多見(jiàn)于女性和兒童

無(wú)傳染性

貧血通常缺乏特異性癥狀和體征，常僅在患者的血紅蛋白含量遠(yuǎn)低于其正常水平時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。貧血癥狀可分為兩類：一是貧血引起的癥狀，二是提示貧血可能病因的癥狀。

1、貧血引起的癥狀
貧血癥狀的有無(wú)或輕重，取決于貧血的程度和進(jìn)展速度，循環(huán)血量有無(wú)改變，病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等，常僅在患者血紅蛋白含量遠(yuǎn)低于正常水平時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。常見(jiàn)癥狀包括：
（1）肌肉乏力：感到肌肉疲乏無(wú)力，容易勞累，是肌肉缺氧所致，為最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。
（2）頭暈、頭痛、嗜睡、注意力不集中、眼花、搏動(dòng)性耳鳴等非特異性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：貧血常見(jiàn)的癥狀，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，造成神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙和腦血管擴(kuò)張所致，可以出現(xiàn)各種非特異性的癥狀。0
（3）膚、粘膜蒼白：尤其是瞼結(jié)合膜、手掌大小魚際及甲床顏色蒼白，由血紅蛋白含量減少所致，但需要與緊張、冷空氣刺激等因素引起的毛細(xì)血管收縮相鑒別。
（4）心悸、氣促、勞力性呼吸困難：能夠耐受的體力活動(dòng)量較過(guò)去下降，活動(dòng)后容易出現(xiàn)心跳加速、氣促、呼吸困難。
（5）食欲減退，腹部脹氣，惡心，便秘等。
（6）婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多。在男女兩性中性欲減退均多見(jiàn)。

2、提示貧血病因的癥狀
（1）慢性出血：包括長(zhǎng)期黑便、便血、月經(jīng)量過(guò)多、鼻出血、咯血等，提示可能因失血過(guò)多而貧血。
（2）皮膚、粘膜黃染：在沒(méi)有肝病病史的情況下，出現(xiàn)皮膚粘膜黃染，最早可見(jiàn)于瞼結(jié)合膜，提示可能存在溶血。
（3）彌漫性的骨痛、胸痛：提示可能存在鐮狀細(xì)胞貧血。
（4）手套襪套樣感覺(jué)障礙：雙側(cè)手和（或）足從遠(yuǎn)端開始出現(xiàn)麻木、感覺(jué)障礙，提示可能存在維生素B12缺乏癥。

（1）血常規(guī)檢查
血常規(guī)是貧血診斷中最常用和重要的檢查，其中血紅蛋白濃度（Hb）是貧血的診斷和分級(jí)的依據(jù)，紅細(xì)胞容量測(cè)定則為貧血原因的鑒別提供線索。
明確貧血診斷后，根據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)（平均紅細(xì)胞體積MCV、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC）可對(duì)貧血進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以間接反映骨髓紅系增生及代償情況。白細(xì)胞或血小板數(shù)量的變化，也可以為病因的診斷提供線索。

（2）骨髓和外周血涂片檢查
骨髓是成人的造血器官，骨髓細(xì)胞涂片可以直接反映骨髓細(xì)胞的增生程度、細(xì)胞成分、比例和形態(tài)變化，對(duì)貧血、白血病、骨髓壞死、骨髓纖維化或大理石變、髓外腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等具有診斷價(jià)值。但必須注意骨髓取樣具有局限性，當(dāng)骨髓檢查與血常規(guī)有矛盾時(shí)，應(yīng)做多部位骨髓檢查。
外周血涂片可觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量或形態(tài)改變，有否瘧原蟲和異常細(xì)胞等。

（3）貧血的發(fā)病機(jī)制檢查
懷疑缺鐵性貧血，需要完善鐵代謝及引起缺鐵的原發(fā)病檢查。
懷疑巨幼細(xì)胞貧血，需要完善血清葉酸和維生素B12水平測(cè)定，及導(dǎo)致此類造血原料缺乏的原發(fā)病檢查。
懷疑失血性貧血，需要明確原發(fā)病，或出血部位及原因。
懷疑溶血性貧血，則需要結(jié)合，可發(fā)生游離血紅蛋白增高、結(jié)合珠蛋白降低、血鉀增高、間接膽紅素增高等。有時(shí)還需進(jìn)行紅細(xì)胞膜、酶、珠蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體或PNH克隆等檢查；骨髓造血細(xì)胞的染色體、抗原表達(dá)、細(xì)胞周期、基因等檢查；以及T細(xì)胞亞群及其分泌的因子或骨髓細(xì)胞自身抗體檢查等。

貧血的診斷需要根據(jù)血紅蛋白濃度明確診斷和分級(jí)，并根據(jù)病史、臨床癥狀和其他實(shí)驗(yàn)室檢查資料進(jìn)一步診斷貧血的類型和病因。

1、貧血的診斷與分級(jí)：
血紅蛋白濃度（Hb）是貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb＜l20g/L，成年女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L即診斷為貧血。
進(jìn)一步對(duì)貧血的嚴(yán)重程度分級(jí)：
（1）成年男性Hb在120~ 90g/L之間，成年女性Hb在110~90g/L之間為輕度的貧血；
（2）Hb在90~60g/L之間為中度的貧血；
（3）Hb在60~30g/L之間為重度貧血；
（4）Hb在30g/L以下為極重度的貧血。

