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嬰兒腹瀉

嬰幼兒腹瀉(infantile diarrhea)是我國嬰幼兒最常見的疾病之一,是一組由多病原、多因素引起的消化道綜合征,夏秋季節發病率最高。臨床常見癥狀包括大便次數增多、糞質稀薄或水樣便、腹痛、嘔吐。

1、大便次數增多
急性腹瀉每天排便可達10次以上。
2、糞便性狀改變
糞便多稀薄,嚴重的可呈水樣便,含有少量黏液,少數患兒也可有少量血便。
3、其他
(1)腹痛,患兒可有腹痛癥狀,表現為哭鬧、煩躁等。
(2)里急后重感,即肛門墜脹、便意頻繁、排便不盡的感覺。
(3)溢乳或嘔吐,患兒可出現溢乳或嘔吐癥狀,嚴重者可吐咖啡色液體。
伴隨癥狀
患兒可伴有畏寒、發熱、精神欠佳、消瘦等癥狀。

體格檢查
測量患兒體溫,判斷是否發熱。并檢查患兒腹部體征,是否有腹痛、腸鳴音,觀察皮膚是否干燥,末梢循環是否良好等。
實驗室檢查
1、糞便常規檢查
鏡檢可見少量黏液、脂肪滴或紅、白細胞。
2、糞便培養
對確定腹瀉的病原體有重要意義,一次糞便培養陽性率較低,需多次培養。
3、小腸吸收功能試驗
可明確腹瀉是否由小腸吸收功能不良引起。
4、血常規檢查
病毒性腸炎白細胞總數一般不增多,細菌性腸炎白細胞總數可增高或不增高,50%以上的患兒有桿狀核增高,桿狀核>10%,有助于細菌感染的診斷。
5、血生化檢查
對腹瀉較重的患兒,應及時檢查血pH、二氧化碳結合力、碳酸氫根、血鈉、血鉀、血氯、血滲透壓。這對診斷及治療均有重要意義。
影像學檢查
1、X線檢查
可明確胃腸道是否存在病變。
2、小腸鏡檢查
可觀察并診斷全結腸和末端回腸是否存在病變。
其他檢查
包括食物過敏方面的檢查,如過敏原、皮膚點刺實驗等。蛋白質、碳水化合物和脂肪的吸收功能試驗。

根據發病季節、病史(包括喂養史和流行病學資料)、臨床表現和大便性狀可以做出臨床診斷。
鑒別診斷
嬰幼兒腹瀉需要和細菌性痢疾、壞死性腸炎、嬰兒過敏性直腸炎等疾病相鑒別。
1、細菌性痢疾
常有流行病學病史,起病急,全身癥狀重。便次多,量少,排膿血便伴里急后重,大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞,大便細菌培養有志賀痢疾桿菌生長可確診。
2、壞死性腸炎
中毒癥狀較嚴重,腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱,大便呈暗紅色糊狀,逐漸出現典型的赤豆湯樣血便,常伴休克。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴張,腸間隙增寬,腸壁積氣等。
3、嬰兒過敏性直腸炎
發病平均年齡在2個月,多為純母乳或合并混合喂養嬰兒。表現為大便表面帶有血絲,輕度腹瀉(糞便含黏液/水樣)或大便仍為軟便。癥狀常無誘因突然出現,無全身其他器官系統受累。大便常規檢查見紅細胞增多,潛血陽性,偶見白細胞。

