可發生于任何年齡，以40~60歲多見。

無傳染性有幽門螺旋桿菌桿菌者傳染，其他無傳染

常見癥狀有哪些？
早期胃癌通常沒有任何癥狀，即便有，往往也不明顯。可能的表現如下：

不明原因出現食欲不振、乏力和明顯體重減輕；
既往有胃病（如胃炎、胃潰瘍）的患者，腹痛失去原有潰瘍病發作的規律性，進餐或服藥后也無緩解，反而加重；
持續有黑便，面色蒼白，體虛乏力；
既往胃部手術后超過 5 年，出現腹部不適，消化不良，排便不規律或不成形。

隨著胃部腫瘤的生長，可能出現以下更嚴重的癥狀：


持續疼痛：常見上腹部疼痛，在進展期主要表現為持續性脹痛、燒灼樣痛和絞痛。腫瘤侵及或轉移至其他部位，可能引起相應部位的疼痛。例如，胃癌侵及胰腺可能導致腰背部放射性痛，肺轉移可能出現胸痛，種植轉移會出現下腹部疼痛，骨轉移則可能導致周身疼痛。轉移伴發的疼痛往往異常劇烈，患者常難以忍受。


惡心嘔吐：食欲減退、無規律的惡心嘔吐等都可能出現在胃癌進展期?；颊叩膰I吐物中可能帶血。


嘔血黑便：為腫瘤侵蝕血管所致，患者常有持續性黑便。腫瘤累及食管導致血管破裂時，可能出現大量嘔血。


吞咽困難或梗阻：腫瘤生長導致胃的入口狹窄或侵及食管下段時，患者會出現吞咽困難、進食后嘔吐等癥狀。腫瘤進展導致幽門梗阻時，患者進食后會出現上腹部脹痛、嘔吐，有時會在上腹部摸到腫塊。


腹部腫塊：晚期胃癌患者，上腹部可能摸到包塊，壓迫時有疼痛感。女性患者如果在中下腹摸到可推動的腫塊, 常提示為 Krukenberg 瘤，即卵巢轉移癌。如果在臍周出現腫塊，可能是腫瘤轉移至臍周。


消瘦：由于幽門梗阻、腫瘤消耗、進食減少等原因，胃癌患者通常會出現進行性營養不良，導致體重在短期內下降明顯。


黃疸：胃癌發生肝轉移或腫瘤直接浸潤壓迫膽總管時，患者可能出現黃疸，表現為皮膚、黏膜和鞏膜發黃。


淺表淋巴結腫大：在左側鎖骨上摸到淋巴結腫大時, 可能是腫瘤轉移，少數胃癌患者可能在左腋下出現淋巴結轉移。


可能引起哪些并發癥？


貧血：胃癌患者由于長期上消化道出血和腫瘤消耗，晚期常出現貧血癥狀，表現為皮膚黏膜蒼白、疲乏困倦、精神萎靡等。


腹水：胃癌發生肝轉移或腹膜轉移時，患者可能出現腹水。醫生通常通過查體、超聲、CT 和腹腔穿刺等診斷。


穿孔：整個腹部以手按壓和抬起時均出現疼痛（壓痛、反跳痛），并且腹壁的肌肉緊張，這些是急性腹膜炎的表現，可以出現在晚期胃癌胃穿孔時，患者可能伴有高熱、寒戰、血壓下降等。


遠處轉移：發生遠處轉移后，肝、肺、腦、前列腺、卵巢、骨髓等轉移部位會出現相應表現。胃癌以肝轉移、肺轉移較為常見：肝轉移時表現為肝區疼痛、水腫、黃疸，患者可摸到腫大的肝臟，還可能出現腹水相關癥狀（例如腹部膨隆、下肢水腫等）；肺轉移時常表現為咳嗽、氣短、咯痰、咯血及胸痛等癥狀。

其他：發生小腸或腸系膜轉移時，可能出現腸梗阻的表現。腫瘤侵及結腸形成胃結腸瘺時，患者口腔可能出現糞臭味, 大便內可有未消化的食物。

1.X線鋇餐檢查
數字化X線胃腸造影技術的應用，目前仍為診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變為黏膜相異常，進展期胃癌的形態與胃癌大體分型基本一致。
2.纖維胃鏡檢查
直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區域進行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉移。
3.腹部超聲
在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤及淋巴結轉移的情況。
4.螺旋ct與正電子發射成像檢查
多排螺旋CT掃描結合三維立體重建和模擬內腔鏡技術，是一種新型無創檢查手段，有助于胃癌的診斷和術前臨床分期。利用胃癌組織對于氟和脫氧-d-葡萄糖(fdg)的親和性，采用正電子發射成像技術(pet)可以判斷淋巴結與遠處轉移病灶情況，準確性較高。
5.實驗室檢查
早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積，血紅蛋白，紅細 胞下降，大便潛血(+),血紅蛋白總數低，白/球倒置等，水電解質紊亂，酸堿平衡失調等化驗異常。
6.脫落細胞學檢查
有的學者主張臨床和X線檢查可疑胃癌時行此檢查。
7.免疫學
cea,fsa,gca,ym球蛋白等檢查。

