無特殊發病群體

無傳染性

常見癥狀：高熱、干熱無汗、四肢無力、頭暈、頭昏眼花、眼花、神疲乏力、胸悶、惡心與嘔吐、惡心、四肢麻木、面色潮紅
【臨床表現】

根據我國<職業性中暑診斷標準>(gb11508-89),中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。
先兆中暑、輕癥中暑者表現為口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱，惡心及嘔吐，心悸、臉色干紅或蒼白，注意力渙散、動作不協調，體溫正常或升高等。
重癥中暑分為熱痙攣(heat cramp)、熱衰竭(heatexhaustion)和熱(日)射病。上述三種情況可順序發展，也可交叉重疊。

(一)熱痙攣
劇烈活動后，大量出汗和飲用低張液體后出現頭痛、頭暈和肢體、腹壁肌群痛性痙攣，肢體活動受限，有時腹痛與急腹癥表現相似，數分鐘緩解，無明顯體溫升高，無神志障礙。熱痙攣也可為熱射病早期表現。

(二) 熱衰竭
多見于老年人、兒童和慢性病患者。嚴重熱應激時，體液和體鈉丟失過多引起循環容量不足所致。表現多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，心率明顯增快、直立性低血壓或暈厥。中心體溫(core body temperature, cbt)升高不超過40°c ,無神志障礙。血細胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質血癥和肝功能異常(肝轉氨酶可升高至數千單位).

(三) 熱射病
高熱(cbt>40°c)伴神志障礙。早期受損器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據患者發病時狀態和發病機制將熱射病分為勞力(exertional heatstroke)和非勞力(nonexertional heatstroke)兩種類型。前者是內源性產熱過多，后者是因體溫調節功能障礙散熱減少。

1. 勞力性熱射病 多發生在青壯年人群，從事劇烈運動或體力勞動后數小時發病，約50%患者大量出汗，心率160 ~ 180次/分，脈壓增大，可發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭(發病24小時后肝轉氨酶可升至數萬單位)、dic或mods,病死率高。

2. 非勞力性熱射病 多見于居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民，其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。84% ~ 100%患者無汗，皮膚干熱和發紅，直腸溫度最高可達46. 5°c.病初表現行為異常或癇性發作，繼而出現譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者出現低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%患者發生急性腎衰竭，可有輕、中度dic,常在發病后24小時左右死亡。

1.血、尿常規：白細胞總數和中性粒細胞升高，蛋白尿和管型尿。
2.肝、腎功能與電解質檢測：嚴重病例常出現轉氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、肌酸激酶(ck)和乳酸脫氫酶(ldh)升高、電解質紊亂、凝血機制異常。
3.心電圖檢查
4.CT檢查：方便、迅速而安全，尤其是對于急診患者能較快做出排除性診斷，對爭取時間搶救患者起到重要作用。
5.血氣分析：混合性酸堿平衡失調。
6.當懷疑有顱內出血的情況，醫生可能建議做頭部CT檢查進行確診。

診斷

根據有高溫環境暴露史、過多出汗而缺乏液體的補充，臨床癥狀和實驗室檢查可以作出診斷，也應注意除外其他器質性疾病。

鑒別診斷

一、老年性肺炎常與中暑并存：其臨床表現是多種多樣的，甚至缺乏呼吸遭癥狀，如咳嗽、咯痰等，更缺乏典型的肺炎體征。發熱，體溫多在39℃以下，個別可無發熱面僅表現為多汗。周圍血象，白細胞正常或升高，分類以中性增多為明顯。易合并水、電解質紊亂和酸堿平衡失調， 休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭。

二、腦出血常與中暑并存：本病起病急驟，表現有頭痛、嘔吐、進行性言語不清和昏迷，鼾聲大作，小便失禁，可有抽搐。丘腦出血累及丘腦下部、橋腦出血者表現為高熱、昏迷，頭顱ct可明確診斷。

三、血糖升高：老年人糖耐量減低，50歲以上糖尿病發病率明顯升高，50歲以上發病率高達40%左右，且患者缺乏自覺癥狀，尿糖常為陰性。中暑會使病情加重，使隱性糖尿病者發病，重癥中暑的應激狀態亦可使血糖升高，但一般不超過15~20mmol/l.

四、糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷 本病的誘發因素中以感染占首位，發熱即成為主要癥狀之一，感染以肺部感染為多見。中暑亦是誘發因素之一。常以昏迷、失水、休克而就診。非酮癥高滲性昏迷多數見于老年人，半數無糖尿病史。實驗室檢查能明確診斷。

五、遲發性脾破裂：周國臉色蒼白，面容痛苦，并非一般中暑、低血糖癥狀，臟內有混合性團塊、血腫，腹腔內大量積血。

六、與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機磷農藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾。

