無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

1.共同臨床特征 人格障礙的特征，國(guó)內(nèi)資料將其歸納為：
(1)早年開(kāi)始，一般在青春期開(kāi)始，男性可以更早表現(xiàn)。
(2)嚴(yán)重的人格缺陷，人格嚴(yán)重偏離正常，不協(xié)調(diào)，且性格的某些特征過(guò)分發(fā)展。
(3)人格偏離的牢固性一旦形成后不改變，矯正困難，預(yù)后不良，但到40~50歲以后可漸趨緩解。
(4)對(duì)人格缺陷缺乏自知力，不能從過(guò)去生活經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)。
(5)行為的目的和動(dòng)機(jī)不明確，行為大多受情感沖動(dòng)，偶然動(dòng)機(jī)所驅(qū)使，缺乏目的性，計(jì)劃性和完整性。
(6)適應(yīng)不良，自己感到痛苦又貽害于周?chē)?br/>2.臨床分型
(1)偏執(zhí)型人格障礙：偏執(zhí)型人格是以明顯的猜疑或偏執(zhí)為主要特征的一類(lèi)人格障礙，多見(jiàn)于男性，類(lèi)似名稱(chēng)有狂信型人格(fanatic personality),詭辯型人格(querulant personality),這類(lèi)人表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過(guò)分警覺(jué)，心胸狹隘，好嫉妒；自我評(píng)價(jià)過(guò)高，體驗(yàn)到自己過(guò)分重要，傾向推諉客觀，拒絕接受批評(píng)，對(duì)挫折和失敗過(guò)分敏感，如受到置疑則出現(xiàn)爭(zhēng)論，詭辯，甚至沖動(dòng)攻擊和好斗；常有某些超價(jià)觀念和不安全感，不愉快，缺乏幽默感；這類(lèi)人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見(jiàn)的根據(jù)，對(duì)他人的中性或善意的動(dòng)作，歪曲而采取敵意和藐視，對(duì)事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評(píng)價(jià)；容易發(fā)生病理性嫉妒，易發(fā)生偏執(zhí)狂或偏執(zhí)型精神分裂癥，歸納如下：
①敏感多疑，患者往往把別人無(wú)意的甚至可能是友好的行為表現(xiàn)，誤解為懷有敵意或輕蔑，或者沒(méi)有足夠根據(jù)即猜疑別人傷害自己。
②有一種將周?chē)录忉尀榫哂心撤N“陰謀”的不符合事實(shí)的先占觀念。
③極端地自信，自負(fù)，自尊心很強(qiáng)。
④固執(zhí)己見(jiàn)，常常認(rèn)為只有自己是最正確的，聽(tīng)不得不同意見(jiàn)，不相信反面證據(jù)。
⑤記恨，對(duì)拒絕，侮辱，傷害不能寬容，久久耿耿于懷，并將挫折和失敗的原因歸咎于別人。
⑥個(gè)性很強(qiáng)，主觀性強(qiáng)，工作能力強(qiáng)，好與人爭(zhēng)辯，并固執(zhí)地追求個(gè)人的利益或權(quán)利，不相信別人，很難以事實(shí)或說(shuō)理來(lái)改變他們的認(rèn)識(shí)或想法。
⑦易于產(chǎn)生病理嫉妒信念，過(guò)分懷疑配偶或戀人對(duì)己不忠，但不是妄想。
(2)分裂樣人格障礙：分裂樣人格障礙(schizoid personality disorder)又稱(chēng)關(guān)閉型人格(shut-in personality,hoth,1913)或內(nèi)向性(autism,bleuler e,1950),一般在童年早期開(kāi)始長(zhǎng)期存在，其主要表現(xiàn)為退縮，孤獨(dú)，沉默，隱匿，不愛(ài)交往；情緒缺乏和冷漠，不僅自己不能體驗(yàn)歡樂(lè)對(duì)人亦缺乏溫暖，愛(ài)好不多；過(guò)分敏感而且害羞，膽怯，怪癖，對(duì)表?yè)P(yáng)和批評(píng)均反應(yīng)不良；未喪失認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的能力，但常表現(xiàn)孤立行為，趨向白日夢(mèng)和內(nèi)省性隱蔽；活動(dòng)能力差，缺乏進(jìn)取性，對(duì)人際關(guān)系采取不介入的態(tài)度；缺乏性興趣；缺乏親密和知心朋友。
dsm-Ⅲ除分裂樣人格障礙外，又增加分裂型人格障礙和回避型人格障礙，其目的是縮小精神分裂癥的范圍。
分裂型的特征是思維古怪，他們?cè)诟兄鐣?huì)交往和行為上雖有異常，但未達(dá)到精神分裂癥的程度，他們的思維特點(diǎn)是反常的，固執(zhí)的，有時(shí)可見(jiàn)短暫的怪異思維發(fā)作，超價(jià)觀念和特殊行為，這類(lèi)人通常被認(rèn)為是邊緣型精神分裂癥，這類(lèi)人格障礙的家族中有較高的慢性精神分裂癥患病率(kety等，1982),icd-10號(hào)召慎用這一診斷，因?yàn)槠渑c單純型精神分裂癥，分裂樣，偏執(zhí)型人格障礙均無(wú)明顯界限。
回避型人格障礙雖有一定程度的社會(huì)隔離，但他渴望與周?chē)佑|，是有別于分裂樣和分裂型的，這類(lèi)人對(duì)社交的不利后果非常敏感，在抵制這種敏感的過(guò)程中表現(xiàn)焦慮害羞和悲傷，周?chē)鷮?duì)他們的輕視和忽略以及其他社會(huì)負(fù)性影響是他們不能容忍的，由于他們無(wú)時(shí)不在期待上述情況的出現(xiàn)，故而與社會(huì)隔絕，他們經(jīng)常為不能與周?chē)诉m當(dāng)相處感到苦悶，并缺乏自尊心。
分裂樣人格障礙并非終生如此，后來(lái)發(fā)展為精神分裂癥的比例尚未明確，國(guó)內(nèi)外資料指出，半數(shù)以上精神分裂癥患者的病前人格為分裂樣的。
(3)反社會(huì)型人格障礙(antisocial personality disorder)是人格障礙中對(duì)社會(huì)影響最為嚴(yán)重的類(lèi)型，多見(jiàn)于男性，此類(lèi)人人格障礙的特征是高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，行為受偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使，社會(huì)適應(yīng)不良等，然而這些均屬相對(duì)的。
①高度攻擊性：精神病態(tài)患者具有高度的沖動(dòng)性和攻擊，個(gè)別也有無(wú)攻擊行為的，cleckley(1941)區(qū)分病態(tài)人格為兩類(lèi)，一類(lèi)為沖動(dòng)-攻擊型，一類(lèi)為社會(huì)退縮型，buydeus-branchey等(1989)發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無(wú)此類(lèi)行為者易于發(fā)生暴力，他們將反社會(huì)人格分為具有攻擊型行為和不具有者二類(lèi)，前一類(lèi)具有終生發(fā)生人身暴力(physical violence)的傾向。
②無(wú)羞慚感：傳統(tǒng)認(rèn)為此類(lèi)人無(wú)羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(yīng)(包括皮膚直流電反應(yīng)).
