幼兒多見

無傳染性

腦膿腫有哪些臨床癥狀？
成人腦膿腫癥狀可能會快速或緩慢發展，主要有：

頭痛：通常程度較重，局限于大腦某一部位，止痛藥可能無效；
精神狀態改變：比如思維混亂或易怒；
神經功能受損：肌肉無力、言語不清；
高熱：38° 以上；
癲癇；
惡心嘔吐；
頸部僵硬；
視力改變：視物模糊、視物重影等。

對于嬰幼兒患者，大部分癥狀與成人相似，但由于嬰幼兒無法自由表達，可通過觀察一些特異的表現判斷，比如嬰兒頭部顱骨柔軟的部位（囟門）可能會腫脹甚至突出，其他癥狀包括：

噴射性嘔吐
高音調的哭喊
肢體強直痙攣

腦膿腫會引起哪些并發癥？

腦損傷
腦膜炎（嚴重者可致命）
反復顱內感染
癲癇

1.實驗室檢查
（1）外周血象??膿腔形成后，外周血象多正常或輕度增高。70%～90%腦膿腫患者紅細胞沉降率加快。C反應蛋白增加，可憑此與腦腫瘤相鑒別。
（2）膿液檢查和細菌培養??通過膿液的檢查和培養可進一步了解感染的類型，藥敏試驗對選擇抗生素有指導作用，故穿刺膿液或手術摘除膿腔后，應及時送檢，若行厭氧菌培養、送檢的器皿應密閉與空氣隔絕送檢。亦可立即做細菌涂片染色鏡檢，尤其對膿液已破入腦內和腦室，而腦脊液呈膿性者，鏡檢可立即初步了解致病菌的種類，以指導用藥。
（3）腰椎穿刺和腦脊液檢查??通過腰椎穿刺可了解是否有顱內壓增高及增高程度，但顱內壓增高明顯者，尤其病情危重時，一般不做腰椎穿刺。若需要檢查時，則操作要非常慎重，穿刺成功后迅速接通測壓器，測壓后要十分緩慢放液，留少量腦脊液送檢。腦脊液檢查可有白細胞增高，一般在（50～100）×106/L（50～100/mm3），蛋白常升高，糖和氯化物變化不大或稍低。
2.影像學檢查
為進一步明確是否有腦膿腫和膿腫的性質及部位，輔助檢查是不可缺少的。隨著診療技術的發展，檢查方式也不斷更新，如腦電圖、腦超聲檢查、腦室造影、膿腔造影、腦血管造影、放射性核素等對腦膿腫的診斷已極少使用，目前主要依靠CT掃描或磁共振（MRI）掃描檢查，但腰椎穿刺和頭顱X線拍片對某些部位病變的檢查仍有重要的診斷意義。
（1）X線平片??如耳源性膿腫可發現顳骨巖部骨質破壞、鼓室蓋和乳突小房模糊或消失。鼻源性腦膿腫可有額竇、篩竇、上頜竇等充氣不良或液氣面存在，甚至骨質破壞。外傷性腦膿腫可發現顱骨骨折碎片、顱內金屬異物。顱骨骨髓炎引起的腦膿腫，可發現顱骨有骨髓炎的改變。
（2）顱腦CT掃描??CT問世前腦膿腫早期診斷較困難。自臨床上應用CT檢查后，腦膿腫的診斷變得容易而又準確，其死亡率也明顯下降。CT掃描不僅有助于診斷，還有助于選擇手術的時機和確定治療方案，同時還可對治療效果進行追蹤觀察。
（3）顱腦MRI檢查??是繼CT掃描后出現的又一新的檢查方法。按腦膿腫形成的時間不同，表現也不同。急性腦炎期，僅表現為腦內不規則邊界模糊的長T1、長T2信號影，有占位征，此期須與膠質瘤和轉移瘤相鑒別。增強掃描比CT掃描更能早期顯示腦炎期。當包膜形成完整后，T1顯示高信號影，有時尚可見到圓形點狀血管流空影。通常注射Gd-DTPA后5～15分鐘即可出現異常對比增強。延遲掃描增強度可向外進一步擴大，為膿腫周圍血-腦脊液屏障的破壞。