診斷
1、癥狀
早期表現為上腹不適，約為80%患者有此表現，將近50%胃癌患者有明顯食欲減退或食欲不振，晚期可出現乏力，腰背疼及梗阻后出現惡心，嘔吐，進食困難，腫瘤表面潰瘍時出現嘔血，黑便。
2、體征
早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結腫大，同時貧血，消瘦，腹水等惡液質表現。
根據患者病史，評估患者情況，并根據患者消化系統癥狀，行胃鏡檢查，根據鏡下結果可初步判斷，若懷疑胃癌，胃鏡下取活檢可定性診斷。同時根據其他影像學檢查等綜合判斷腫瘤是否有轉移，對患者的病情進行分期診斷。在充分了解疾病的嚴重程度及特點后，醫生才能制訂出適合患者的治療方案。
鑒別診斷
胃癌須與胃潰瘍，胃內單純性息肉，良性腫瘤，肉瘤，胃內慢性炎癥相鑒別，有時尚需與胃皺襞肥厚，巨大皺襞癥，胃粘膜脫垂癥，幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑒別，鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影，胃鏡和活組織病理檢查。
1、胃潰瘍
胃潰瘍和潰瘍型胃癌常易混淆，應精心鑒別，以免延誤治療。
2、胃結核
胃結核多見于年輕病人，病程較長，常伴有肺結核和頸淋巴結核。胃幽門部結核多繼發于幽門周圍淋巴結核，X線鋇餐檢查顯示幽門部不規則充盈缺損。十二指腸也常被累及，而且范圍較廣，并可見十二指腸變形。纖維胃鏡檢查時可見多發性匍行性潰瘍，底部色暗，潰瘍周圍有灰色結節，應取活檢確診。
3、胰腺癌
胰腺癌早期癥狀為持續性上腹部隱痛或不適，病程進展較快，晚期腹痛較劇，自癥狀發生至就診時間一般平均為3~4個月。食欲減低和消瘦明顯，全身情況短期內即可惡化。而胃腸道出血的癥狀則較少見。
4、胃惡性淋巴瘤
胃癌與胃惡性淋巴瘤鑒別很困難，但鑒別診斷有一定的重要性。因胃惡性淋巴瘤的預后較胃癌好，所以更應積極爭取手術切除。胃惡性淋巴瘤發病的平均年齡較胃癌早些，病程較長而全身情況較好，腫瘤的平均體積一般比胃癌大，幽門梗阻和貧血現象都比較少見，結合X線、胃鏡及脫落細胞檢查可以幫助區別。但最后常需病理確診。
5、胃息肉
與隆起型胃癌有相似之處，但其病程長，發展緩慢、表面光滑、多有蒂或亞蒂，X線檢查及胃鏡檢查容易區別，但須注意息肉癌變之可能，應通過組織活檢判斷。
6、胃皺襞巨肥癥
可能與浸潤性胃癌混淆，但其胃壁柔軟?？梢詳U展，在X線或胃鏡檢查下，肥厚的皺襞當胃腔充盈時可攤平或變薄。

胃癌主要采用以手術為主的綜合治療。
手術治療是胃癌治療的基礎，手術前、后開展的放療、化療等手段對胃癌的根治也有重要作用。
對于無法手術根治的胃癌，通過放療、化療等治療方法，可能可以轉化為可手術，即使不能手術，通過綜合治療也有助于延長生存時間，改善生存質量。
腫瘤分期、分型、患者身體情況等因素都會影響治療方案的制訂。
手術治療??
手術是使胃癌獲得治愈的主要方法。對于不同分期的胃癌，結合患者身體狀況及意愿，醫生會選擇通過不同方式切除。

內鏡治療：主要包括內鏡黏膜切除術（EMR）和內鏡黏膜下剝離術（ESD），在內鏡下分別通過“圈套”或者剝離的方法把有病變的黏膜切除。內鏡治療通常用于淋巴結轉移可能性非常低的早期胃癌，病變的大小和部位也是影響完整切除的主要因素[2]。