伴有焦慮和抑郁的反社會(huì)人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)(dysphoric psychopathy)”,這類(lèi)人與不伴焦慮的反社會(huì)人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難，存在自殺觀念，易于激惹，伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點(diǎn)，住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)治療反應(yīng)不良，他們認(rèn)為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。
③行為無(wú)計(jì)劃性：精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動(dòng)機(jī)，情緒沖動(dòng)或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計(jì)劃性或預(yù)謀。
④社會(huì)適應(yīng)不良：反社會(huì)人格障礙常因其行為與公認(rèn)的社會(huì)規(guī)范有顯著差異而引人注目，由于對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗(yàn)中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應(yīng)不良行為的模式。
a.這類(lèi)人在兒童少年期常有某種情節(jié)輕微的反社會(huì)行為，如學(xué)習(xí)成績(jī)不良，逃學(xué)，違反校紀(jì)，反復(fù)說(shuō)謊，偷竊，對(duì)抗長(zhǎng)者，攻擊人，參與或挑起斗毆等，或曾受學(xué)校懲罰或開(kāi)除等。
b.成長(zhǎng)后情感膚淺而冷酷，脾氣暴躁，自我控制不良，對(duì)人不坦率，缺乏責(zé)任感，與人格格不入；缺乏計(jì)劃性和目的性，經(jīng)常更換職務(wù)。
c.法紀(jì)觀念較差，行為受本能欲望，偶然動(dòng)機(jī)和情感沖動(dòng)所驅(qū)使，有不符合行為準(zhǔn)則或違反社會(huì)規(guī)范的行為，具有高度的沖動(dòng)性和攻擊性；如破壞公共財(cái)物，反復(fù)斗毆或攻擊別人等多種形式的犯罪，甚至伴發(fā)藥物或酒精濫用，被社區(qū)或公安機(jī)構(gòu)強(qiáng)制性教育或勞教，拘留或刑罰。
d.缺乏責(zé)任心，義務(wù)感，不承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，如經(jīng)常曠工，長(zhǎng)久待業(yè)或多次無(wú)計(jì)劃地變換職業(yè)，對(duì)妻兒不予照顧或撫養(yǎng)，對(duì)家庭漠不關(guān)心。
e.對(duì)挫折耐受性低，易激惹，輕微刺激即可引起暴力或攻擊行為，行為具有某種沖動(dòng)性，對(duì)挫折的耐受力差，遇有失利則推諉于客觀或者提出一些似是而非的理由為自己開(kāi)脫，或引起反應(yīng)狀態(tài)。
f.缺乏內(nèi)疚感，不能由經(jīng)歷中的失敗或懲罰中吸取教訓(xùn)，而且易于責(zé)怪別人，缺乏良知，對(duì)自己的人格缺陷缺乏覺(jué)知；缺乏悔恨感與羞慚，不能吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；自私自利，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，狂熱但不動(dòng)人的行為。
g.他們與家庭，朋友，配偶(女伴)不能保持長(zhǎng)久，親密而忠實(shí)的關(guān)系，兩性關(guān)系混亂，經(jīng)常更換婚姻關(guān)系，對(duì)子女不聞不問(wèn)，如夫妻關(guān)系難以維持1年以上。
h.過(guò)早性活動(dòng)。
此類(lèi)人一般不情愿尋求醫(yī)生幫助，因此門(mén)診極為少見(jiàn)，他們往往違犯社會(huì)法紀(jì)而被監(jiān)禁或投入勞教，有時(shí)他們被迫來(lái)就診，其時(shí)大多表現(xiàn)緊張，抑郁，認(rèn)為周?chē)鷮?duì)他歧視，遭人憎恨，這種認(rèn)識(shí)和情緒狀態(tài)可遷延下去，甚至到年長(zhǎng)(成年后期)違紀(jì)行為減少時(shí)亦如此，“反社會(huì)”一語(yǔ)雖系政治社會(huì)用語(yǔ)，但也從這一側(cè)面突出反映了他們對(duì)社會(huì)的危害，這類(lèi)人在監(jiān)獄和勞教機(jī)構(gòu)占相當(dāng)大比率(40%~78%),不少是累犯或慣犯，往往因發(fā)生反應(yīng)狀態(tài)而送精神病機(jī)構(gòu)要求醫(yī)學(xué)鑒定。
(4)沖動(dòng)型人格障礙：又稱(chēng)為攻擊性人格障礙，icd-10將情緒不穩(wěn)定型人格障礙分為沖動(dòng)型和邊緣型，此二型均以沖動(dòng)性及缺乏自我控制為突出表現(xiàn)，沖動(dòng)型的主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動(dòng)控制，暴力或威脅性行為的暴發(fā)很常見(jiàn)，在其他人加以批評(píng)時(shí)尤為如此，這種人常因微小的刺激而突然爆發(fā)非常強(qiáng)烈的憤怒和沖動(dòng)，自己完全不能克制，其時(shí)可出現(xiàn)暴烈的攻擊行為，行動(dòng)時(shí)體驗(yàn)到愉快，滿足或放松，這種突然出現(xiàn)的情緒和行為變化和平時(shí)是不一樣的，他們?cè)诓话l(fā)作時(shí)是正常的，對(duì)發(fā)作時(shí)所作所為感到懊悔，但不能防止再發(fā)，這種沖動(dòng)發(fā)作也常因少量飲酒而引起，臨床表現(xiàn)歸納如下：
①易與他人發(fā)生沖突或爭(zhēng)吵，尤其是受到他人非議時(shí)。
②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控。
③對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損。
④不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為。
⑤不穩(wěn)定的和反復(fù)無(wú)常的心境。
⑥自我形象，目的及內(nèi)在偏好(包括性欲望)的紊亂和不確定。
⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)。
⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺，自傷行為。
