1、腰背部表現
（1）首發癥狀常為下腰背痛，可在晨起或久坐起立時感腰部發僵。
（2）也可表現為單側、雙側或交替性臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。
（3）癥狀在靜止、休息或久坐時加重，活動后可以減輕。
（4）一般持續大于3個月。晚期可有腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減低。
（5）隨著病情進展，最終發生駝背畸形，嚴重者可強直大于90°屈曲位，不能平視，視野僅限于足下。胸椎呈后凸，骨性強直而頭部前伸畸形。由于頸、腰部不能旋轉，側視時必須轉動全身。
2、關節表現
（1）部分病人首發癥狀可以是下肢大關節如髖、膝或踝關節痛。
（2）常為非對稱性、反復發作與緩解，可伴發骨關節破壞。
（3）幼年起病者尤為常見，可伴或不伴有下腰背痛。
（4）若髖關節受累則呈搖擺步態。
3、關節外癥狀
（1）30%左右的病人可出現反復發作的葡萄膜炎或虹膜炎。
（2）1%~33%的病人可出現升主動脈根部擴張和主動脈瓣病變以及心傳導系統異常。
（3）肺部病變主要為肺上葉進行性纖維化，表現為咳嗽，呼吸困難，甚至咯血。
（4）少見的有腎功能異常、下肢麻木、感覺異常及肌肉萎縮和淀粉樣變等。
（5）神經系統病變常為繼發性，有自發性寰枕關節半脫位和馬尾神經受壓表現。后者表現為大小便障礙與陽痿等。
（6）晚期病例常伴骨密度下降甚至嚴重骨質疏松，易發生脆性骨折。
4、其他
（1）患者還可有骶髂關節壓痛，胸廓活動度減低，枕墻距（靠墻站時枕骨結節與墻之間的距離，正常為0。）>0等體征。
（2）個別病人癥狀始自頸椎，逐漸向下波及胸椎和腰椎，稱Bechterew病，容易累及神經根而發生上肢癱瘓、呼吸困難，預后較差。
5、部分患者可有畏食、低熱、乏力、體重下降和輕度貧血等全身性表現。

體格檢查
以下體檢陽性有助于AS的診斷。
1、Patric試驗（“4”字試驗）
（1）檢查方法：患者仰臥，一側膝關節屈曲并將足跟部放置在對側伸直的膝上，檢查者用一只手下壓屈曲的膝，用另外一手壓對側骨盆。
（2）檢查結果：引出膝關節屈曲側骶髂關節疼痛視為陽性。
（3）注意事項：有膝或髖關節病變者不能完成該試驗，無參考意義。
2、枕壁試驗
正常人在立正、雙側足跟緊貼墻根時，后枕部應緊貼墻面，而強直性脊柱炎患者因頸部僵直和（或）胸椎段畸形后凸，使后枕部不能觸及墻壁，即枕墻距>0cm，為陽性。
3、胸廓活動試驗
用軟尺在第4肋間隙水平測量深吸氣和深呼氣時胸廓周徑的變化，兩者周徑之差小于2.5cm為陽性。
4、Schober試驗
于雙髂后上棘連線中點（A點）上方10cm處做標記（B點），然后囑患者彎腰，雙膝保持伸直位，測量脊柱的最大前屈度AB間距離變化，正常移動距離應該增加5cm以上，即AB距離由10cm增至15cm以上，如脊柱受累，則AB間增加的距離小于4cm，為陽性。
5、骨盆按壓試驗
患者側臥，從另一側按壓骨盆引起骶髂關節疼痛為陽性。
實驗室檢查
查類風濕因子常為陰性，部分患者血小板、血沉和C反應蛋白升高的表現。90%左右的病人HLA-B27陽性。肝功、腎功、骨代謝指標等檢查對病情評估有一定幫助。
影像學檢查
1、X線
;臨床常規拍攝骨盆正位像，除觀察骶髂關節外，還便于了解髖關節、坐骨、恥骨聯合等部位的病變。全脊柱尤其腰椎是脊柱最早受累的部位，主要觀察有無韌帶鈣化、脊柱有無“竹節樣”變、椎體方形變以及椎小關節和脊柱生理曲度改變等。可根據骶髂關節普通X線的特征性影像學表現情況分為5個等級：
（1）0級：正常。
（2）1級：疑似改變。
（3）2級：輕微異常，局部小區域出現侵蝕或硬化，關節間隙寬度無改變。
（4）3級：明顯異常，中度或晚期骶髂關節炎，伴有侵蝕、硬化征象、增寬、狹窄或部分關節強直。
（5）4級：嚴重異常，完全性關節強直。
根據這些分級標準，如果影像學檢查發現雙側分級至少為2級，或者單側分級至少為3級，則認為病人的影像學骶髂關節炎證據為陽性。
2、CT
CT分辨率高，層面無干擾，能發現骶髂關節輕微的變化，有利于早期診斷，對于常規X線難以確診的病例，有利于明確診斷。
3、磁共振（MRI）
骶髂關節和脊柱MRI檢查能顯示關節和骨髓的水腫、脂肪變性等急慢性炎癥改變，以及周圍韌帶硬化、骨贅形成、骨質破壞、關節強直等結構改變。因此能比CT更早發現骶髂關節炎。

