無特定人群

無傳染性

中風(fēng)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。臨床表現(xiàn)有一定局限性神經(jīng)癥狀，發(fā)生在一側(cè)大腦半球者，有對側(cè)三癱，即對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲癥狀，或同時有失語。發(fā)生在腦干、小腦者則有同側(cè)腦神經(jīng)麻痹、對側(cè)偏癱或偏身感覺障礙，同側(cè)肢體共濟失調(diào)。嚴重病例有頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至發(fā)生腦疝或死亡。

1.診斷(1)一般根據(jù)病史、年齡、發(fā)病情況及明顯的腦神經(jīng)定位癥狀可以作初步診斷。
(2)初步區(qū)分出血性或缺血性腦血管疾病，一般活動中或情緒過激中起病多為出血性；安靜中起病，病程發(fā)展相對緩慢者多為缺血性。
(3)顱腦ct或核磁共振檢查可以確診。
(4)若考慮急性腦血管疾病而無條件行ct或核磁共振查檢、或不宜搬動的病人，可以進行腰椎穿刺術(shù)，做腦脊液檢查可以確診。若壓力高呈均勻血性者為出血性，壓力不高且腦脊液無改變的為缺血性。
(5)癥狀突然發(fā)作，在1分鐘內(nèi)達到高峰，一般時間不超過15分鐘，個別可達2小時，癥狀持續(xù)不超過24小時，發(fā)作停止后體征與癥狀完全消失，不遺留后遺癥，為急性腦血管短暫缺血。
2.鑒別診斷對于急性腦血管疾病，首先必須對本病各種類型進行鑒別，后與其他類似疾病進行鑒別診斷。
(1)局限性癲癇各種類型的局限性癲癇，易與短暫性缺血發(fā)作相混淆。大多數(shù)局限性癲癇繼發(fā)于腦部病變，其腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)局部腦波異常，臨床上常可發(fā)現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，特殊檢查可以發(fā)現(xiàn)腦的病灶。
(2)昏厥與短暫腦缺血發(fā)作鑒別。前者呈短暫意識喪失，而后者無意識障礙，通過病史詢問及血壓檢查可以區(qū)別。
(3)老年性癡呆與缺血性腦血管病鑒別，起病緩慢，病程較長，年齡較大，無明顯定位癥狀，但可有精神癥狀，顱腦ct或核磁共振可以鑒別。
(4)顱內(nèi)占位性變與缺血性腦血管病鑒別，起病緩慢，呈漸進性，顱腦ct或核磁共振可以鑒別。
(5)病毒性或散發(fā)性腦炎與腦出血鑒別，前者較年輕，有感染，精神癥狀等前驅(qū)癥狀，多無高血壓史，可作腦脊液檢查以確診。
(6)顱腦外傷明顯病史，但須查明外傷與出血的發(fā)病先后與因果關(guān)系。
(7)顱內(nèi)腫瘤出血與腦出血鑒別，前者在腦出血前常有進行性加重的頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等慢性顱內(nèi)壓增高征和肢體無力，麻木，局限性癲癇等局部腦癥狀或病史，顱腦ct或核磁共振可以確診。
3.急性腦血管疾病的危重指標(1)起病急驟，病程進展迅速，很快出現(xiàn)深昏迷。
(2)持續(xù)血壓升高，一般降壓藥無效，甚至舒張壓常在18.6kpa(140mmHg)以上。
(3)瞳孔不等圓等大或針尖樣瞳孔，對光反射遲鈍或消失，呼吸改變，呈潮式呼吸、點頭樣呼吸或呼吸表淺。
(4)短時間內(nèi)出現(xiàn)超高熱(中樞性發(fā)熱),體溫高達40℃以上，對降溫治療無效；或嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物者。
(5)顱腦ct或核磁共振證實大量腦出血或大面積腦缺血者。

疾病診斷：
腦脊液、眼底檢查及頭顱ct、核磁共振等有助中風(fēng)的準確診斷。早期頭顱CT檢查有助于鑒別中風(fēng)屬于出血性或者缺血性，還可以區(qū)分不同部位的出血，是中風(fēng)必須的首要檢查。具體標準：
1、缺血性中風(fēng)：常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病急驟，多數(shù)無明顯頭痛、嘔吐等先兆癥狀；有頸動脈系統(tǒng)或(和)椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征；腦血管造影檢查顯示不同部位腦動脈狹窄、閉塞或扭曲。造影攝片時應(yīng)將頸部包含在內(nèi)；急性腦缺血性中風(fēng)發(fā)作24-48小時后，頭部ct可顯示缺血病灶。核磁共振檢查提示動脈系統(tǒng)的狹窄和閉塞；局部腦血流測定，可提示局部腦缺血病變。
2、出血性中風(fēng)：既往有高血壓動脈硬化病史；突然出現(xiàn)意識障礙和偏癱；ct表現(xiàn)為高密度影區(qū)，出血可破入腦室。臨床上根據(jù)患者意識清醒與否、是否昏迷、偏癱程度等將出血性中風(fēng)分為三級。