(5)表演型人格障礙(histrionic personality disorder)又稱(chēng)尋求注意型人格障礙(attention-seeking personality disorder)或癔癥型人格障礙(hysterical personality disorder),是以高度情感性和以夸張的行為吸引注意為主要特征的一類(lèi)人格障礙，一般認(rèn)為女性較為多見(jiàn)，隨年齡增長(zhǎng)可逐漸改善，此型可與邊緣型人格障礙并存，主要表現(xiàn)為人格不成熟和情緒不穩(wěn)定，常以自我表演，過(guò)分的做作和夸張的行為引人注意；暗示性和依賴(lài)性特別強(qiáng)，自我放任，不為他人考慮，表現(xiàn)高度自我中心；極端情緒性，情感變化多端，易激動(dòng)；對(duì)人情感膚淺，難以與周?chē)３珠L(zhǎng)久的社會(huì)聯(lián)系；長(zhǎng)久渴望得到理解和評(píng)價(jià)，感到容易受到傷害，高度的幻想性，往往把想象當(dāng)成現(xiàn)實(shí)；不停地追求刺激，不能忍受寂寞，希望生活似演戲一樣熱鬧和不平靜；外表及行為顯示不恰當(dāng)?shù)奶舳盒裕虬绲没ㄖφ姓官u(mài)弄風(fēng)騷，甚至調(diào)情，誘惑人，但性生活被動(dòng)，雖有時(shí)體驗(yàn)到性樂(lè)，卻往往是性感缺乏的；言語(yǔ)，舉止和行為可能類(lèi)似兒童，情緒不成熟，這種人與癔癥間關(guān)系不似既往想象的那樣密切，癔癥的病前人格為表演型者僅20%,而非常嚴(yán)重的表演型人格障礙卻可終生不發(fā)生癔癥，表演型人格亦可為抑郁癥，焦慮癥等精神病的病前特征。
表演型人格亦常涉及司法精神病學(xué)鑒定，這是由于這類(lèi)人與反社會(huì)人格有一定重疊，易于發(fā)生違犯社會(huì)法紀(jì)的行為，它也常常是抑郁癥，焦慮癥的病前人格特征，臨床表現(xiàn)如下：
①過(guò)分情感性即自我戲劇化，即過(guò)分夸張的情緒表達(dá)，患者整個(gè)精神活動(dòng)都渲染著十分濃厚的情緒色彩，而且情感反應(yīng)鮮明，強(qiáng)烈和迅速變化，使周?chē)娜烁械交颊弑憩F(xiàn)是過(guò)分夸張的，似乎是表演性的，故意惹人注意的。
②情感膚淺，易變，極不穩(wěn)定，往往由一種情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硗庖环N情緒，甚至與原來(lái)相反的情緒狀態(tài)，情緒還易于由羨慕，崇拜轉(zhuǎn)到敵對(duì)，由順從轉(zhuǎn)到對(duì)抗，患者的判斷推理也是易變的，主要是由于患者的思維活動(dòng)也受情緒很大的影響，如認(rèn)為某人好即把該人說(shuō)得完美無(wú)缺，但是可能由于一點(diǎn)小事引起患者的不滿，又把該人說(shuō)得一無(wú)是處。
③暗示性高，感情上的好惡決定了暗示性，如感情是正性的即易于接受這樣的暗示，負(fù)性的就難于接受暗示。
④把注意力集中于自己，需要自己成為注意的中心，如不能成為別人注意的中心即感到很不痛快，患者還愿意置身于大庭廣眾之下成為大家注意的焦點(diǎn)，他們?cè)谕獗砩希袨樯媳憩F(xiàn)得過(guò)分吸引人關(guān)注，希望得到人們的贊揚(yáng)，有時(shí)在眾目睽睽之下招搖過(guò)市或者危言聳聽(tīng)，嘩眾取寵。
⑤自我中心傾向，患者沉溺于自我，只考慮自己，少考慮別人或不顧及別人，不只是常常夸耀自己的才能，智慧，而且有時(shí)還強(qiáng)求別人符合自己的意志或需要，如不如意時(shí)往往即給別人以難堪或表示強(qiáng)烈不滿。
⑥豐富動(dòng)人的幻想，患者思考或講話時(shí)常常摻雜以豐富的想象，講話時(shí)夸大其詞，有時(shí)甚至把假想的事情和現(xiàn)實(shí)的事情摻雜在一起難以區(qū)別，從而可能給人一種似乎是說(shuō)謊的印象，這就是所謂的病理性謊言(pseudologia phantastica).
⑦患者還尋求刺激或激動(dòng)，渴求新奇和滿意的活動(dòng)，患者常發(fā)脾氣，情緒易受傷害，還易于產(chǎn)生故意自我傷害或自殺企圖和行為。
⑧人際關(guān)系差，患者是自負(fù)的，任性的，自我放縱的，他們常想支配或操縱別人，又常是喜怒無(wú)常的，難與周?chē)撕湍老嗵帲３Ｓ|怒周?chē)耍獾街車(chē)说膮挓┗蛞鸱锤小?br/>3.強(qiáng)迫型人格障礙(obsessive-compulsive personality disorder,anankastic personality disorder) 過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征，男性多于女性2倍，這類(lèi)人的特征為惰性，猶豫不決，好懷疑和按部就班，他們以十全十美的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，希望所做的事完美無(wú)瑕，事后反復(fù)檢驗(yàn)，苛求細(xì)節(jié)，為此他們表現(xiàn)焦慮，緊張和苦惱，他們的道德感過(guò)強(qiáng)，過(guò)于自我克制，過(guò)分自我關(guān)注和責(zé)任感過(guò)強(qiáng)，常表現(xiàn)為對(duì)任何事物都要求過(guò)嚴(yán)，過(guò)高，循規(guī)蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，并影響其工作效率；平時(shí)拘泥細(xì)節(jié)，小心翼翼，甚至對(duì)生活小節(jié)也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；對(duì)自身安全過(guò)分謹(jǐn)慎，常有不安全感，往往窮思竭慮或反復(fù)考慮，對(duì)計(jì)劃實(shí)施反復(fù)檢查，核對(duì)，惟恐有疏忽或差錯(cuò)，思想得不到松弛；事先計(jì)劃好所有動(dòng)作，而且考慮過(guò)于詳細(xì)；過(guò)分迂腐，刻板；主觀，比較專(zhuān)制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對(duì)他人做事不放心；遇到需要解決問(wèn)題時(shí)常猶豫不決，推遲或避免作出決定；常過(guò)分節(jié)儉，甚至吝嗇；過(guò)分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，責(zé)任感過(guò)強(qiáng)，過(guò)分投入工作，業(yè)余愛(ài)好較少，缺少社交友誼往來(lái)，工作后常缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗(yàn)，相反常有悔恨和內(nèi)疚，這類(lèi)人雖然可以得到一個(gè)穩(wěn)定的婚姻并在工作上取得成就，但很少有摯友。
強(qiáng)迫型人格障礙的人容易發(fā)生強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，而強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者病前為強(qiáng)迫人格者為72%(kringlon,1965),更年期抑郁癥患者病前人格多為強(qiáng)迫型(titley,1936),抑郁癥的病前人格為強(qiáng)迫型者易于伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀(gelttleson,1966),正常人可有一些強(qiáng)迫現(xiàn)象，不應(yīng)與強(qiáng)迫型人格混淆，后者的職業(yè)或社交能力受到嚴(yán)重?fù)p害可資區(qū)別。
4.焦慮性人格障礙 臨床上以持久和廣泛的內(nèi)心緊張及憂慮體驗(yàn)為特征，如過(guò)分的敏感，不安全感及自卑感；一貫感到緊張，提心吊膽，總是需要被人喜歡和接納，除非得到保證被他人所接受和不會(huì)受到批評(píng)，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，常因夸大生活中潛在的危險(xiǎn)而回避許多正常社會(huì)活動(dòng)，因而其生活方式受到明顯的限制，有研究表明它和焦慮性障礙如驚恐發(fā)作，社交恐怖癥，強(qiáng)迫癥等顯著相關(guān)。
5.其他人格障礙
