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春雨醫生

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斜頸

斜頸可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸。前者是由于一側胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形,較多見;后者是因頸椎骨質發育畸形所致的斜頸,較少見。

各類人群均可發生,暫無權威的循證醫學表明本病好發于某一人群。

本病不會傳染。

典型癥狀
1、先天性斜頸
(1)先天性肌性斜頸 通常在嬰兒出生后,一側胸鎖乳突肌即有腫塊,質硬、橢圓形或圓形、位置固定。腫塊表面不紅,溫度正常,無壓痛。頭偏向病側,下頜轉向健側,下頜主動或被動的向病側旋轉活動(或頭部偏向健側)均有不同程度受限。繼之腫塊逐漸縮小至消失,約半年后形成纖維性攣縮的條索。少數病例腫塊不完全消失。
(2)先天性骨性斜頸 可有頸部活動受限,可能出現脊髓神經受壓癥狀,如椎體束征集運動障礙、肢體麻木、大小便障礙等。傾斜側胸鎖乳突肌一般無緊張攣縮和硬索條。
2、后天性斜頸
(1)痙攣性斜頸 痙攣性斜頸的臨床表現多種多樣,性別差異不明顯,多慢性起病,活動及趕赴安受刺激后可加重,睡眠后癥狀消失,斜頸緩解;重癥患者可有肌肉明顯疼痛。臨床表現可分為4種: ①旋轉型:表現為頭繞身體縱軸向一側作痙攣性或陣攣性旋轉。 ②后仰型:頭向背部作痙攣或陣攣性后仰,頦、面仰天,頸椎呈弓狀前突。 ③前屈型:頭向前胸作痙攣或陣攣性前屈。 ④側攣型:頭偏離身體縱軸向左或向右作痙攣或陣攣性側屈。
(2)炎癥性斜頸 特征性表現是頭頸部的痛性活動受限。

1、超聲檢查
尤其對于小兒的先天性肌性斜頸,超聲檢查能夠準確地與頸部其他疾病鑒別,如頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結腫大等。尤其就診時腫塊已消失者,超聲檢查更為重要。
2、X線檢查
有利于鑒別不同原因造成的斜頸,如枕頸部畸形所致的骨性斜頸和自發性寰椎旋轉性半脫位引起的斜頸一般不會產生胸鎖乳突肌的攣縮和腫塊,后者多有輕微外傷或上呼吸道感染病史。

1、先天性斜頸需要鑒別的疾病
(1)頸部淋巴結炎:嬰兒患此種疾患時,頭頸同樣可向患側傾斜,但此時腫塊伴有明顯的壓痛,且與胸鎖乳突肌不在同一部位,易與先天性斜頸區別。
(2)頸椎椎骨畸形:多系先天性椎骨融合畸形所致,可根據X線平片所見及對胸鎖乳突肌檢查等與先天性斜頸加以鑒別。
(3)其他:包括各種骨關節傷患,如頸椎結核、自發性寰樞椎脫位等,均應注意鑒別。少見的脊髓灰質炎后遺癥亦可包括斜頸畸形。
2、痙攣性斜頸需要鑒別的疾病
(1)癔癥性斜頸:臨床特征驟然起病,常因精神創傷而誘發,癥狀變化多,在情緒安定或接受暗示后癥狀可緩解,常在無人注意時,頭位自然復正。
(2)遲發性運動障礙:長期服用某種抗精神病藥物后出現,主要表現為口、面、頸部肌肉不自主運動,停藥后癥狀逐漸緩解而自愈。
(3)全身性肌張力障礙:痙攣性斜頸可以為全身肌張力障礙的初始表現,也可以為全身性肌張力障礙的一部分。根據疾病的轉歸和癥狀的廣泛性可以與痙攣性斜頸區別。

非手術治療
對于半歲以內的患兒,采取非手術治療均可獲得滿意療效。因此,一旦診斷,應盡早治療。非手術治療方法包括局部熱敷、按摩、臥床固定和手法牽引。

手術治療
(1)手術適應證及禁忌證
①適用于半周歲以上保守治療無效者;
②12歲以下斜頸畸形明顯者;
③12歲以上如面部畸形不嚴重也可考慮手術治療;
④對于成年人,因畸形已存在多年,術后不僅面部畸形將更加明顯,且視力也因不適應術后的新體位而發生改變,故多不宜施行手術。
(2)手術方法
①胸鎖乳突肌切斷術 為較常用的手術方法之一。在鎖骨上做橫切口,顯露胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭,附著點上方分別予以切斷,并松解周圍筋膜組織,術中應注意避免損傷頸動、靜脈和神經。
②胸鎖乳突肌部分切除術 適用于頸部腫塊明顯者,可對胸鎖乳突肌之腫塊段予以切除。
③胸鎖乳突肌全切除術 應用于青少年患者,若整個胸鎖乳突肌瘢痕化,可將之整段切除。
④胸鎖乳突肌延長術 即將胸鎖乳突肌鎖骨頭切斷、胸骨頭行“Z”形延長。此手術優點:矯正頭頸歪斜,恢復頸部正?;顒庸δ?;不破壞正常頸三角體表形態,避免了其他手術方法使頸部遺留凹陷畸形或不正常的平坦畸形,使頸部美觀對稱。
⑤胸鎖乳突肌上、下端聯合松解加成形術 有學者認為年齡較大患兒或其他手術失敗者可采用此手術。方法為將胸鎖乳突肌乳突側及鎖骨頭側完全切斷,胸骨頭側行“Z”形延長。
(3)術后處理
斜頸畸形嚴重者及不合作的患兒術后需以頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位。

1、注意休息,遵醫囑保持正確的睡姿,睡眠枕頭高、低應適宜,勿過高,亦不要過低。
2、天冷時頸部宜保暖,避免著涼。
3、建立合理的生活制度,保證睡眠充足,避免過度勞累。
4、每天遵醫囑進行頭頸部的俯仰,旋轉動作鍛煉,以增加頸部的肌肉力量、靈活性及穩定性。
5、進行手術的患者遵醫囑復查,大概每3個月復查一次。

應早期發現,早期診斷,早期治療,防止給患兒帶來進一步的損傷。

好評醫生-斜頸
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信息資料已經查閱,非常抱歉讓您久等了。寶寶趴著抬頭怎么樣?趴著抬頭居中嗎?雙側髖關節沒有見到異常,都是正常的頸部胸鎖乳突肌沒有見到包塊我看下腿紋照片?目前考慮是單純腿紋不對稱呢趴著頭部還是基本居中的您家寶寶足月生產吧?生產過程有缺血缺氧嗎?平時有頭后仰的情況嗎?。坑休p度歪斜一點,問題不大這個平時訓練寶寶趴著抬頭就可以不客氣呢
張志斌 山西省兒童醫院
2024-10-15
...展右側原則斜頸,需要給孩子做按摩,把緊張的肌肉松解一下不行得去醫院一般你去醫院的話,還需要做一個頸部的CT看一下,是否有寰樞椎關節半脫位,因為如果有脫位的話,沒有人敢給你按摩,是比較危險的如果僅僅是肌性斜頸是伸展右側頸部肌肉,所有的動作都要伸展右側的頸部肌肉
張亞楠 鄭州市中心醫院康復醫學部
2024-04-19
你好,請問患者多大年齡了?我建議你可以去北京積水潭醫院治療女孩子大了,應該早點手術挺好的我個人認為效果不好好的
孫建宏 陽煤集團總醫院
2023-11-17

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