外科手術：根據腫瘤部位和侵犯范圍的不同，胃切除的范圍、周圍淋巴結清掃的程度也會不同。根治性切除的切除范圍通常為全胃的 2/3 以上甚至是全胃，切緣距離腫瘤的邊緣也要有一定距離。


腹腔鏡手術：相對于外科手術，腹腔鏡手術無需開腹，通過在腹壁上“鉆”幾個小洞即可切除胃癌，具有術中出血少、創傷小、對胃腸功能影響小、術后恢復快等優勢[3]。對于一些早期胃癌和進展期胃癌，醫生可能建議在腹腔鏡下實施胃癌根治手術。


機器人手術：機器人手術系統主要由顯像系統、醫生工作臺及手術床旁的機械手臂系統組成，醫生通過在工作臺上操控機械手臂完成手術。機器人手術的手術視野清晰，較腹腔鏡手術操作更精準、靈活。通過機器人操作系統目前已可以對早期和進展期胃癌實施標準胃癌根治術[4][5][6]，但仍待推廣。


化療
藥物可以殺死癌細胞或阻止其生長。化療藥物可以口服或者通過靜脈使用。根據治療時間和目的的不同，可以分為術前以縮小腫瘤、爭取根治性切除機會為目的的新輔助化療，術后預防復發的輔助化療，以及改善晚期患者生存質量的姑息化療。
一些患者的腫瘤突破胃壁浸潤至胃周圍組織，腹腔積液或腹腔灌洗液細胞學檢測陽性，或者檢查發現腹腔存在廣泛轉移，醫生還可能采用術中腹腔內溫熱化療，即在手術中把化療藥物直接灌注在腹腔進行局部化療。
放療??
放療可以殺死癌細胞并縮小腫瘤。胃癌患者僅接受 γ 射線照射的方案較少見，更多是選用放療聯合化療的綜合治療方法。根據治療的目的和時間不同，放療同樣可以用于術前新輔助治療、術后輔助治療和姑息治療。
靶向治療??
靶向藥物一般只殺傷癌細胞，因此對正常組織細胞無損傷或損傷較小。目前胃癌靶向治療應用較多的藥物是曲妥珠單抗（Trastuzumab），但僅對 HER2（即人類表皮生長因子受體 2）陽性的胃癌有效，這部分人群在胃癌中僅占約 20%。篩選靶向性更強、靈敏度更高、針對更多靶點的藥物是目前胃癌靶向治療急待解決的問題。
免疫治療
免疫治療是一種新興的腫瘤治療方法，其中一類被稱為?PD-1/PD-L1 抑制劑（即程序性死亡受體 -1及其配體抑制劑）的藥物在國外已獲得了一些胃癌適應證，但在我國尚沒有被批準用于胃癌中。免疫治療目前仍是胃癌治療的有效補充，尤其對于放化療失敗或不能耐受放化療的胃癌患者，免疫治療可能會發揮很大作用。
疾病發展和轉歸
胃癌患者的結局受多種因素的影響，比如性別、年齡、吸煙狀況、臨床分期、腫瘤大小、浸潤程度、治療方式等。早期胃癌比較表淺，結局一般較好，據報告，ⅠA 期、ⅠB 期的 5 年生存率分別為 89.5%、83.7%，ⅡA 期、ⅡB 期的 5 年生存率分別為 75.9%、70.7%，ⅢA 期、ⅢB 期、ⅢC 期降至 53.8％、37.3％、28.5％，Ⅳ 期約為 10%[7][8]。