(1)循環(huán)型人格障礙(cyclothymic personality disorder)又稱(chēng)情感型人格障礙(affecitve personality disorder),多見(jiàn)于女性，本型包括情感增盛型，情感低落型或抑郁型兩種相反的亞型。
情感增盛型的人表現(xiàn)情感高漲，內(nèi)心充滿信心和喜悅，雄心勃勃，精神振奮，熱情好交往，情緒樂(lè)觀，較急躁，做事有始有終，常做出大量的計(jì)劃和設(shè)想，但并非都是經(jīng)過(guò)深思熟慮的；情感低落型的人則相反，情緒低沉，悲觀，愁眉不展，自感精力不足，信心不強(qiáng)，寡言少語(yǔ)，遇事感到困難重重；循環(huán)型人格障礙則以心境良好和悲傷相交替為特征，這種轉(zhuǎn)換并非外部因素引起，30%~80%躁郁癥患者的病前為循環(huán)型人格，該人格障礙一般發(fā)生于青少年階段，心境高漲或低落的程度/持續(xù)時(shí)間及其周期頻度是不一樣的，但隨年齡增大，往往加重，這是不同于其他類(lèi)型人格障礙之處，中年后期出現(xiàn)心境波動(dòng)，應(yīng)注意有無(wú)器質(zhì)性疾病的可能。
(2)邊緣型人格障礙(borderline personality disorder)的主要特征為高度沖動(dòng)性，情緒不穩(wěn)定，人際關(guān)系緊張和不穩(wěn)定，身份識(shí)別障礙，自傷行為，持久空虛感和厭倦感，容易引起一過(guò)性精神病發(fā)作，icd-10(1992)指出邊緣型人格障礙除表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定外，自我形象，目的和內(nèi)心偏好往往是模糊不清或扭曲的，空虛感是常有的，經(jīng)常卷入強(qiáng)烈和極不穩(wěn)定的人際關(guān)系，可能會(huì)導(dǎo)致連續(xù)的情感危機(jī)，竭力避免被人遺棄，有自殺未遂行為，邊緣型人格與情感性疾病有關(guān)，邊緣型人格可能是原發(fā)性情感性疾病的變異型，邊緣型人格與情感性精神病有較高的伴發(fā)率，邊緣型人格往往在發(fā)生心緒不良或自傷行為時(shí)急診住院，此時(shí)可發(fā)現(xiàn)非常類(lèi)似抑郁的癥狀，抑郁常見(jiàn)于邊緣人格和反社會(huì)人格，邊緣型人格雖然得到美國(guó)，英國(guó)，北歐等國(guó)家精神病學(xué)家的廣泛研究，但我國(guó)精神病學(xué)者感到邊緣型人格障礙的概念是陌生的和含糊的，尚未正式應(yīng)用。
(3)不適當(dāng)型人格障礙(inadequate personaltity disorder)又稱(chēng)被動(dòng)型人格障礙(passive personality disorder),特征是對(duì)社會(huì)交往和情緒刺激缺乏有效的反應(yīng)，他們?nèi)狈δ芰Γ?jì)劃性不足，不穩(wěn)定，判斷力不良，不能適應(yīng)生活中挑戰(zhàn)，然而檢查卻不能發(fā)現(xiàn)他們?cè)隗w力上或精神上有任何欠缺，他們與周?chē)瞬话l(fā)生爭(zhēng)辯，不能與人建立親密的關(guān)系，故在人群中往往被忽略，不適當(dāng)型人格障礙在英國(guó)應(yīng)用較多，但牛津大學(xué)精神病學(xué)家gelder(1983)建議避免采用這一名稱(chēng)，因?yàn)椴粌H它具有貶義，而且與其冠上這一標(biāo)簽還不如詳細(xì)告訴他們?nèi)绾芜m應(yīng)生活更妥當(dāng)。
(4)依賴(lài)型人格障礙(dependent personality disorder)是以一種特有的方式將本人的需要依附于別人為主要特征的一類(lèi)人格障礙，以婦女多見(jiàn)，這類(lèi)人的特征是缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，常常是在沒(méi)有別人反復(fù)勸告或保證下便不能做出日常決定，一般難以自己主動(dòng)確定計(jì)劃，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽(tīng)他人決定，如為兒童或少年，衣食住行和空閑時(shí)間安排都要由父母做主；由于不能獨(dú)立生活，許可他人對(duì)其生活的主要方面承擔(dān)責(zé)任，婦女從事何種職業(yè)得由配偶決定，他們?yōu)榱双@得別人的幫助，他們隨時(shí)需要有人在身旁，每當(dāng)獨(dú)處時(shí)便感到極大的不適，當(dāng)與親密的人中斷聯(lián)系或孤獨(dú)時(shí)，患者即感到失助或焦慮不安，感到自己孤獨(dú)無(wú)助和笨拙，原因是多因素的，社會(huì)文化，心理社會(huì)因素有重要意義，有人認(rèn)為在兒童早期，其獨(dú)立做某種事情時(shí)常受雙親的斥責(zé)或懲罰或受到過(guò)多的限制，以致兒童某種自主性的行為模式可能從未建立，與焦慮性，表演性，分裂性人格障礙可能并存，臨床表現(xiàn)歸納如下：
①由于沒(méi)有能力獨(dú)立地發(fā)揮本人作用，而被動(dòng)地依靠別人在本人生活的重要問(wèn)題上做出決定。
②把自己看成是沒(méi)有能力的，笨拙的，缺乏自信心的。
③順從所依賴(lài)的人的需求，如忍受所依賴(lài)配偶的不良待遇或虐待。
(5)被動(dòng)-攻擊型人格障礙：被動(dòng)-攻擊型人格障礙(passive-aggressive personality disorder)患病率德國(guó)(maior等，1992)為1.8%,美國(guó)(zimmermax等，1990)為0.4%~3.o%,此型人格障礙的特點(diǎn)是被動(dòng)拒絕那些使其充分發(fā)揮他的工作和社交能力的要求，這種拒絕不是直接表達(dá)的，而是采取間接的方式如拖延，閑混，執(zhí)拗，故作無(wú)能或扮作脆弱，其結(jié)果是社交和工作方面表現(xiàn)嚴(yán)重而持久的效能不足，實(shí)際上他們是有潛力的，此型名稱(chēng)是基于“被動(dòng)表達(dá)隱蔽的攻擊”的假設(shè)而做出的，這種情況見(jiàn)于正常人和不同類(lèi)型人格障礙，似乎無(wú)另立新型的必要。

診斷
人格障礙一般于早年開(kāi)始，此類(lèi)偏離正常的人格，一旦形成以后即具有恒定和不易改變性，他們智力并不低下，但人格的某些方面非常突出和過(guò)分地發(fā)展，而且本人對(duì)自己人格缺陷缺乏正確的判斷，如具備以上特征，又能排除器質(zhì)性疾病和精神病所致的人格改變，則確定人格障礙并不困難。
1.人格障礙的診斷和其他精神疾病的診斷一樣，一般分為臨床用診斷和研究用診斷兩種。
(1)臨床診斷：依靠病史收集，檢查(物理檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和精神檢查)和對(duì)照診斷標(biāo)準(zhǔn)。
收集病史除詢問(wèn)本人外，知情者提供的情報(bào)非常重要，人格障礙的診斷與尋常精神病診斷不同之處是要系統(tǒng)了解患者人格的重要方面，即其畢生的行為模式，評(píng)估其人格的提問(wèn)大約包括以下：
①生活安排，向患者了解如何安排自己的日常生活，特別閑暇時(shí)間是獨(dú)居在家還是出外會(huì)友？有什么興趣和愛(ài)好。
②社會(huì)關(guān)系包括與上級(jí)，同級(jí)和異性相處情況？是否容易獲得友誼？親密朋友多嗎？值得信賴(lài)并保持持久友誼的朋友多嗎。
③慣常的心緒如何？是愉快的或憂郁的？是穩(wěn)定的或易變的？如易變持續(xù)多久？變化是自發(fā)或與環(huán)境有關(guān)？遇有不滿，是流露出情感或掩蓋之。