醫生主要根據患者的病史、癥狀及相關的檢查進行診斷。診斷時醫生會參考1984年修訂的紐約標準，同時對類風濕關節炎、髂骨致密性骨炎等疾病進行鑒別。
診斷依據
診斷常用1984年修訂的紐約標準：
1、臨床標準
（1）腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善。
（2）腰椎在前后和側屈方向活動受限。
（3）胸廓擴展范圍低于同年齡和性別的正常人。
2、放射學標準（骶髂關節炎分級同紐約標準）
雙側>Ⅱ級或單側Ⅲ-Ⅳ級骶髂關節炎。
3、診斷
（1）肯定AS：符合放射學標準和1項（及以上）臨床標準者；
（2）可能AS：符合3項臨床標準，或符合放射學標準而不伴任何臨床標準者。
鑒別診斷
1、類風濕關節炎
強直性脊柱炎有骶髂關節受累，類風濕關節炎則很少有骶髂關節病變。強直性脊柱炎為全脊柱自下而上的受累，而類風濕關節炎只侵犯頸椎。強直性脊柱炎外周關節受累較少、非對稱性，且以下肢關節為主；類風濕關節炎則為多關節、對稱性和四肢大小關節均可發病。強直性脊柱炎無類風濕結節。強直性脊柱炎的類風濕因子陰性，而類風濕關節炎的陽性率占60%-95%。強直性脊柱炎以HLA-B27陽性居多，而類風濕關節炎則與HLA-DR4相關。
2、髂骨致密性骨炎
多見于青年女性，其主要表現為慢性腰慨部疼痛和晨僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。典型X線表現為在髂骨沿骶髂關節之中下2/3部位有明顯的骨硬化區，不侵犯骶髂關節面，無關節狹窄。該病無明顯久坐、久臥疼痛的特點，且接受非甾體類抗炎藥治療效果不如強直性脊柱炎明顯。
3、椎間盤突出
椎間盤突出是引起腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無疲勞感、消瘦、發熱等全身表現，多為急性發病，多只限于腰部疼痛，活動后加重，休息緩解；站立時常有側曲。觸診在脊柱骨突有1-2個觸痛扳機點。所有實驗室檢查均正常。它和AS的主要區別可通過CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。腰部X線椎間隙狹窄或前窄后寬或前后等寬；椎體緣后上或下角唇樣增生或有游離小骨塊；CT可證實。
4、彌漫性特發性骨肥厚（DISH）綜合征
發病多在50歲以上男性，也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運動受限。其臨床表現和X線所見常與AS相似。但是，該病X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經常可見連接至少4節椎體前外側的流注形鈣化與骨化，而骶髂關節和脊椎骨突關節無侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27陰性。

一般治療
在進行藥物治療的同時，也應進行規律的鍛煉，尤其針對脊柱、胸廓、髖關節活動等鍛煉更為有效。晚期病人還需注意正確的立、坐、臥姿勢；睡硬板床、低枕，避免過度負重和劇烈運動。
藥物治療
1、非甾體抗炎藥（NSAIDs）
具有良好的止痛作用，但長期使用不良反應較大，較多見的是胃腸不適，少數可引起潰瘍。常用的藥物有雙氯芬酸類、昔布類、奈普生、舒林酸等。不能同時使用兩種不同的NSAIDs，聯合使用NSAIDs不會增加療效，反而會明顯增加不良反應。
2、DMARDs
有柳氮磺吡啶、金制劑、甲氨蝶嶺、青霉胺等，已證實柳氮磺呲啶是首選藥物，但治療結果表明，它對周圍型關節病變有效，而對中心型病變效果則差。該藥特別適用于病情輕微的年輕患者。
3、腫瘤壞死因子TNF-α拮抗劑（TNFi）
目前被認為是治療AS最有效的藥物。盡管TNFi的近期療效得到公認，但它們的遠期療效及對影像學和關節功能方面的影響仍有待進一步觀察評估，同時該類藥物可能導致的結核感染或者潛伏結核復發。其代表藥物有依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗等。
4、其他
部分男性難治性AS患者應用沙利度胺后，臨床癥狀、血沉及C-反應蛋白均明顯改善；存在細菌感染時還可適當使用抗生素進行治療；初始劑對急性眼葡萄膜炎、肌肉關節的炎癥可考慮局部直接注射糖皮質激素。
手術治療
1、全髖關節置換術
對于髖關節病變導致難治性疼痛或關節殘疾及有放射學證據的結構破壞，無論年齡多大都應該考慮全髖關節置換術。
2、脊柱截骨術
（1）手術指征與禁忌癥：①重度駝背畸形，膝關節與髖關節伸直時雙目不能平視；②病變已靜止，血沉正常；③一般情況良好，年齡較輕，肺功能無多大損害者。腰椎側位片腹主動脈有鈣化者禁忌手術。
（2）手術方式：包括單節段脊柱截骨術、單節段截骨術加椎體間植骨術、多節段脊柱截骨術和脊柱截骨術加椎體松骨質掏空術。
（3）并發癥：可能出現的并發癥有截癱、脂肪栓塞、腹主動脈破裂和矯形度數的喪失等。
3、其他
對有嚴重殘疾畸形的病人可以考慮脊柱矯形術。發生急性脊柱骨折的AS病人應該進行相應的脊柱手術治療。

1、戒煙，吸煙是功能預后不良危險因素之一。
2、適當進行運動，可以幫助減輕疼痛。
3、如關節僵硬，可進行熱敷或進行熱水浴，有助于減輕疼痛和僵硬感。
4、對于有紅腫發炎的區域，可使用冰塊進行冷敷，能幫助減輕腫脹，但應注意避免凍傷。
5、注意受累關節的保暖，避免受涼。
6、站立時應盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢；坐位也應保持胸部直立。

本病尚無有效的預防措施。