怎么確定得了腦膿腫？
臨床醫師根據患者存在發熱（但發熱并不是腦膿腫的可靠指標，僅 45%～53% 的患者會出現）等感染體征，同時有腦膿腫的易感因素，臨床癥狀包括顱內壓增高（頭痛顯著）、局灶性神經系統功能缺損表現及癇性發作等，結合影像學檢查可疑診，少數情況需要外科手術確診。
腦膿腫的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？
對于起病急驟或懷疑腦膜炎的患者，可在 CT 掃描或 MRI 檢查前抽血培養(15% 的病例為陽性)以及開始經驗性胃腸外抗生素治療。如果檢查結果陰性，則隨后可以施行腰椎穿刺。

感染指標檢查：血常規或血培養等感染指標篩查有助于協助判斷感染嚴重程度，比較簡單易行；

微生物學篩查：對于血行感染者可行血液微生物培養，對于鄰近組織感染蔓延至顱內者，可行局部樣本微生學檢查，腦脊液亦可行微生物檢查。早期明確致病病原體有助于針對性選擇抗生素；有寄生蟲腦膿腫風險的患者，應該送檢血液和腦脊液樣本進行血清學診斷性檢查。

影像學檢查：頭顱 CT 或 MRI 等有助于明確膿腫部位及形態，明確有無腦積水、腦水腫范圍等，也可協助鑒別顱內腫瘤等其他疾病；其中 CT 掃描對腦膿腫的診斷不如 MRI 敏感，但在緊急情況下 CT 通常更容易實施。但磁共振成像( MRI )是腦膿腫首選的成像檢查，因為它比計算機斷層掃描( CT )更敏感。

腰椎穿刺：在出現局灶癥狀(如，單側頭痛)或體征(如，單側腦神經功能缺陷、輕偏癱)或視乳頭水腫表現時，禁行腰椎穿刺術( LP )。腰椎穿刺有助于明確感染類型，確診腦膿腫。

腦膿腫需要與哪些情況鑒別？
腦膿腫需要與其他引起局灶性神經系統功能缺損表現的疾病相鑒別，如腦腫瘤、腦梗死、硬膜下膿腫、腦炎、淋巴瘤等。

腦膿腫屬于急診病癥，因腦膿腫導致的顱內壓升高甚至有致命的風險。患者需要住院治療，直至病情穩定，一些患者甚至需要生命支持。
以下情況可采取保守治療，而非手術治療：

小的膿腫病灶（＜ 2cm）
膿腫病灶位置較深
同時有腦膿腫和腦膜炎
多個膿腫病灶（罕見）
因腦積水行分流術患者（有時需要去除或者更換分流裝置）
HIV感染/AIDS 患者弓形蟲感染
保守治療以抗感染治療為主，患者可能需要服用幾種抗生素以確保治療起效
如果是真菌感染，需要同時服用抗真菌藥物

以下情況需要手術治療：

持續顱內壓升高或者癥狀加重
藥物治療后膿腫病灶沒有縮小
膿腫病灶含氣體（提示某種特殊類型的細菌感染）
膿腫病灶破潰
較大的膿腫病灶（＞ 2cm）

手術操作包括打開顱骨，暴露大腦組織以及切開引流膿腫。對于膿液需要送實驗室檢查，以便確定致病病原體（細菌或真菌）及確定針對性的抗菌藥。
對于位置較深的膿腫，需要 CT 或者 MRI 指導下的針吸活檢術，并且直接向膿腫腔內注藥。
醫生可能會使用利尿藥及糖皮質激素來降低腦水腫。

給予含有豐富蛋白質及維生素且易消化的流質飲食或半流質飲食，禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物，忌吃生冷食物，忌高鹽。忌煙、酒。

腦膿腫是一種嚴重的疾病，預防很關鍵。應注意避免可能引起腦膿腫的病因來降低獲病的風險。如果出現腦膿腫的相關癥狀，要第一時間尋找醫生的幫助。
如果有任何心臟疾患，在任何口腔或者泌尿系統手術操作前與醫生溝通。醫生會在這些操作前應用相關的抗生素以降低感染擴散至大腦的風險。