④性格是人格的重要組成部分，首先要患者概括說(shuō)出自己是怎樣的人，許多人可能難以描述，則可提問(wèn)幫助，如你遇到問(wèn)題過(guò)分苦惱嗎？你為人是嚴(yán)格的或?qū)捄竦模侩S和的或愛(ài)操心的？刻板的或靈活的？你感到自己值得人喜歡，有信心和有能力嗎？你是否過(guò)分關(guān)注別人的意見(jiàn)或者因被人拒絕而感到受了傷害？一些人格特質(zhì)如多疑，嫉妒和缺乏信任等往往不為患者本人覺(jué)察到，需借助于知情者，詢問(wèn)他們，被檢查者是否易于激動(dòng)而與人爭(zhēng)吵？行為是否具有沖動(dòng)性？自己是否關(guān)心他人？?jī)A向?qū)で髣e人的注意嗎？自己的感覺(jué)是否依賴(lài)他人。
⑤態(tài)度和準(zhǔn)則涉及患者的宗教信仰，是否為宗教團(tuán)體的成員和遵循的道德標(biāo)準(zhǔn)，了解他對(duì)健康和疾病的態(tài)度，精神檢查主要是在晤談和檢查過(guò)程中觀察患者的行為。
icd-10(1992),dsm-Ⅳ(1994)和ccmd-Ⅱ-r(1994)均為人格障礙做出明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些分類(lèi)系統(tǒng)要求診斷人格障礙應(yīng)符合一般標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)類(lèi)型人格障礙的癥狀指標(biāo)(ccmd-Ⅱ-r和icd-10規(guī)定至少符合3條).
(2)研究用診斷：用于臨床研究和流行學(xué)調(diào)查，需要兩類(lèi)評(píng)定工具，即問(wèn)卷和晤談。
問(wèn)卷工具即自陳或調(diào)查，常用的工具有與dsm-Ⅲ-r匹配的scid-Ⅱpq(scid-Ⅱpatient questionnaire,spitzer等，1990),人格診斷問(wèn)卷-修訂(pdq-r,hyler等，1992),密隆臨床多軸調(diào)查表 (mcmi,millon等，1985)等，問(wèn)卷的功能在于篩查出可疑的人格障礙對(duì)象。
晤談工具為定式或半定式，對(duì)篩查出的可疑對(duì)象由精神科醫(yī)生運(yùn)用以確定人格障礙患者，常用的有國(guó)際人格障礙檢查 (ipde,who,1994),dsm-Ⅲ-r人格障礙定式檢查(scid-Ⅱ,spitzer等，1989),dsm-Ⅲ人格障礙晤談(pdi- Ⅳ,thomas等，1994)等，scid-Ⅱ,pdi-Ⅳ亦可用于臨床診斷，目前ipde,scid-Ⅱ,scid-Ⅱpq和pdi-Ⅳ已在國(guó)內(nèi)譯為中文。
(3)人格障礙的診斷：中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少符合下述中的3項(xiàng)：
a.患者有特殊的行為模式，這種行為模式通常表現(xiàn)在多方面，如情感，警覺(jué)性，感知和思維方式等，有明顯與眾不同的態(tài)度和行為。
b.患者具有的特殊的行為模式是長(zhǎng)期的，持續(xù)性的，不限于精神疾病發(fā)作期。
c.患者的特殊行為模式具有普遍性，使患者社交適應(yīng)不良。
②嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：需符合下述2項(xiàng)之一：
a.患者的社交或職業(yè)功能明顯受損。
b.患者主觀上感到痛苦。
③病程標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)始于童年，青少年或成年早期，現(xiàn)年18歲以上。
④排除標(biāo)準(zhǔn)：人格障礙不是軀體或精神疾病或精神刺激因素所引起。
(4)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①偏執(zhí)型人格障礙：這是一種以猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)的人格障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
a.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
b.癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的3項(xiàng)：
a.廣泛猜疑，常將他人無(wú)意的，非惡意的甚至友好的行為誤解為敵意或歧視，或無(wú)足夠根據(jù)，懷疑會(huì)被別人利用或傷害，因此過(guò)分警惕與防衛(wèi)。
b.將周?chē)挛锝忉尀椴环蠈?shí)際情況的“陰謀”,并可成為超價(jià)觀念。
c.易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒。
d.過(guò)分自負(fù)，若有挫折或失敗則歸咎于人，總認(rèn)為自己正確。
e.好記恨別人，對(duì)他人過(guò)錯(cuò)不能寬容。
f.脫離實(shí)際地爭(zhēng)辯與敵對(duì)，固執(zhí)地追求個(gè)人不夠合理的“權(quán)力”或“利益”.
g.忽視或不相信與患者想法不相符合的客觀證據(jù)，因而很難說(shuō)理或用事實(shí)來(lái)改變患者的想法。
②分裂樣人格障礙：這是一種以觀念，外貌和行為奇特，以及人際關(guān)系有明顯缺陷，且情感以冷淡為主要特點(diǎn)的人格障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
a.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
b.癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的3項(xiàng)：
a.有奇異的信念，或與文化背景不相稱(chēng)的行為，如相信透視力，心靈感應(yīng)，特異功能和第六感官等。
b.奇怪的，反常的或特殊的行為或外貌，如服飾奇特，不修邊幅，行為不合時(shí)宜，習(xí)慣或目的不明確。
c.言語(yǔ)怪異，如離題，用詞不妥，繁簡(jiǎn)失當(dāng)，表達(dá)意見(jiàn)不清，并非文化程度或智能障礙等因素所引起。
d.不尋常的知覺(jué)體驗(yàn)，如一過(guò)性的錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，看見(jiàn)不存在的人。
e.對(duì)人冷淡，對(duì)親屬也不例外，缺少溫暖體貼。
f.表情淡漠，缺乏深刻或生動(dòng)的情感體驗(yàn)。
g.多單獨(dú)活動(dòng)，主動(dòng)與人交往僅限于生活或工作中必需的接觸，除一級(jí)親屬外無(wú)親密友人。
③反社會(huì)型人格障礙：這是一種以行為不符合社會(huì)規(guī)范為主要特點(diǎn)的人格障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
a.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
b.患者在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下述表現(xiàn)中的3項(xiàng)：
a.經(jīng)常逃學(xué)。
b.被學(xué)校開(kāi)除過(guò)，或因行為不軌而至少停學(xué)1次。
c.被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)。
d.至少有2次未經(jīng)說(shuō)明而外出過(guò)夜。
e.反復(fù)說(shuō)謊(不是為了躲避體罰).