中藥治療：

(一)中經(jīng)絡(luò)
1.風(fēng)痰入絡(luò)證
肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
證機概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛人中，氣血閉阻。
治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。
代表方：真方白丸子加減。本方化痰通絡(luò)，用于治療風(fēng)痰入客經(jīng)絡(luò)，癥見口眼歪斜，舌強不語，手足不遂等癥。
常用藥：半夏、南星，白附子祛風(fēng)化痰；天麻、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)；當歸，白芍，雞血藤、薟草養(yǎng)血祛風(fēng)。
語言不清者，再加菖蒲、遠志祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細澀者，可酌加丹參，桃仁，紅花，赤芍等活血化瘀。

2.風(fēng)陽上擾證
平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則牛身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。
證機概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。
治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。
代表方：天麻鉤藤飲加減。本方平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)潛，用于陽亢風(fēng)動，暈眩，肢麻等癥。
常用藥：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝潛陽；桑葉、菊花清肝泄熱；黃苓。山梔清肝瀉火；牛膝活血化瘀，引氣血下行。
夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金；頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄風(fēng)；腿足重滯，加杜仲，寄生補益肝腎。

3.陰虛風(fēng)動證
平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細數(shù)。
證機慨要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。
治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。
代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。本方既補肝腎之陰，又能熄風(fēng)潛陽，用于陰虛風(fēng)動之眩暈，頭痛，舌強，肢顫等。
常用藥：白芍，天冬，玄參，枸杞子滋陰柔肝熄風(fēng)；龍骨，牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽；牛膝。當歸活血化瘀，且引血下行；天麻，鉤藤乎肝熄風(fēng)。
痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。

(二)中腑臟
1.閉證
閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。

(1)痰熱腑實證
素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。
證機概要：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。
治法：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰。
代表方：桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱，順降氣血，治療腑熱內(nèi)結(jié)，腹脹便秘等癥，可用于中風(fēng)急性期痰熱腑實之證。
常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實通腑泄熱，涼血化瘀；陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰，桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀；牛膝引氣血下行。
頭痛，眩暈嚴重者，加鉤藤，菊花、珍珠母平肝降逆。煩躁不安，徹夜不眠加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。

(2)痰火瘀閉證
除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。
證機概要：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。
治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅。
代表方：羚羊鉤藤湯加減。本方功能涼肝熄風(fēng)，清熱化痰，養(yǎng)陰舒筋，用于風(fēng)陽上擾，
蒙蔽清竅而見眩暈，痙厥和抽搐等癥者，另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。
常用藥：羚羊角(或山羊角),鉤藤，珍珠母、石決明平肝熄風(fēng)；膽星，竹瀝，半夏，天竺黃、黃連清熱化痰；菖蒲、郁金化痰開竅。
若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚；肝火旺盛：面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品；腑實熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、元明粉、枳實；痰熱傷津，舌質(zhì)干紅，苔黃糙者，宜加沙參，麥冬、石斛、生地。

(3)痰濁瘀閉證
除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。
證機慨要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機閉塞。
治法：化痰熄風(fēng)，宜郁開竅：
代表方：滌痰湯加減。本方化痰開竅，用于痰蒙心竅，神志呆滯不清者。另可用為；合香九宜郁開竅：
常用藥：半夏。茯苓，橘紅，竹茹化痰；郁金、菖捕、膽星豁痰開竅；天麻、鉤藤，僵蠶熄風(fēng)化痰。
兼有動風(fēng)者，加天麻，鉤藤以平熄內(nèi)風(fēng)；有化熱之象者，加黃芩、黃連；見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。

2.脫證(陰竭陽亡)
突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。
證機慨要：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。
代表方：參附湯合生脈散加味。參附湯補氣回陽，用于陽氣衰微，汗出肢冷欲脫；生脈散益氣養(yǎng)陰，用于津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽，救陰固脫，主治陰竭陽亡之證。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。
常用藥：人參、附子補氣回陽；麥冬，五味子、山萸肉滋陰斂陽。
陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過多者，可加龍骨，牡蠣斂汗回陽；陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護津。

(三)恢復(fù)期
中風(fēng)病急性階段經(jīng)搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進，漸入恢復(fù)期，但后遺癥有半身不遂。口歪、語言謇澀或失音等：此時仍須積極治療并加強護理。
針灸與藥物治療并進，可以提高療效。藥物治療根據(jù)病情可采用標本兼顧或先標后本等冶法。治標宜搜風(fēng)化痰，通絡(luò)行瘀；肝陽偏亢者，可采用平肝潛陽法。治本宜補益氣血，滋養(yǎng)肝腎或陰陽并補。