胃癌對癥護理
1、術前注意病人的營養與進食情況：按病情給予高蛋白、高熱量、高維生素少渣軟食、半流食或流食。糾正水電解質紊亂，準確記錄出入量，對重度營養不良、血漿蛋白低、貧血者，術前補蛋白質或輸血。有幽門梗阻者，術前3天每晚用溫鹽、水洗胃，消除胃內積存物，減輕胃粘膜水腫。嚴重幽門梗阻者，應于術前1~3天作胃腸減壓，使胃體積縮小。予術日晨放置胃管，抽盡胃液后留置胃管。
2、術后嚴密觀察生命體征：硬膜外麻醉4~6小時或全麻清醒血壓、脈搏平穩后半坐臥位。注意保持臥位正確，以利呼吸和腹腔引流。鼓勵深呼吸、咳痰、翻身及早期活動，預防肺部感染及其它并發癥。注意口腔衛生，預防腮腺炎。
3、腹腔引流腹腔引流管接無菌瓶，每3天更換1次，以防逆行感染。必須嚴密觀察引流液的顏色，性質、量，并準確記錄。一般在24小時內量多，為血漿樣滲出液，以后逐漸減少。如引流液為鮮紅色，且超過500ml應考慮有出血。要勤巡視，隨時觀察引流管是否通暢以及有無扭曲、脫落。
4、持續胃腸減壓：保持胃管通暢，以減少胃內容物對吻合口的刺激，預防吻合口水腫和吻合口瘺。每2小時用生理鹽水沖洗胃管1次，每次量不超過20ml并相應吸出，避免壓力過大，沖洗液過多而引起出血。注意引流液的性質及量，并準確記錄引流量。如有鮮血抽出，必須及時報告醫生處理。胃管應妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落或側孔吸胃壁，使胃腸減壓停止。
5、術后飲食：術后3天禁食、禁水，靜脈補液，每日3000ml左右。在停止胃腸減壓后，可飲少量水。次全胃切除術和全胃切除術的術后飲食要求有一定的區別。
胃癌日常護理
1、少量多餐
每日5—6餐，食量以自我感覺無不適為原則。從流食開始(如：米汁、蛋花湯、藕粉、牛奶、蛋羹等)到半流食(如：稀飯、餛飩、面片、面條等),最后過渡到普通飲食。飲食過渡的時間由患者本人自行掌握。一般術后兩周進半流食，術后半年即可恢復普通飲食。
2、細嚼慢咽
使食物在口腔內充分嚼爛并與唾液充分混合，以替代部分胃的功能，減輕殘胃的負擔。
3、食物宜清淡
給予高蛋白、高維生素、高纖維素的易消化的食物，多食新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪，少吃或不吃腌制品。因腌制品中含較多的二甲基亞硝酸鹽，在體內易轉化成致癌物亞硝胺。少喝或不喝高濃度飲料，避免辛辣刺激性食物及過冷、過熱飲食。每日攝取的總熱量以1500~2000千卡為宜。
4、禁煙忌酒
酒對消化道的刺激人人皆知，而且損害肝臟。吸煙有害，而且影響消化液的分泌。煙酒百害而無一益，必須禁，必須忌。
5、補充鐵劑
胃切除術后胃酸缺乏，影響鐵的吸收，可導致缺鐵性貧血 .因此應堅持將鐵鍋作為重要炊具，并根據具體情況服用硫酸亞鐵制劑，選食動物肝臟、豆類、菠菜、紅棗等些含鐵量較多的食物。

