無特定人群

無傳染性

早期一般突然起病，在數秒鐘或數分鐘內發生頭痛是最常見的起病方式。患者常能清楚地描述起病的時間和情景。發病前多有明顯誘因，如劇烈運動、情緒激動、咳嗽、飲酒等，少數可在安靜情況下發病。約 1/3 患者動脈瘤破裂前數日或數周，有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。
典型癥狀主要為頭痛（約 90%），表現為突然、劇烈和持續性，經常伴有惡心、嘔吐、腦膜刺激征表現，局灶神經系統癥狀和意識喪失；可以有意識不清或煩躁、幻覺、說胡話等精神癥狀；少數出現癲癇發作。
常見癥狀有哪些？

頭痛與嘔吐。經典的頭痛常較突然、劇烈且持續，經常伴有惡心、嘔吐、腦膜刺激征表現，有局灶神經系統癥狀和意識喪失。
意識障礙和精神癥狀。多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有行為混亂、不同程度的意識不清甚至昏迷，少數可出現癲癇發作等。
腦膜刺激征。表現為頸部僵硬感、活動困難或頭痛加重，嚴重者可突然出現意識喪失甚至死亡。
其他。部分患者表現為上眼瞼下垂、眼底出血、頭暈、嘔吐、癲癇發作，老年患者頭痛不明顯，主要表現為昏迷。

可能會引起哪些并發癥？

再出血。再出血是重要的并發癥。前 3 天的發生率為 5.7%，占蛛網膜下腔出血死亡原因的 8%~22%，與疾病轉歸密切相關。
腦血管痙攣。發生于蛛網膜下腔中血凝塊環繞的血管，痙攣程度與出血量相關，可導致約 1/3 以上患者腦實質缺血，常表現為波動性的輕偏癱或失語，是死亡和致殘的重要原因。病后 3~5 天開始發生，5~14 天為遲發性血管痙攣高峰期，2~4 周逐漸消失，經顱多普勒超聲（TCD）或血管造影 （DSA）可確診。
腦積水。在起病 72 小時內，發生急性腦積水的幾率為 15%~20%。存在腦積水的蛛網膜下腔出血患者，死亡率顯著高于無腦積水的患者。治療包括臨時放置導管或進行腦脊液分流。
其他。5%~10% 的患者可有癲癇發作。

對有上述臨床表現，疑似為蛛網膜下腔出血的患者可行頭CT檢查，CT陰性、顱壓不太高者可謹慎行腰穿，數字減影血管造影（DSA）可明確病因，不能行DSA者可行磁共振血管成像（MRA）和非創傷性血管成像技術（CTA），經顱多普勒超聲（TCD）也可作為診斷和監測的手段。
1.CT
顯示腦溝和腦池內密度增高，腦（室）內血腫、腦積水、腦梗死和水腫，增強CT可顯示動靜脈畸形（AVM）、海綿狀血管瘤和腦腫瘤。
2.MRI（磁共振成像）
起病24～48小時內難以發現蛛網膜下腔出血，但有助于除外AVM、海綿狀血管瘤和腦腫瘤。
3.MRA（磁共振血管造影）
可用于篩查頸動脈狹窄、顱內血管畸形和動脈瘤。
4.腦血管造影
是診斷腦動脈瘤的金標準，有助于明確蛛網膜下腔出血的病因，常規行雙側頸內動脈、雙側椎動脈，必要時行脊髓動脈造影。
5.腰椎穿刺
適用于CT陰性、臨床表現典型典型、預計顱壓不太高者可謹慎腰穿，可見均勻的淡血性腦脊液。
6.TCD（經顱多普勒）
為便捷、無創的檢查方法，可檢測頸內動脈顱內段（ICA）近段、MCA、大腦前動脈（ACA）、椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的血流速度；一般而言，血流速度高于120cm/s為中度血管痙攣，高于200cm/s為嚴重血管痙攣。

蛛網膜下腔出血需要進行哪些檢查？

CT 檢查：蛛網膜下腔出血首選頭顱 CT 檢查，可以看到腦溝或腦池內白色高密度影即為出血的血液，頭顱 CT 在急性期 1 周內陽性率比較高，隨著時間的遷移，顱內血液逐漸吸收，頭顱 CT 陽性率下降；

腰椎穿刺檢查：若頭顱 CT 陰性，但臨床上高度懷疑蛛網膜下腔出血可行腰椎穿刺檢查可見腦脊液成均勻血性；

頭顱 MRI（磁共振）：也是確診的主要輔助診斷技術，可以幫助判斷出血的位置、多少等，在急性期和 CT檢查的準確性相當，在非急性期對診斷的作用優于 CT，對出血原因的判斷有非常重要的作用，而且無輻射，適用于孕婦的檢查。但由于很多醫院沒開展急診核磁，檢查時間長，患者配合度差等原因，限制了磁共振在診斷中的作用。