1. 風(fēng)痰瘀阻證
口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。
證機概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運行不利。
治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。
代表方：解語丹加減。本方祛風(fēng)化痰活絡(luò)，治風(fēng)痰阻于廉泉，舌強不語等。
常用藥：天麻、膽星、天竺黃，半夏、陳皮熄風(fēng)化痰；地龍、僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)；遠志、菖蒲化痰宣竅，薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風(fēng)活血通絡(luò)。
痰熱偏盛者，加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱；兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝熄風(fēng)潛陽；咽干口燥，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤燥。

2.氣虛絡(luò)瘀證
肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。
證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。
治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。
代表方：補陽還五湯加減。本方益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，適用于中風(fēng)恢復(fù)階段，氣虛血滯，而無風(fēng)陽痰熱表現(xiàn)之半身不遂，口眼歪斜，或語言謇澀之證。
常用藥：黃芪補氣以養(yǎng)血，桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng)：地龍、牛膝引血下行，通絡(luò)。
血虛甚，加枸杞、首烏藤以補血；肢冷，陽失溫煦，加桂枝溫經(jīng)通脈；腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強腰膝。

3.肝腎虧虛證
半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。
證機概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。
治法：滋養(yǎng)肝腎。
代表方：左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸功專滋補肝腎真陰，用于精血不足，不能榮養(yǎng)筋脈，腰膝酸軟，肢體不用等癥；地黃飲子功能滋腎陰，補腎陽，開竅化痰，用于下元虛衰，虛火上炎，痰濁上泛所致之舌強不語，足廢不用等癥。
常用藥：干地黃，首烏、枸杞、山萸肉補腎益精；麥冬、石斛養(yǎng)陰生津；當歸，雞血藤養(yǎng)血和絡(luò)。
加減：若腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝補腎壯腰；腎陽虛，加巴戟天，蓯蓉補腎益精，附子、肉桂溫補腎陽；夾有痰濁，加菖蒲、遠志，茯苓化痰開竅。
中風(fēng)西醫(yī)治療方法
腦血管病的發(fā)病率，病死率和病殘率均較高，故應(yīng)加強防治。具體疾病有具體的治療。

(一)急性期：

1.內(nèi)科治療：

(1)一般治療：

①安靜臥床。

②鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。

③頭部降溫。

(2)調(diào)整血壓。

(3)降低顱內(nèi)壓。

(4)注意熱量補充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。

(5)防治并發(fā)癥。

2. 手術(shù)治療。

(二)恢復(fù)期：治療的主要目的為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.防止血壓過高和情緒激動，生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。

2.功能鍛煉。

3.藥物治療：可選用促進神經(jīng)代謝藥物，如腦復(fù)康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶q10、維生素B類、維生素E及擴張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)，滋補肝腎、化痰開竅等中藥方劑。

4.理療、體療及針灸等。

1、應(yīng)使病人仰臥，可不放枕頭或?qū)㈩^肩部稍墊高，使下頜略微仰起。解開領(lǐng)口紐扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。
2、頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息。
3、如果病人是清醒的，要注意安慰病人，緩解其緊張情緒。
4、對于昏迷的病人，若醫(yī)生暫時不能到來，可即從冰箱中取出冰塊裝在塑料袋內(nèi)，小心地放在病人頭上。
5、若病人鼾聲明顯，提示其氣道被下墜的舌根堵住，此時應(yīng)抬起病人下頜，使之成仰頭姿勢，同時用毛巾隨時擦去病人的嘔吐物。

1、預(yù)防中風(fēng)，就要把中風(fēng)的危險因素盡可能降到最低。控制高血壓是預(yù)防中風(fēng)的重點。高血壓病人要遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，有條件者最好每日測1次血壓，特別是在調(diào)整降壓藥物階段，以保持血壓穩(wěn)定。要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉(zhuǎn)播等；飲食須清淡有節(jié)制，戒煙酒，保持大便通暢；適量活動，如散步、打太極拳等。
防治動脈粥樣硬化，關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃高脂肪高鹽(特別是腌制品)的食物如肥肉和動物內(nèi)臟等；適量運動增加熱量消耗，服用降血脂藥物。控制糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等。
2、注意中風(fēng)的先兆征象：一部分病人在中風(fēng)發(fā)作前常有血壓升高、波動，頭痛頭暈、手腳麻木無力等先兆，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制。
3、有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作：當病人有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時，應(yīng)讓其安靜休息，并積極治療，防止其發(fā)展為腦血栓形成。
4、注意氣象因素的影響：季節(jié)與氣候變化會使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動，誘發(fā)中風(fēng)，在這種時候更要防備中風(fēng)的發(fā)生。
5、多吃果蔬：不易得中風(fēng)。