積極治療癌前病變
萎縮性胃炎與胃癌有較密切的關系，是癌前病變；由胃潰瘍惡變的胃癌占5-10%;胃多發性腺瘤性息肉的癌變較單發性息肉多見，息肉直徑超過2cm顯示有惡變傾向；惡性貧血與胃癌也有一定的關系。所以患萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃多發性腺瘤性息肉、惡性貧血的人，必須經常到醫院檢查治療，消除癌前病變，預防胃癌的發生。
胃癌健康指導
胃癌的病因復雜，確切發病機制尚不清楚，為了降低胃癌的發病率和死亡率，應開展二級預防。一級預防即病因預防，是指設法控制和避免已知的可疑致癌因素。二級預防是在自然人群中發現易感個體，并予定期隨訪檢查，以期達到早期發現、早期診斷和早期治療。
1、一級預防
(1)注意飲食衛生，避免多食過度刺激性飲食及熏制品。節制煙酒，定時飲食，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發生。
(2)改變傳統的鹽腌或煙熏等保存食物的方法，廣泛應用冰凍保鮮儲存法。
(3)減少食物中鹽分的攝入，每天攝取量控制在6g以下。
(4)經常食用新鮮蔬菜及水果。
(5)多食牛奶及奶制品。
(6)增加食物中新鮮魚、肉等蛋白質的含量。
(7)經常食用大蒜。
(8)根除胃內hp感染。對長期治療無效的胃潰瘍或大于2cm的胃息肉的患者均應及時手術治療，萎縮性胃炎的患者應定期隨訪作胃鏡檢查，都具有一定的預防意義。
研究表明：
① 癌癥不能在弱堿性的人體中形成。
② 癌癥只能在酸性身體中形成。
③ 如果你有癌癥，說明身體是酸性的。
④ 癌癥只能在一個酸性的身體擴展。
⑤ 如果你的身體變弱堿性，癌癥不能擴展。
⑥ 如果你能平衡你的身體pH值，讓你的身體轉變成弱堿性，不管你得的是什么癌癥都有轉變和被治好。
⑦ 不管你的情況多么糟糕，哪怕只能活6個月，如果你能轉變你的身體pH值到弱堿性，你的癌癥就不會擴展，就會好。
⑧ 不用擔心你的家族中你的媽媽、爸爸或任何人有癌癥，只要你的身體是弱堿性的，你不會得，如果你已經有了，它將會轉變。
⑨ 癌癥都是酸性體液中生存的，沒別的。如果你的身體是酸性的，你就會得癌癥。如果是弱堿的，你就不會得癌癥。如果你已有了癌癥，只要你能調整你身體的pH值到弱堿性，癌癥就會離你而去。預防癌癥的秘訣十分簡單，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環境，是正常細胞癌變的肥沃土壤，調整體液酸堿平衡，是預防癌癥的有效途徑。
a) 養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3;其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。
b) 不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態。
c) 有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。
d) 加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。
e) 生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉ok、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患癌癥。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，使各種癌癥疾病遠離自己。
f) 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。
2、二級預防
(1)在胃癌高發區開展人群普查：這是發現早期胃癌的一條重要途徑。胃癌預防的關鍵問題在于早期發現。普查是早期發現胃癌的一個重要措施，凡年齡在40歲以上。有較長時間胃病史者，或近幾個月出現明顯胃部癥狀者，應列為普查對象。日本近三十多年來應用配備X線雙重對比造影的胃癌普查車，對40歲以上的居民進行普查，可使胃癌的死亡率下降27%.雖然日本在胃癌普查方面取得了令人矚目的成績，但也存在一些有待解決的問題。首先應用X線間接攝片雙重對比法作為初篩，再用胃鏡或X線精密攝片檢查予以確診的方法，不但耗資巨大，而且對早期胃癌的漏診率可高達27、2%。其次，由于目前對胃癌的自然史尚缺乏了解，因此兩次普查應間隔多久，也尚難明確。我國人口眾多，經濟水平還不夠發達，且胃癌發病率也不如日本高，顯然日本的自然人群普查方法不宜在國內廣泛推廣。
近年來，國內在研究建立適合我國國情的胃癌普查初篩方法方面，做了不少工作，取得了一定進展。主要有兩種方法，一是用計算機作病史和癥狀的模式判別，另一是用各種材料做成的小球采集空腹胃液，再作隱血或生化檢查。其共同目的是先篩選高危人群，再進一步作X線或胃鏡檢查，胃癌的檢出率一般在3%以上，其中早期胃癌一般占30%以上，雖然此法也存在漏診的問題，但由于方法簡便，費用低廉，故有一定實用價值，可在胃癌高發區推廣試用，并逐步完善之。
(2)建立胃病專科門診減少來院就診病人的漏診、誤診，是早期發現胃癌的另一條途徑。由于早期胃癌常無明顯癥狀，中晚期胃癌的癥狀也無特異性，因此易被誤診為胃炎或胃潰瘍等慢性胃病。總結國內以往有癥狀胃癌獲確診的病例，三個月內確診者僅占29%,一年以上確診者竟達33%。即使醫療水平較高的上海，胃癌來院首診到確診的平均時間也有113天，來院就診4個月以上才確診的病例也達26、2%.因此如何提高來院病人的早診率，減少院內誤診時間，是提高胃癌療效的又一關鍵。據國外經驗，在設立消化?？崎T診后，可使早期胃癌的比例從原來的1、6%提高到10、60%.國內凡設有消化?？频尼t院，其早期胃癌的比例為10%~180%,遠較一般綜合性醫院1、2%~2、7%為高。因此有條件的醫院均應設立胃病專科門診，加強對因胃部癥狀來院就診病人的檢查工作，特別是對初診或病史較長且處于好發年齡的病例，均應行胃鏡或鋇餐檢查，以減少漏診，提高門診病人中的胃癌早期診斷率。
(3)做好易感病例的隨訪：已知萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃、中重度不典型增生及不全結腸型腸化病人，胃癌的發病率較高。因此，對上述胃癌前狀態和癌前病變進行積極治療、定期隨訪檢查，是早期發現胃癌的又一條途徑。有學者認為，對內科治療經久不愈或有重度瘢痕形成的慢性胃潰瘍、胃多發性息肉、直徑大于2cm的單發性息肉及重度不典型增生，因有高度癌變傾向，可采取手術治療。對殘胃的隨訪，有人建議：
①凡40歲以前手術者，術后20年起每年1次。
②凡40歲以后手術者，術后10年起每年1次。
③有慢性膽汁反流者，術后10年起每年1次。