f.習(xí)慣性吸煙，喝酒。
g.反復(fù)偷竊。
h.多次參與破壞公共財(cái)物活動(dòng)。
i.反復(fù)挑起或參與斗毆。
j.反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)。
k.過(guò)早有性活動(dòng)。
l.虐待動(dòng)物或弱小同伴。
c.18歲后有不負(fù)責(zé)任的違反社會(huì)規(guī)范的行為，至少有下述項(xiàng)目中的3項(xiàng)：
a.不能維持長(zhǎng)久的工作(或?qū)W習(xí)),如經(jīng)常曠工(課),或者期望工作而得到工作時(shí)又長(zhǎng)久(六個(gè)月或更久)待業(yè)，或多次無(wú)計(jì)劃的變化工作。
b.有不符合社會(huì)規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由(不管拘捕與否),如破壞公共財(cái)產(chǎn)。
c.易激惹，并有攻擊行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括毆打配偶或子女(不是為保護(hù)他人或自衛(wèi)).
d.經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)，如拖欠債務(wù)，不撫養(yǎng)小孩或不贍養(yǎng)父母。
e.行為無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行無(wú)事先計(jì)劃的旅行，或旅行無(wú)目的。
f.不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊，使用化名，欺騙他人以獲得個(gè)人的利益或快樂(lè)。
g.對(duì)自己或他人的安全漠不關(guān)心。
h.缺乏對(duì)家庭應(yīng)盡的責(zé)任，如其小孩因缺乏照顧而營(yíng)養(yǎng)不良，因缺乏最起碼的衛(wèi)生條件而經(jīng)常生病，有病也不帶去求醫(yī)，無(wú)足夠的衣食，浪費(fèi)金錢(qián)而不購(gòu)置家庭必需品。
i.不能維持長(zhǎng)久的(1年以上)夫妻關(guān)系。
j.危害別人時(shí)無(wú)內(nèi)疚感。
④沖動(dòng)型人格障礙：這是一種以行為和情緒具有明顯沖動(dòng)性為主要特點(diǎn)的人格障礙，又稱(chēng)為暴發(fā)型或攻擊型人格障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
a.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
b.癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的3項(xiàng)：
a.有不可預(yù)測(cè)和不考慮后果的行為傾向。
b.行為暴發(fā)難以自控。
c.不能控制不適當(dāng)?shù)陌l(fā)怒，易與他人爭(zhēng)吵或沖突，尤其是行為受阻或受批評(píng)，指責(zé)時(shí)。
d.情緒反復(fù)無(wú)常，不可預(yù)測(cè)，易暴發(fā)憤怒和暴力行為。
e.生活無(wú)目的，事先無(wú)計(jì)劃，對(duì)很可能出現(xiàn)的事也缺乏預(yù)見(jiàn)性，或做事缺乏堅(jiān)持性，如不給予獎(jiǎng)勵(lì)，便很難完成一件較費(fèi)時(shí)的工作。
f.強(qiáng)烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系，與人關(guān)系時(shí)而極好，時(shí)而極壞，幾乎沒(méi)有持久的友人。
g.有自傷行為。
⑤表演型(癔癥型)人格障礙：這是一種以過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為主要特點(diǎn)的人格障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
a.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
b.癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的3項(xiàng)：
a.表情夸張像演戲一樣，裝腔作勢(shì)，情感體驗(yàn)?zāi)w淺。
b.暗示性高，很容易受他人的影響。
c.自我為中心，強(qiáng)求別人符合他的需要或意志，不如意就給別人難堪或強(qiáng)烈不滿。
d.經(jīng)常渴望表?yè)P(yáng)和同情，感情易波動(dòng)。
e.尋求刺激。
f.需要?jiǎng)e人經(jīng)常注意，為了引起注意，不惜嘩眾取寵，危言聳聽(tīng)，或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過(guò)分吸引他人。
g.說(shuō)話夸大其詞，摻雜幻想情節(jié)，缺乏具體的真實(shí)細(xì)節(jié)，難以核對(duì)。
⑥強(qiáng)迫性人格障礙：這是一種以要求嚴(yán)格和完美為主要特點(diǎn)的人格障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
a.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
b.癥狀至少符合下述項(xiàng)目中的3項(xiàng)：
a.做任何事情都要求完美無(wú)缺，按部就班，有條不紊，因而有時(shí)反會(huì)影響工作的效率。
b.不合理地堅(jiān)持別人也要嚴(yán)格地按照他的方式做事，否則心里很不痛快，對(duì)別人做事很不放心。
c.猶豫不決，常推遲或避免作出決定。
d.常有不安全感，窮思竭慮，反復(fù)考慮計(jì)劃是否得當(dāng)，反復(fù)核對(duì)檢查，唯恐疏忽和差錯(cuò)。
e.拘泥細(xì)節(jié)，甚至生活小節(jié)也要“程序化”,不遵照一定的規(guī)矩就感到不安或要重做。
f.完成一件工作之后常缺乏愉快和滿足的體驗(yàn)，相反容易悔恨和內(nèi)疚。
g.對(duì)自己要求嚴(yán)格，過(guò)分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，無(wú)業(yè)余愛(ài)好，拘謹(jǐn)吝嗇，缺少友誼往來(lái)。
ccmd-3的相關(guān)討論：人格障礙包括各種具有臨床意義的個(gè)人習(xí)慣和行為模式，這種習(xí)慣和行為模式一般為持久性，是個(gè)人的特征性精神活動(dòng)的一種模式，這些行為模式多數(shù)在個(gè)體發(fā)育的早期階段開(kāi)始出現(xiàn)，以后作為體質(zhì)因素和社會(huì)經(jīng)歷的雙重結(jié)果而成型，在關(guān)于人格障礙的診斷中應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：