血管造影（DSA）：血管造影是明確蛛網膜下腔出血的病因，診斷顱內動脈瘤的“金標準”。

蛛網膜下腔出血如何診斷？
突發劇烈頭痛伴嘔吐，頸項強直等腦膜刺激征，伴或不伴意識模糊，反應遲鈍，檢查無局灶性神經體征，可高度提示蛛網膜下腔出血。如 CT 證實腦池和蛛網膜下腔高密度出血征象，腰穿壓力明顯增高和血性腦脊液，眼底檢查玻璃體下片塊狀出血等可臨床確診。

確診蛛網膜下腔出血后，應盡早行腦血管造影或 CT 血管成像（CTA）檢查。一旦證實為顱內動脈瘤破裂，盡快準備實施開顱夾閉手術，或血管內介入栓塞治療。蛛網膜下腔出血治療目的主要是，防治再出血、血管痙攣及腦積水等并發癥，降低死亡率和致殘率[1]。
藥物治療

一般來說，首先會進行以下治療：心肺支持；收入重癥監護病房（ICU），密切監測血壓、心率和呼吸功能，評估意識水平，必要時行氣管插管和機械通氣；適當控制血壓，使卒中風險、血壓升高所致的再出血和腦灌注壓三者之間，得到較好的平衡。
鈣離子阻滯劑。確診后，即應開始鈣通道拮抗劑治療，以防止血管痙攣，能改善恢復情況、減少繼發性缺血。
降顱壓治療。適當限制液體攝入量、防止低鈉血癥和過度換氣等有助于降低顱壓。顱內壓增高時，臨床常用脫水劑降顱壓，例如甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情選用白蛋白。
抗纖溶治療。可推遲血塊溶解和預防再出血。

放腦脊液療法
用于蛛網膜下腔出血后，腦室積血擴張或出現急性腦積水，經內科保守治療后癥狀加劇、伴有意識障礙，或老年患者伴有嚴重心、腦、肺、腎等器官功能障礙而不能耐受開顱手術者。此療法應警惕腦疝的發生。
手術治療
伴發體積較大的腦內血腫時，可手術清除血腫[1]。
確診蛛網膜下腔出血后，若確診顱內動脈瘤，可行介入治療或外科手術夾閉。

介入治療。是通過微創方法，在動脈瘤體內放置彈簧圈逐漸形成血栓機化，從而阻斷血流或防止血壓升高，進而導致動脈瘤破裂。介入治療創傷性小，高齡患者和一般情況差的患者容易耐受，術后恢復快，缺點是手術費用高。患者術中可能因為操作引起動脈瘤破裂而死亡，但隨著技術人員的操作熟練程度提高，該方法逐漸成為中小動脈瘤治療的首選。
開顱動脈瘤夾閉術。在直視下，使用動脈夾在動脈瘤瘤頸處夾閉動脈瘤，阻斷血流，避免血流沖擊動脈瘤瘤壁而引起動脈瘤破裂。該方法直接有效，費用相對較低，對巨大動脈瘤治療效果更佳，缺點是創傷性大，恢復時間長[2]。

疾病發展和轉歸
大部分蛛網膜下腔出血患者經過積極治療，可以完全恢復。出現后遺癥，主要是由于在疾病發展過程中出現了并發癥，如癲癇、腦梗死等會導致肢體癱瘓、智能下降等。約 10% 的患者在接受治療前死亡[3]。

1、盡量讓病人保持頭高側側臥位，避免舌根后墜阻礙通氣。
2、及時清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道。
3、盡量避免長途轉送，選就近有條件的醫療單位治療。
4、轉運前應給予脫水、降壓等治療。
5、運送過程中盡量避免震動。
6、轉送病人時應有醫務人員護送并隨時觀察病情變化。
7、有隨時進行搶救的基本設施。

及時治療動脈瘤、高血壓，不吸煙、酗酒及濫用可卡因、苯丙醇胺等。如果自己父母、兄弟、子女中有兩人以上出現了動脈瘤性蛛網膜下腔出血，建議做血管瘤篩查。
具體預防方法如下。

蛛網膜下腔出血如果病因明確，吸收完全后，只需針對病因治療。例如，動脈瘤、動靜脈畸形的患者，進行手術治療后，再出血的可能性很小，不需要長期服用藥物進行預防；如果有高血壓，只需要積極控制血壓即可。
高血壓及動脈瘤患者，及時控制血壓及治療動脈瘤，不吸煙、不酗酒[4]。
保持心情愉快，避免情緒緊張。
積極查找原因，對顱內動脈和顱內靜脈畸形者，確診后行手術根治。