無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.疼痛關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首要的癥狀，全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，但是以大關(guān)節(jié)受累更為常見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)。通常急性炎癥癥狀持續(xù)2～4周消退，一個關(guān)節(jié)癥狀消退，另一個關(guān)節(jié)的癥狀又可出現(xiàn)，也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病的。關(guān)節(jié)癥狀受氣候變化影響較大，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。急性期過后不遺留關(guān)節(jié)變形，這些與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同。2.肌肉疼痛起病時患者可有肌肉酸痛不適、周身疲乏、食欲缺乏、煩躁等癥狀。3.不規(guī)律性發(fā)熱風(fēng)濕出現(xiàn)之前會出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱現(xiàn)象，多為輕中度發(fā)熱，脈搏加快，多汗，與體溫不成正比。4.皮膚黏膜癥狀有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等，兒童多見，成人少見。5.舞蹈癥僅見于兒童，女孩多見，患兒先有情緒不寧、煩躁、易怒等精神癥狀，繼而出現(xiàn)無目的的快速動作，作皺眉、噘嘴等怪相，肢體可出現(xiàn)伸直和屈曲、內(nèi)收和外展、旋前和旋后的無節(jié)律交替動作。疲勞及興奮時明顯，休息及鎮(zhèn)靜時減輕，睡眠時消失。6.心臟癥狀由于風(fēng)濕熱活動期以累及關(guān)節(jié)和心臟為主，因此風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常伴有心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等。有心悸、氣促、心前區(qū)疼痛等癥狀。并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在急性疼痛期間，由于長期臥床，或者服用激素時間過長等，可致患者機(jī)體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的有以下幾種：1.肺炎由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。2.泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。3.庫欣綜合征患者若用激素時間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)庫欣綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。4.口腔潰瘍風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。5.傳染病患者由于患此病的時間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。

1.外周血白細(xì)胞計數(shù)升高
白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例也明顯上升，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。
2.血沉和c反應(yīng)蛋白升高
血沉和c反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達(dá)90毫米/小時以上；c反應(yīng)蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過后(1~2月)漸漸恢復(fù)正常。
3.關(guān)節(jié)液檢查
常為滲出液，輕者白細(xì)胞計數(shù)可接近正常，重者可明顯增高，多數(shù)為中性粒細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
4.類風(fēng)濕因子和抗核抗體
均為陰性。
5.X線
部分患者受累關(guān)節(jié)有骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)，部分患者可能無異常表現(xiàn)。
6.超聲
可幫助醫(yī)生了解患者心臟有無結(jié)構(gòu)、功能的異常。
7.心電圖檢查
可以簡單、快速的了解患者有無心臟的異常表現(xiàn)。

診斷
本病診斷主要依據(jù)發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細(xì)胞增多等。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢查診斷
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依據(jù)發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)等， 血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細(xì)胞增多等，抗鏈(抗鏈球菌溶血素)是人體被a組溶血性鏈球菌感染后血清中出現(xiàn)的一種抗體，將近85%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都有抗鏈增高的情況，通常在1:800以上，當(dāng)然，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎恢復(fù)后這種抗體可逐漸下降，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)除了抗鏈增高外， 實驗室檢查還可發(fā)現(xiàn)如下異常：
1、外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細(xì)胞比例也明顯上升，高達(dá)80一90%,有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。
2、血沉和c-反應(yīng)蛋白升高，血沉和c—反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達(dá)90毫米/小時以上；c—反應(yīng)蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上，急性期過后(約1—2月)漸漸恢復(fù)正常。
3、關(guān)節(jié)液檢查，常為滲出液，輕者白細(xì)胞計數(shù)可接近正常，重者可達(dá)80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多數(shù)為中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
4、類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點：
1、疼痛持續(xù)時間短，一般為12—72小時，最長也不過3周，而且多以大關(guān)節(jié)為主，如膝，肘，肩等關(guān)節(jié)。
2、游走性疼痛，即一個關(guān)節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關(guān)節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。
3、關(guān)節(jié)疼痛時伴有發(fā)紅，腫脹，關(guān)節(jié)周圍有壓痛，拒按。
4、對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)，例如雙膝，雙肘關(guān)節(jié)可同時發(fā)生疼痛。
5、疼痛的同時，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。
6、疼痛可在多個關(guān)節(jié)同時發(fā)生。
7、疼痛消退后，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。
鑒別診斷
1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，為多發(fā)性對稱性指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎。
2、膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節(jié)炎，常有原法感染的征候，血液及骨髓培養(yǎng)呈陽性，且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢，并可找到病原菌。
3、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，多為單個關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)常活動手摩擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)。
4、結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎。
5、淋巴瘤和肉芽腫。
6、萊姆關(guān)節(jié)炎，此病是由蜱傳播的一種流行病。

1.藥物治療治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。
常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：　??
(1)非甾體抗炎藥可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有鹽酸氨基葡萄糖顆粒、布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

(2)慢作用抗風(fēng)濕藥多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

(3)細(xì)胞毒藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨春等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。

(4)腎上腺皮質(zhì)激素是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應(yīng)用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

2.外科療法包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。

3.骨髓移植治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確實有顯著的療效。通過恢復(fù)免疫系統(tǒng)功能來促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效。骨髓移植的具體步驟是：先抽出患者身上的骨髓，用藥物和放射等手段對骨髓進(jìn)行處理，除其中的t細(xì)胞，再把處理過的骨髓注射回患者體內(nèi)，并使用特殊藥物促使患者骨髓生長，使患者免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)正常。可以使患者在幾年內(nèi)不再發(fā)病，對于處于骨架和關(guān)節(jié)生長期的兒童非常重要。

4.其他治療包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療。

關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的主要癥狀，也是令病人痛苦的癥狀之一，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛之后，患者應(yīng)注意以下幾個方面的調(diào)護(hù)：
1、關(guān)節(jié)制動：急性期應(yīng)將關(guān)節(jié)置于休息體位，減少運動。
2、局部按摩：關(guān)節(jié)疼痛有所減輕后，可自行關(guān)節(jié)周圍的按摩。
3、關(guān)節(jié)體操練習(xí)：針對各個不同的關(guān)節(jié)練習(xí)不同的關(guān)節(jié)體操，每次30分鐘，每天2—3次。

1、生活起居方面需要注意防寒保暖，避免受風(fēng)受涼，保持居住環(huán)境的清潔干燥，避免潮濕陰冷的環(huán)境，以免滋生細(xì)菌，增加感染鏈球菌的風(fēng)險。
2、加強(qiáng)自身的營養(yǎng)，增加蛋白維生素的收入，防御增加防御病毒的能力。
3、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作者（每年發(fā)作2次以上）應(yīng)擇期摘除扁桃體。手術(shù)前1天至手術(shù)后3天用青霉素預(yù)防感染。扁桃體摘除后，仍可發(fā)生溶血性鏈球菌咽炎，應(yīng)及時治療。
4、在封閉的集體人群中（軍營、學(xué)校、幼兒園等）預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，消除鏈球菌感染流行。
5、注意勞逸結(jié)合，起居有常，活動與休息要適度，保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)行適度的體育鍛煉，增強(qiáng)自身的抵抗力，提高抵抗病毒的能力。