2、貧血的細(xì)胞學(xué)分類：
根據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)（平均紅細(xì)胞體積MCV、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC）可對(duì)貧血進(jìn)行初步細(xì)胞學(xué)分類：
（1）大細(xì)胞性貧血：MCV＞100fL，MCHC在31~35%之間，代表紅細(xì)胞平均容積增大，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度正常。見(jiàn)于如巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、肝病及甲狀腺功能減退等。
（2）正細(xì)胞性貧血：MCV在85~100fL之間，MCHC在31~35%之間，代表紅細(xì)胞平均容積和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度均正常。見(jiàn)于急性失血后貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、慢性腎衰竭引起的貧血等。
（3）小細(xì)胞低色素貧血：MCV＜80fL，MCHC＜30%，代表紅細(xì)胞平均容積減小，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度明顯減少。見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病性貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。

3、貧血的病因分類：
根據(jù)貧血的病因和病理生理學(xué)特點(diǎn)，主要分為三種類型：
（1）紅細(xì)胞丟失過(guò)多：包括各種原因引起的急性、慢性失血。
（2）紅細(xì)胞破壞過(guò)多包括：
a)遺傳性貧血：地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、蠶豆病等等；
b)溶血性貧血包括免疫性貧血、血型不合輸血、以及藥物性溶血性貧血、機(jī)械性溶血性貧血（如由人工心臟瓣膜引起）。
（3）紅細(xì)胞生成減少：
a)造血干祖細(xì)胞異常:再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、先天性再障、骨髓增生異常綜合癥等；
b)造血原料不足:缺鐵性貧血、慢性病貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等。

（1）對(duì)癥治療
重度貧血患者、老年或合并心肺功能不全的貧血患者應(yīng)輸紅細(xì)胞，糾正貧血，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)；急性大量失血患者應(yīng)迅速恢復(fù)血容量并輸紅細(xì)胞糾正貧血。
對(duì)貧血合并的出血，感染，臟器功能不全應(yīng)施予不同的支持治療；多次輸血并發(fā)血色病者應(yīng)予去鐵治療。
（2）對(duì)因治療
針對(duì)貧血發(fā)病機(jī)制的治療，如：缺鐵性貧血補(bǔ)鐵及治療導(dǎo)致缺鐵的原發(fā)病；巨幼細(xì)胞貧血補(bǔ)充葉酸或維生素B12；自身免疫性溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素或脾切除術(shù)；腎性貧血和ACD等采用EPO；再生障礙性貧血、嚴(yán)重地中海貧血等可采用造血干細(xì)胞移植等。

1、對(duì)癥護(hù)理
指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，輕度貧血可適當(dāng)活動(dòng)，中度或重度應(yīng)臥床休息。
2、飲食護(hù)理
（1）給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。
（2）缺鐵性貧血者增加含鐵豐富食物，如動(dòng)物肉類、肝臟與血、蛋黃、海帶、木耳和鐵強(qiáng)化食物等，但不應(yīng)與減少食物鐵吸收的食物或飲料同服（如濃茶、咖啡、牛奶等）。
（3）巨幼細(xì)胞貧血者進(jìn)食富含葉酸的新鮮蔬果和富含維生素B12的肉蛋類食物。
（3）病情觀察觀察病人的面色、皮膚和粘膜、以及自覺(jué)癥狀，監(jiān)測(cè)血象等。
3、用藥護(hù)理
（1）遵醫(yī)囑服用鐵劑，可預(yù)防貧血。
（2）服用時(shí)需要注意：
①主要不良反應(yīng)是惡心、嘔吐及胃腸道反應(yīng)，應(yīng)飯后或餐中服用，從小劑量開始。
②避免與牛奶、茶、咖啡、抗酸藥和h2受體拮抗劑同服。
③水劑的鐵劑使用吸管，避免牙齒及舌染黑。
④向病人解釋服藥后大便顏色改變，及消除病人顧慮。
⑤防止鐵中毒。
（3）如考慮葉酸或維生素B12缺乏導(dǎo)致的貧血應(yīng)該遵醫(yī)囑給予維生素B12、葉酸等。注意肌注維生素B12偶有過(guò)敏反應(yīng)。
（4）肌注維生素B12偶有過(guò)敏反應(yīng)

平時(shí)應(yīng)多吃含鐵豐富的食物，如瘦肉、豬肝、蛋黃及海帶、發(fā)菜、紫菜、木耳、香茹豆類等。要注意飲食的合理配合，如餐后適當(dāng)吃些水果，水果中含有豐富的維生素C和果酸，能促進(jìn)鐵的吸收。而餐后飲用濃茶，則因鐵與茶中的鞣酸結(jié)合生成沉淀，影響鐵的吸收。另外，用鐵鍋烹調(diào)食物，對(duì)預(yù)防貧血大有益處。
葉酸和維生素B12也是造血必不可少的物質(zhì)。新鮮的綠色蔬菜、水果、瓜類、豆類及肉食中，含有豐富的葉酸，肉類及肝、腎、心等內(nèi)臟中，含有豐富的維生素B12, 但經(jīng)高溫烹調(diào)后，可使50%以上的葉酸和10—30%的維生素B12遭到破壞。因此， 生活中既要注意飲食多樣化，又要講究烹飪技術(shù)，盡量避免過(guò)度蒸煮食物。