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多形性紅斑

多形性紅斑(erythema multiforme)是一種急性炎癥性皮膚病,典型表現(xiàn)為皮膚黏膜靶形紅斑或水皰、丘疹等皮損,外形具有“多形化”。一般癥狀輕微者幾周內(nèi)可自行康復(fù)。
根據(jù)皮損的不同形態(tài)和嚴(yán)重程度,可分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型和重癥型。
多發(fā)于兒童和 20~40 歲的成年人。

病因復(fù)雜,病毒感染、藥物、食物、外界刺激等因素均可能引起多形性紅斑。重癥型多為藥物過敏引起。有些患者有家族病史。
皮疹多樣化,以紅斑為主,有時(shí)中心為紫色,或出現(xiàn)水皰。常累及口腔、眼部和其他濕潤的黏膜表面。典型特征為“靶形”狀皮疹,醫(yī)生一般通過皮疹癥狀可作出診斷。
重癥型多形性紅斑初始表現(xiàn)為發(fā)燒和關(guān)節(jié)疼痛,全身癥狀嚴(yán)重,傷及全身皮膚和黏膜,繼發(fā)感染可引起敗血癥,危及生命。
治療重在解除病因、緩解癥狀。重癥型患者需要住院系統(tǒng)治療。
病毒感染者易復(fù)發(fā),醫(yī)生會給予抗病毒治療防復(fù)發(fā)。如果因?yàn)樗幬镎T發(fā),好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意用藥安全,避免服用同類藥物。

臨床表現(xiàn)以皮疹為主,呈紅斑、丘疹、水皰、大皰等多種形態(tài),典型特征為“靶心”狀。重癥患者皮疹可遍及全身,并匯集成片,出現(xiàn)炎癥和疼痛癥狀,并引發(fā)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼、疲乏和全身不適。多形性紅斑有哪些癥狀?紅斑-丘疹型癥狀
這是最常見的類型,病情較輕,主要表現(xiàn)為面部、頸部、手、腳等部位出現(xiàn)圓形或橢圓形、1厘米左右大小的紅斑,具有以下特點(diǎn):

發(fā)病突然。
紅斑可逐漸變大,形成水皰
紅斑或水皰中間顏色較深,形成“靶心”樣的形態(tài)。
可能有輕微的瘙癢或發(fā)熱感。
通常在 2~4 周消退。

水皰-大皰型癥狀
較為嚴(yán)重,多數(shù)是由紅斑-丘疹型多形性紅斑進(jìn)展而來的。水皰會逐漸從手、腳擴(kuò)散至四肢和全身,并發(fā)展為水皰血皰,滲出膿液。
重癥型癥狀
重癥型多形性紅斑,又稱為“史蒂文斯-約翰遜綜合征”。這是一種很嚴(yán)重的情況。初期會表現(xiàn)為流感樣癥狀,表現(xiàn)為:

發(fā)燒 38℃ 以上、寒戰(zhàn)
頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛
渾身不適

幾天后,出現(xiàn)紅斑、水皰或大皰,可泛發(fā)全身,可蔓延至口腔、眼部和外陰黏膜部位,出現(xiàn)以下癥狀:

口腔內(nèi)炎癥性糜爛,導(dǎo)致飲食困難
嘴唇糜爛腫脹、結(jié)痂
外生殖器糜爛,導(dǎo)致小便疼痛
眼部紅腫、結(jié)膜分離或脫落
對光線敏感關(guān)節(jié)疼痛
疲乏無力
多形性紅斑會引起哪些并發(fā)癥?大多數(shù)患者在幾周內(nèi)可以完全康復(fù),也不會留下瘢痕
重癥患者可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥:

支氣管肺炎。病變損壞呼吸道所致。
消化道出血。病變損壞消化道所致。
心肌炎
敗血癥。這是繼發(fā)感染引起的全身性嚴(yán)重炎癥,嚴(yán)重者可出現(xiàn)器官衰竭,甚至死亡。
感染性休克(血壓降至危險(xiǎn)的極低水平)。
角膜穿孔失明
皮膚留下永久瘢痕

輕癥患者,一般在幾周內(nèi)自行康復(fù),可用藥緩解癥狀。重癥患者需要住院治療,尋找并治療病因、控制感染,治療并發(fā)癥。單純皰疹病毒感染患者,可能復(fù)發(fā)。如果反復(fù)發(fā)作,醫(yī)生會處方抗病毒藥物,防止復(fù)發(fā)。如何治療多形性紅斑?輕癥患者,一般在2~6周好轉(zhuǎn)。如果病情較輕,醫(yī)生會注重緩解癥狀;對于重癥患者,醫(yī)生會在住院期間給予針對性的治療。
緩解癥狀:

醫(yī)生會建議患者停用所有可能誘發(fā)癥狀的藥物,遵醫(yī)囑停藥。
口服抗組胺藥物、外用保濕霜,可以緩解瘙癢。
糖皮質(zhì)激素軟膏,多形性紅斑最重要的治療藥物。
止痛藥。
如果病因是單純皰疹病毒感染,可服用抗病毒藥物,防止復(fù)發(fā)。
含麻醉成分的漱口水,可緩解口腔潰瘍帶來的疼痛不適。
抗菌素, 繼發(fā)感染時(shí)使用。

住院治療:
重癥患者需要住院,醫(yī)生可能采取以下治療方法:

給予強(qiáng)效止痛藥。
使用傷口敷料,避免傷口發(fā)生感染。
如果口腔潰瘍非常嚴(yán)重,需要通過鼻飼(鼻插管)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有些患者可能需要靜脈滴注營養(yǎng)液。
口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素類藥物控制炎癥,如潑尼松、地塞米松。
如果伴發(fā)敗血癥,還需要使用抗生素。
如果傷及眼部,需使用眼藥水或眼藥膏。

傳染性紅斑的預(yù)防最主要在于:講究衛(wèi)生,增強(qiáng)免疫力,避免病原體侵入;注意用藥安全,遵醫(yī)囑服藥,不得隨意改變用藥劑量和用藥方案。如何預(yù)防多形性紅斑?
服用卡馬西平(用于治療癲癇)、別嘌醇(用于降低血液中尿酸含量)等可能引起重癥型多形性紅斑的藥物之前,可以在醫(yī)生的建議下做基因測試,查看是否具有引起此病的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
講究衛(wèi)生,勤洗手;不要用手觸摸眼睛、鼻子或嘴巴。
保證營養(yǎng),定期運(yùn)動(dòng),作息規(guī)律,增強(qiáng)免疫力。
三苯氧胺可預(yù)防經(jīng)期前的多形性紅斑。

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...敏因素然后多形性紅斑的治療如果只有口腔癥狀,建議用激素治療如果后面你還有問題可以留言給我,我看到了會第一時(shí)間回復(fù)你
于博 天津市口腔醫(yī)院
2020-03-25
多久了?有沒有什么不舒服的?發(fā)個(gè)圖片過來看看是的,紅斑變大了,嚴(yán)重了,建議你到皮膚科面診一下,做個(gè)必要的檢查你的皮膚科門診醫(yī)生會告訴你,做檢查什么
謝道正 淮南市馬山傳染病醫(yī)院
2019-07-01
可以發(fā)張照片看看嗎?多長時(shí)間了?什么感覺?看看手上丘疹性蕁麻疹,昆蟲叮咬導(dǎo)致現(xiàn)在手上這樣?不客氣手上多形紅斑比較典型腿上不像
潘立舉 山東電力中心醫(yī)院
2020-08-26
好評醫(yī)生-多形性紅斑
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