無特發人群

無傳染性

1、鼻竇炎常繼發于上感或急性鼻炎，這時原有癥狀加重，出現畏寒，發熱，食欲不振，便秘，周身不適等，小兒可發生嘔吐，腹瀉，咳嗽等癥狀。
2、多可出現—側鼻塞，呈持續性，偶可發生雙側持續性鼻塞。
3、患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時，刺激咽喉黏黏膜，引起發炎，出現咳嗽和咳痰，甚至惡心。
4、前額部疼痛，晨起輕，午后重，還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。
5、晨起感前額部疼痛，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。
6、頭痛較輕，局限于內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多屬于篩竇炎引起。
7、眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕，午后重的枕部頭痛，可能是蝶竇炎。
8、慢性鼻竇炎除鼻塞，流涕，頭痛等癥狀外，還有如下特點：
(1)頭痛較輕，一般多屬悶痛，鈍痛。
(2)嗅覺減退或消失。
(3)休息、滴鼻藥，蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。
(4)咳嗽、低頭、彎腰，用力時頭痛加重。
(5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。
(6)有時可引起精神不振，易困倦，頭昏，記憶力減退，注意力不集中等等。

1.急性鼻竇炎
(1)查體局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于病變接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發生紅腫，由于炎癥波及骨膜，故竇腔在體表投影的相應部位可以有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無紅腫或壓痛。
(2)鼻腔檢查鼻腔黏膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿，后組鼻竇炎可見嗅裂積膿，或膿液自上方流至后鼻孔。
(3)鼻內鏡檢查鼻腔內可見膿液，鼻腔黏膜充血水腫。
(4)體位引流如疑為鼻竇炎，鼻道未查見膿液，可行體位引流試驗，以助診斷。
(5)X線鼻竇攝片X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時可顯示鼻竇黏膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時可見液平面。因顱骨重疊，觀察效果欠佳。
(6)鼻竇CT可見鼻竇內液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標。
(7)鼻竇MRI可見鼻竇內長T2信號，可以與鼻竇軟組織影相鑒別。

2.慢性鼻竇炎
(1)鼻腔檢查病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有黏膿液，嚴重者鼻咽部可見膿性分泌物。
(2)輔助檢查①鼻內鏡檢查即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻黏膜，然后仔細檢查鼻腔各部，可見水腫、膿涕或息肉。
②體位引流疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無膿液存留時，可行體位引流檢查。
③上頜竇穿刺沖洗術,上頜竇穿刺沖洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細菌培養和藥敏。
④X線鼻竇攝片對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協助診斷。
⑤牙的檢查在可疑牙源性上頜竇炎時，應進行有關牙的專科檢查。
⑥鼻竇CT診斷有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標。
⑦鼻竇MRI對鼻竇內軟組織和液體有較好的區分度，對術前制定完備的手術方案有益。

鼻竇炎的診斷標準
首先要問患者的臨床癥狀及表現：
比如說有鼻塞、頭痛、膿鼻涕、嗅覺障礙等癥狀；其次就是要做鼻腔檢查，一般來說，在1%麻黃素棉片收縮鼻腔以后，可以看見鼻黏膜的慢性充血，腫脹或肥大或者是中鼻甲肥大或有息肉樣變等等。再就是最重要的一個檢查就是影像學檢查，目前高分辨鼻竇CT診斷鼻竇炎非常清晰。那么還可以做鼻竇穿刺，特別是上頜竇穿刺沖洗，即是診斷又是治療，因為有膿鼻涕可以經過鼻竇穿刺沖洗出來。

鑒別診斷
(1)與慢性鼻炎鑒別：慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無臭味，故觀察鼻涕的性質是鑒別關鍵；拍攝x光片檢查鑒別可準確無誤，慢性鼻炎病變局限于鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內可見有炎性病變。
(2)與神經性頭痛鑒別：有些患神經性頭痛的病人可長年頭痛，反復發作，往往誤認為有鼻竇炎，但這種病人基本沒有鼻部癥狀，故從表現及拍x光片即可加以鑒別。
(3)過敏性鼻炎：表現為鼻塞、陣發性噴嚏、流大量清水樣涕，可伴有頭痛，嗅覺下降。鼻內鏡檢查示鼻黏膜水腫呈蒼白色或充血，鼻甲肥大，中鼻道、總鼻道見較多清水樣涕。中鼻道可見半透明息肉組織。行過敏原皮膚點刺試驗可明確過敏原的種類。血常規及鼻腔分物涂片可見嗜酸性粒細胞升高。
(4)鼻竇良惡性腫瘤：鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤常被誤診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉，鼻腔腫塊呈灰紅色或灰白色，觸之易出血，CT可見骨質破壞，組織病理學檢查可確診。