①年齡因素：因?yàn)樘囟ǖ娜烁裾系K是由根深蒂固的和持久的行為模式所組成，表現(xiàn)為對(duì)廣泛的人際關(guān)系和社會(huì)處境表現(xiàn)出固定的反應(yīng)，這些反應(yīng)表現(xiàn)在特定的文化背景中，與一般人的感知，思維，情感，特別是待人接物方式上穩(wěn)定，持久和明顯的異常偏離，結(jié)果導(dǎo)致在心理功能和社會(huì)功能的多方面均有不良影響，并伴有不同程度的主觀苦惱，人格障礙多在兒童后期或青春期出現(xiàn)，持續(xù)到成年并漸漸顯著，因此，在16歲或17歲前不應(yīng)診斷人格障礙。
②癥狀把握：診斷時(shí)要注意必須有明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度和行為，通常涉及幾方面的功能，如情感，興奮喚起，沖動(dòng)控制，知覺(jué)與思維方式，以及與他人交往的方式等；這種異常的行為模式是持久，固定，并不局限于精神疾患的發(fā)作期；其異常行為模式是泛化的，與個(gè)人及社會(huì)的多種場(chǎng)合不相適應(yīng)，這一障礙會(huì)給個(gè)人帶來(lái)相當(dāng)大的苦惱，并通常會(huì)伴有職業(yè)及社交的嚴(yán)重問(wèn)題，在診斷時(shí)，應(yīng)該考慮到人格功能的各方面，應(yīng)當(dāng)注意只有當(dāng)人格的偏向或特征已達(dá)到嚴(yán)重界限時(shí)，才可作出診斷。
③排除診斷：診斷必須排除廣泛性大腦損傷或病變，以及其他精神科障礙所直接引起的狀況，必須注意人格障礙或人格改變應(yīng)與ccmd-3中的其他類(lèi)別的障礙區(qū)分開(kāi)，在診斷時(shí)可采用精神障礙與人格障礙或改變的多軸診斷，可根據(jù)人格障礙所表現(xiàn)出的最常見(jiàn)，最突出的特點(diǎn)群，可進(jìn)一步分類(lèi)，有關(guān)亞型是為人們普遍承認(rèn)的人格偏離的主要形式，這些亞型并不相互排斥，在某些特征上有所重疊。
人格障礙與人格改變有所不同，人格障礙是在發(fā)育過(guò)程中人格發(fā)展產(chǎn)生了穩(wěn)定，持久和明顯的異常偏離，在兒童期或青春期出現(xiàn)，延續(xù)到成年，并不是繼發(fā)于其他精神障礙或腦部疾病，相反，人格改變是繼發(fā)的獲得性異常，通常出現(xiàn)在成年期，在嚴(yán)重的或持久的應(yīng)激，極度的環(huán)境隔離，嚴(yán)重的精神科障礙，或腦部疾病或損傷之后發(fā)生，采用精神障礙與心理社會(huì)因素相結(jié)合的多軸診斷系統(tǒng)，有助于記錄這類(lèi)情況，診斷應(yīng)注意，人格改變表現(xiàn)為行為模式和社會(huì)功能的持久和穩(wěn)定(至少已2年)的適應(yīng)不良，以及主觀感到痛苦，這種人格上的改變一定破壞了病人的自我形象。
鑒別診斷
1.神經(jīng)癥 在歐洲，特別是德國(guó)和聯(lián)合王國(guó)的精神病學(xué)家，認(rèn)為人格障礙與神經(jīng)癥間有著密切的聯(lián)系，他們強(qiáng)調(diào)“診斷為神經(jīng)癥的人，我們完全可以找到病態(tài)人格的特征，而在病態(tài)人格的人，也可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的特征，”“神經(jīng)癥的癥狀和病態(tài)人格的行為都可認(rèn)為一種反應(yīng)，一方面取決于素質(zhì)的傾向，另一方面取決于環(huán)境中壓力”;“從理論上無(wú)法把所謂病態(tài)人格與所謂神經(jīng)癥人格區(qū)分開(kāi)來(lái)”,tolle (1996)指出“人格障礙可表現(xiàn)出大量的神經(jīng)癥性反應(yīng)，許多神經(jīng)癥病人也具有人格障礙，在人格障礙與神經(jīng)癥之間沒(méi)有一個(gè)截然分明的界線”,所謂“神經(jīng)癥人格”是來(lái)自心理分析理論，霍妮認(rèn)為神經(jīng)癥患者是指那些行為，情感，心態(tài)，思維方式都不正常的人，他們?cè)趧×业母?jìng)爭(zhēng)中充滿焦慮以及為對(duì)抗焦慮而建立起來(lái)的防御機(jī)制，這就是神經(jīng)癥人格，jasper認(rèn)為神經(jīng)癥癥狀是不正常人格的人對(duì)應(yīng)激所發(fā)生的反應(yīng)，即在尋常情況僅表現(xiàn)為行為(人格)不正常，而在遭遇應(yīng)激時(shí)發(fā)生神經(jīng)癥反應(yīng)，表現(xiàn)神經(jīng)癥癥狀，“性格神經(jīng)癥”是指那些與神經(jīng)癥病因相似的人格，其患者可以沒(méi)有神經(jīng)癥癥狀，freud推測(cè)決定人格發(fā)展過(guò)程的因素，就是神經(jīng)癥發(fā)生的原因，kolb(1973)指出每一種神經(jīng)癥都有其獨(dú)特的性格結(jié)構(gòu)，這種性格結(jié)構(gòu)通常稱(chēng)之為性格神經(jīng)癥，目前認(rèn)為，人格障礙與神經(jīng)癥間關(guān)系雖然密切，即人格障礙有助于神經(jīng)癥的發(fā)生，神經(jīng)癥也有助于人格障礙的形成，而且二者共患的機(jī)會(huì)較高，但在本質(zhì)上二者屬于不同的疾病范疇，人格障礙和神經(jīng)癥的區(qū)別在于大多數(shù)神經(jīng)癥是在人格已形成才發(fā)展起來(lái)的，即具有病程特點(diǎn)，而人格障礙是由早年即開(kāi)始的持續(xù)一生的，神經(jīng)癥病人適應(yīng)環(huán)境能力尚好，而人格障礙則有明顯社會(huì)適應(yīng)障礙，臨床上可見(jiàn)癔癥與表演型人格障礙，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥與強(qiáng)迫型人格障礙并存。
2.躁狂抑郁癥 輕型躁狂癥可以主要表現(xiàn)易激動(dòng)，好挑剔，惹是生非，與人爭(zhēng)執(zhí)，愛(ài)管閑事，無(wú)理取鬧，攻擊或侵犯周?chē)刃袨檎系K，如果既往史不詳，有時(shí)可能被誤診為人格障礙，躁狂癥輕型或不典型的病例雖然可能有類(lèi)似人格障礙的表現(xiàn)，但仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)情感高漲，興奮性強(qiáng)，言語(yǔ)增多等癥狀，結(jié)合病程及既往性格特征不難區(qū)別。