七、熱衰竭應與消化道出血或宮外孕、低血糖等鑒別。

八、熱痙攣伴腹痛應與各種急腹癥鑒別。

中暑治療原則
1.立即移至陰涼處或空調室中，并給予物理降溫。

2.重量癥者迅速降溫，頭部戴冰帽、頸兩側、腋下腹股溝大動脈附近放冰袋，靜脈注射復方氯丙秦。

3.糾正水、電解質平衡。

4.防治合并癥控制感染。
中暑用藥原則
1.物理降溫、氯丙秦和其他輔助藥為主。

2.有心力衰竭病例應快速洋地黃化。

3.腦水腫病例除降溫外，靜滴20%甘露醇、速尿和糖皮質激素。

4.腎臟損害病例應用速尿無效者，應及早進行腹透或血液透析。

5.選用預防及控制感染的抗生素，并發彌漫性血管內凝血時給予相應診治。

雖然中暑類型和病因不同，但治療基本相同。
1,降溫治療：降溫速度決定患者預后。通常應在1小時內使直腸溫度降至37.8~38.9℃。　
(1)體外降溫：將患者轉移到通風良好的低溫環境，脫去衣服，進行皮膚肌肉按摩，促進散熱。對無循環虛脫的中暑患者，可用冰水擦浴或將軀體浸入27~30℃水中傳導散熱降溫。對循環虛脫者可采用蒸發散熱降溫，如用15℃冷水反復擦濕皮膚或同時應用電風扇、空氣調節器。有條件者可將患者放置在特殊的蒸發降溫房間。

(2)體內降溫：體外降溫無效者，用冰鹽水進行胃或直腸灌洗，也可用20℃或9℃無菌生理鹽水進行血液透析或腹膜透析，或將自體血液體外冷卻后回輸體內降溫。

(3)藥物降溫：藥物降溫無效。患者出現寒戰時可應用氯丙嗪25~50mg加入500ml溶液中靜脈輸注1~2小時，用藥過程中應進行血壓監測。
2,并發癥治療

(1)昏迷：應進行氣管內插管，防止胃液吸入，保持呼吸道通暢。腦水腫和顱內壓增高者常規靜脈輸注甘露醇1~2g/kg,15~20分鐘輸畢。有癲癇發作者，可靜脈輸注地西泮。

(2)心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒，應予對癥治療。心力衰竭合并腎衰竭有高鉀血癥時，應避免應用洋地黃。

(3)低血壓：應靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復血容量，提高血壓。必要時也可靜脈滴注異丙腎上腺素提高血壓。勿用血管收縮劑，以防影響皮膚散熱。

(4)肝衰竭合并腎衰竭：為保護腎灌注，可靜脈輸注甘露醇。發生急性腎衰竭時，可行血液透析或腹膜透析治療。肝衰竭者可行肝移植。應用h2-受體拮抗劑或質子泵抑制劑預防上消化道出血。

(5)彌散性血管內凝血。
3,監測

(1)降溫期間應連續監測體溫。

(2)放置foley導尿管，監測尿量，應保持尿量>30ml/h。
(3)中暑高熱患者，動脈血氣分析結果應予校正。

(4)嚴密監測凝血酶原時間(pt)、激活的部分凝血活酶時間(aptt)、血小板計數和纖維蛋白原。

1、保持房間通風和涼爽，可使用風扇、空調和冰塊幫助室內降溫，使室內環境溫度維持在20~25℃。
2、每天清潔口腔，防止感染。
3、保持周圍環境安靜，使患者有良好的休息環境，促進身體恢復。
4、高熱大汗患者可穿著寬松棉質衣物，出汗后及時清洗更換衣褲和被褥，保持皮膚清潔和干燥。
5、臥床時不要保持固定的姿勢，定時翻身，防止壓瘡。

1.出行躲避烈日
夏日出門記得要備好防曬用具，最好不要在10點至16點時在烈日下行走，因為這個時間段的陽光最強烈，發生中暑的可能性是平時的10倍。如果此時必須外出，一定要做好防護工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、戴太陽鏡，有條件的最好涂抹防曬霜；準備充足的水和飲料。此外，在炎熱的夏季，防暑降溫藥品，如十滴水、仁丹、風油精等一定要備在身邊，以防應急之用。外出時的衣服盡量選用棉、麻、絲類的織物，應少穿化纖品類服裝，以免大量出汗時不能及時散熱，引起中暑。老年、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節要盡可能地減少外出活動。
2.別等口渴了才喝水
不要等口渴了才喝水，因為口渴已表示身體已經缺水了。最理想的是根據氣溫的高低，每天喝1.5至2升水。出汗較多時可適當補充一些鹽水，彌補人體因出汗而失去的鹽分。另外，夏季人體容易缺鉀，使人感到倦怠疲乏，含鉀茶水是極好的消暑飲品。
3.飲食
夏天的食的蔬菜，如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80％至90％,都可以用來補充水分。另外，乳制品既能補水，又能滿足身體的營養之需。其次，不能避免在高溫環境中工作的人，應適當補充含有鉀、鎂等元素的飲料。
4.保持充足睡眠
夏天日長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統都得到放松，既利于工作和學習，也是預防中暑的措施。最佳就寢時間是22時至23時，最佳起床時間是5時30分至6時30分。睡眠時注意不要躺在空調的出風口和電風扇下，以免患上空調病和熱傷風。