鼻竇炎的主要癥狀是不通氣，所以治鼻竇炎要用鼻部黏膜收縮劑，如1%麻黃素或滴鼻凈，配合0.15%黃連素或 0.5%的氯霉素液點鼻消炎，每天的點藥次數以維持通氣為標準。用藥時間不超過一周，如果用藥后不能維持通氣，則需要進行手術治療如鼻甲切除或電烙術。鼻竇炎是鼻竇內的化膿性炎癥，以流膿鼻涕、頭痛為主，治療時除滴用鼻腔黏膜收縮劑外，還要使用抗生素以消除鼻竇內的細菌感染，或做上頜竇穿刺術，必要時應進行鼻竇根治手術。在鼻竇根治手術中，功能性內窺鏡鼻竇手術，由于借助內窺鏡的良好照明，因而可徹底清除病變，并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常黏膜和結構，形成良好的通氣和引流。如今不開刀的內窺鏡微創技術已被廣泛運用于臨床。

藥物治療
1.急性化膿性鼻竇炎：
(1)抗生素或磺胺類藥物：足量，以控制感染，防止其轉為慢性。
(2)1%麻黃素-：滴鼻，每次1-2滴，每日2次。
(3)鎮靜止痛藥：用于頭痛劇烈者。
2.慢性化膿性鼻竇炎：局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1%麻黃素、滴鼻凈等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。應注意滴鼻凈不宜長期使用，以免發生藥物性鼻炎。


手術治療
鼻竇炎引起的各種癥狀，藥物治療不見好轉時就應該考慮采用手術治療，手術治療有很多種，具體做何種手術需要醫生看病人的具體情況，對鼻腔鼻竇進行詳細的檢查才能決定。鼻竇炎的手術效果比較肯定，病人應該對鼻竇炎手術治療有明確的信心。
傳統的鼻竇炎手術包括上頜竇根治術，也就是將通過打開上頜竇前壁，清除上頜竇內的炎癥，并將其內壁與鼻腔相通。但近年來由于鼻內窺鏡技術的發展，這種手術適應范圍已經大為減少，主要用于病變范圍比較廣泛的鼻竇腫瘤者。
鼻竇炎手術治療最主要功能性鼻內窺鏡手術，鼻竇內窺鏡治療鼻竇炎的原理也就是通過鼻竇內窺鏡直接開放鼻竇的開口，從而使鼻竇與外界相通，從而達到根治鼻竇炎的目的。采用此種手術治療后，鼻竇炎一般都可以得到很好的治療。
鼻竇炎的手術治療還需要根據鼻竇炎的最根本原因來進行治療，如鼻中隔偏曲時可以阻塞鼻竇的開口，這時候醫生可能會建議你進行鼻中隔偏曲矯正術。如果是鼻息肉伴有鼻竇炎，則同時需要將鼻息肉徹底的摘除，尤其是鼻息肉病，往往同時伴有和鼻竇炎，被稱為慢性鼻竇炎鼻息肉。
鼻竇炎的手術治療一般比較安全，效果也很可靠的，常見的鼻竇炎手術術后3月左右基本可以恢復正常。

鼻竇炎對癥護理
1、生理鹽水洗鼻。現在有很多專業的清洗鼻腔的裝置，用調配好的生理鹽水沖洗鼻腔，緩解敏感的鼻腔黏黏膜，沖洗鼻腔環境，有助于鼻黏黏膜修復。
2、堅持喝熱飲，減少室內外溫差。過大的溫差是鼻炎加重的一大誘因，尤其是過敏性鼻炎，在夏秋交接或者是冬春交接之時，發作起來比較嚴重。
3、多吃蔬菜水果，多鍛煉身體。水果蔬菜含有豐富的維生素，配合鍛煉身體增強集體的抵抗能力，增加免疫力，可以使你免受感冒病毒的侵襲，減輕鼻炎發作。
注意事項：沖洗鼻腔一定要用正規的生理鹽水，最好是和體溫一致，溫差過大或者濃度不對，效果往往相反。

鼻竇炎日常護理
1、平時注意鼻腔衛生，養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。
2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按壓一側鼻孔，稍稍用力外擤對側鼻腔。
3、遵醫囑及時用藥。
4、注意加強鍛煉以增強體質。平時可做鼻部按摩。

鼻竇炎日常預防
1、平時注意鼻腔衛生。
2、游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。
3、有牙病者，要徹底治療。
4、遵醫囑及時用藥。
5、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質。
6、嚴禁煙，酒，辛辣食品。
7、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。
8、平時可常做鼻部按摩。