一般治療
1、飲食療法
(1)繼續飲食,滿足生理需要,補充疾病消耗,以縮短腹瀉后的康復時間,應根據疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習慣進行合理調整。病毒性腸炎多有繼發性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏,對疑似病例可暫停乳類喂養,改為豆類、淀粉類代乳品,或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉,縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復營養豐富的飲食,并每日加餐一次。
(2)嚴重嘔吐者可暫時禁食4~6小時(不禁水),待好轉后繼續喂食,由少到多,由稀到稠。
2、靜脈營養
少數患兒不能耐受口服營養物質者,可采用靜脈高營養。
藥物治療
1、抗菌藥
用于抗感染治療。醫生會針對病原體,選用合適的抗菌藥,如針對細菌感染的抗生素、治療寄生蟲感染的抗寄生蟲藥、針對病毒感染的抗病毒藥等。
2、葡萄糖、維生素、鉀
補液,糾正水電解質紊亂。
3、腸黏膜保護劑
如蒙脫石散,不僅可以止瀉,還可同時保護腸道黏膜。
4、腸道微生態制劑
有助于恢復腸道正常菌群的生態平衡,抑制病原菌定植和侵襲,控制腹瀉。常用布拉酵母菌、鼠李糖乳桿菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、需氧芽孢桿菌、臘樣芽孢桿菌制劑。
5、腦啡肽酶抑制劑
如消旋卡多曲,可以通過加強內源性腦啡肽來抑制腸道水、電解質的分泌,治療分泌性腹瀉。

1、加強患兒臀部及肛周皮膚的護理,每次便后溫水擦洗,保持清爽干燥。
2、保持臥室空氣清新,溫濕度適宜(室溫18~22℃,濕度55%~60%)。
3、注意保暖,可以給患兒多喝熱水。
4、講究手部衛生,食具要定期消毒。

1、合理喂養,提倡母乳喂養,及時添加輔助食品,每次限一種,逐步增加,適時斷奶。人工喂養者應根據具體情況選擇合適的代乳品。
2、養成良好的衛生習慣,注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和設備的定期消毒。
3、夏秋季嬰幼兒腹瀉高發期,少去公共場所,避免交叉感染。
4、避免長期濫用廣譜抗生素,對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼兒,在因敗血癥、肺炎等腸道外感染必須使用抗生素,特別是廣譜抗生素時,應遵醫囑加用微生態制劑,防止由于難治性腸道菌群失調所致的腹瀉。
5、注意氣候變化,及時給嬰幼兒添加衣被,避免受涼。

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你好,寶寶是母乳還是奶粉喂養?看著好像有點粘液這幾天添加輔食了嗎?大便里水多嗎?米粉一般不會引起腹瀉先吃點媽咪愛如果大便里粘液多,最好是接點大便拿到醫院化驗一下暫時不添加輔食如果有粘液不除外細菌感染媽咪愛一次三分之一,每日三次(可以放奶粉里),蒙脫石散一次三分之一,每日三次,空腹口服,奶前一小時或者奶后2小時有粘液考慮細菌性腸炎都吃按我說的方法蒙脫石散有止瀉,保護胃腸道粘膜作用,媽咪愛調整腸道菌群是的嗯嗯,不客氣,媽咪愛吃1-2周都可以,蒙脫石散一般不超過5天,如果大便正常了就可以隨時停了
劉士洪 梅河口市婦幼保健計劃生育服務中心
2024-10-23
母乳還是奶粉里都含有乳糖,孩子乳糖酶缺乏容易出現乳糖不耐受引起的消化不良腸脹氣,嚴重會引起腸絞痛表現,排便稀,排便次數多有奶瓣,綠色便等等,可以加上乳糖酶和益生菌乳糖酶每頓奶前或者與奶同服具體劑量按照說明書吃,益生菌一天一次奶前或者與奶同服如果排便稀加上思密達,不稀停掉先把乳糖酶和益生菌吃上這個益生菌吃一周可以停不客氣
孫宏晶 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院
2024-08-26
您好,寶寶腹瀉多久了?寶寶發熱最高多少度?寶寶嘔吐嗎?化驗血常規和便常規了嗎?尿量有沒有明顯減少?可以留取大便,拿到醫院化驗。也可以。建議口服益生菌類藥物如寶樂安。同時口服思密達。注意多飲水,避免脫水。思密達,一次半袋,一天三次。與益生菌間隔一小時以上。
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