皮膚血管炎鑒別，后者表現為冬季出現而夏季消退的多形紅斑，組織病理檢查可見血管炎表現，冷球蛋白檢驗陽性。

脂膜炎如何治療？

脂膜炎與感染有一定的相關性，故應積極消除體內感染灶，發作期須臥床靜息。

非甾體抗炎藥可以改善患者發熱、關節痛等周身不適癥狀，必要時可口服阿司匹林，劑量為每次 300～600mg，每日 4～6 次，總體劑量每日不超過 4g，3～5 天可見效。

糖皮質激素對脂膜炎有一定療效，急性期一般口服潑尼松，40～60mg，每日一次，癥狀緩解 2 周后開始逐漸減量。若患者出現嚴重的臟器損傷者可使用甲強龍 500～1000mg 沖擊治療 3～5 天。

不能耐受激素的患者可使用免疫抑制劑。硫唑嘌呤每天 50～100mg，服藥時間根據具體病情相應變化，一般至少持續 2 個月以上。也可使用氯喹 0.25g，每天一次，或羥氯喹 200mg 每天 1～2 次，長期維持治療。

有人建議使用飽和碘化鉀溶液每日 3 次，也有一定的治療作用。

皮損嚴重者可使用百多邦或魚石脂軟膏保護創面。

脂膜炎如何預防？

脂膜炎與感染（尤其是鏈球菌及結核感染）、創傷、寒冷及免疫紊亂有一定的相關性，因此預防脂膜炎，應積極去除機體感染，并應防止機體受到創傷。

日常生活中應積極健身，維持免疫穩態，降低脂膜炎發生率。

寒冷性脂膜炎的預防應加強保暖，尤其冬季時應重視對嬰幼兒面部保暖，食物中應予以充足的熱量及豐富的維生素，提高兒童對寒冷的耐受能力。