3.精神分裂癥 精神分裂癥早期或緩解不全病例易與人格障礙混淆，需注意鑒別，精神分裂癥早期可表現(xiàn)為人格和行為改變，如勞動(dòng)紀(jì)律松弛，情緒不穩(wěn)定，易與人爭(zhēng)吵，對(duì)家人態(tài)度惡劣，責(zé)任心差，學(xué)習(xí)和工作效率下降等，hoch和donaif(1955)曾提出“假性病態(tài)人格型精神分裂癥”的概念，臨床特征為反復(fù)發(fā)生與社會(huì)要求不相適應(yīng)的越軌行為，如犯罪或性變態(tài)等，這些早期或假性病態(tài)人格型病例如果仔細(xì)檢查，可發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)?shù)那楦泻托袨橐约安还潭ǖ耐胗^念。
精神分裂癥緩解不全可遺留人格缺陷，如缺乏既往精神病史(或表現(xiàn)輕癥未被注意)則區(qū)別往往比較困難，可結(jié)合既往個(gè)性特征及家族史等加以診斷，精神分裂癥緩解不全的病例，除表現(xiàn)人格改變外，情感，思維，意志等方面也有障礙，他們往往缺乏自發(fā)性和自然性，這是人格障礙所具備的。
輕型或處于靜止?fàn)顟B(tài)的偏執(zhí)型精神分裂癥，可誤診為偏執(zhí)型人格障礙，但后者主要表現(xiàn)在過(guò)分敏感的基礎(chǔ)上對(duì)日常事物和人際關(guān)系的誤解，從而產(chǎn)生一定的牽連觀念，但一般不發(fā)生幻覺(jué)，妄想，可與精神分裂癥進(jìn)行區(qū)別。
4.人格改變(personality changes) 人格障礙需與腦器質(zhì)性疾病(腦動(dòng)脈硬化癥，老年性癡呆，腦炎，多發(fā)性硬化癥)所引起的人格改變又稱(chēng)假性病態(tài)人格進(jìn)行鑒別，腦器質(zhì)性疾病患者大多有腦功能(包括智能)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征，結(jié)合腦電圖，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ct)等輔助檢查，鑒別并不困難。
5.偏執(zhí)性人格障礙鑒別診斷 偏執(zhí)性人格障礙不存在幻覺(jué)，妄想及其他精神病性癥狀，因而與偏執(zhí)性精神病和偏執(zhí)型精神分裂癥不難區(qū)別，偏執(zhí)性人格障礙缺乏長(zhǎng)時(shí)期反社會(huì)行為，借此可區(qū)別于反社會(huì)型人格障礙，此型無(wú)自我傷害行為，也無(wú)不穩(wěn)定特征，可以與邊緣型加以鑒別，偏執(zhí)型人格障礙似乎與偏執(zhí)狂，偏執(zhí)型精神分裂癥(包括晚發(fā)性妄想癡呆)有關(guān)，Πonob(1961)曾觀察到由偏執(zhí)型人格發(fā)展為偏執(zhí)狂的病例，晚發(fā)性妄想癡呆患者約半數(shù)(45%)病前具有偏執(zhí)型人格特點(diǎn)，關(guān)于偏執(zhí)型人格障礙與這兩種疾病的關(guān)系尚有待進(jìn)一步研究，偏執(zhí)型人格障礙的經(jīng)過(guò)是漫長(zhǎng)的，有的終生如此，有的可能是偏執(zhí)型精神分裂癥的前奏，隨著年齡增長(zhǎng)，人格趨向成熟或應(yīng)激減少，偏執(zhí)型特征大多緩和，此類(lèi)人與偏執(zhí)性精神病不難區(qū)別，前者缺乏固定的妄想，偏執(zhí)型人格不存在幻覺(jué)和妄想可與偏執(zhí)型精神分裂癥鑒別。
6.反社會(huì)性人格障礙鑒別診斷 首先要排除腦器質(zhì)性疾病，精神分裂癥和情感障礙所伴隨的人格改變，如果仔細(xì)了解了病史，是較容易區(qū)分的，此外，反社會(huì)人格障礙患者雖然經(jīng)常發(fā)生違紀(jì)行為，但與一般犯罪是有區(qū)別的，盡管二者對(duì)所犯罪行均負(fù)有完全責(zé)任能力，司法精神科醫(yī)生和司法工作者應(yīng)區(qū)分反社會(huì)人格犯罪和不法分子作案：
①一般犯罪者往往有計(jì)劃和有預(yù)謀地達(dá)成犯罪，反社會(huì)人格多不能；
②犯罪者違法目的明顯，反社會(huì)人格多受情感沖動(dòng)支配，犯罪動(dòng)機(jī)較模糊；
③犯罪者在使他人受害時(shí)作案手法隱蔽和狡詐，企圖逃避罪責(zé)，反社會(huì)人格害人害己，而對(duì)自己的危害尤大；
④具有反社會(huì)人格的人較少造成兇殺或其他嚴(yán)重案件以致判處極刑；
⑤一般罪犯的人格固然是有缺陷的，但未達(dá)到人格障礙程度，而反社會(huì)人格則在心理活動(dòng)的各個(gè)方面都有沉重的影響，反映在生活的各個(gè)側(cè)面出現(xiàn)持續(xù)和長(zhǎng)期的行為障礙。
7.沖動(dòng)型人格障礙鑒別診斷 主要是與反社會(huì)性人格障礙作鑒別，后者除了有沖動(dòng)性這一特點(diǎn)外，往往還有對(duì)人冷酷無(wú)情及常常違反社會(huì)規(guī)范的行為。
8.焦慮性人格障礙鑒別診斷 與社交恐懼癥鑒別，焦慮性人格障礙患者以持久，廣泛的緊張及憂慮體驗(yàn)為特征，盡管患者也常有回避社交的行為，但無(wú)恐懼性回避。
9.依賴(lài)型人格障礙鑒別診斷 有學(xué)者認(rèn)為這一類(lèi)型提出似乎也是出于社會(huì)制度對(duì)婦女的偏見(jiàn)，不宜列為人格障礙的一種類(lèi)型(gelder,1983),其診斷要點(diǎn)是這類(lèi)患者缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，感到自己笨拙，且情愿把自己處于從屬地位，鑒別診斷時(shí)需要注意的是，在男權(quán)社會(huì)中，婦女多處于從屬地位，但并非出于其本愿。

(一)治療
由于人格障礙的本質(zhì)和發(fā)生原因尚未解決，因此對(duì)治療作用的估價(jià)不一。kraft(1965)復(fù)習(xí)有關(guān)治療的資料后指出，即使是最嚴(yán)重的病例，經(jīng)過(guò)一個(gè)階段治療后亦可獲得好轉(zhuǎn)。在人格障礙的治療上應(yīng)該清除無(wú)能為力的悲觀論點(diǎn)，采取積極的態(tài)度進(jìn)行矯治。

1.藥物治療 首先要明確，藥物不能改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但對(duì)人格障礙的某些表現(xiàn)可能有一定效果。目前精神藥理學(xué)研究認(rèn)為，抗精神病藥、maoi、鋰鹽、卡馬西平、bz類(lèi)藥物、抗癲癇藥、β受體阻滯劑、5-ht類(lèi)藥物等對(duì)人格障礙有療效。其中，研究最多的是分裂型人格障礙及邊緣性人格障礙的藥物治療。抗精神病藥對(duì)分裂型人格障礙有效，主要對(duì)病人的精神病性癥狀、抑郁、焦慮、人格解體及社會(huì)隔離等癥狀有改善作用。
人格障礙的精神生物脆弱性包括認(rèn)知、情感、沖動(dòng)控制和焦慮調(diào)節(jié)等4方面，從而與不同類(lèi)型的人格障礙相連。藥物治療可針對(duì)這些方面開(kāi)展。

(1)認(rèn)知/知覺(jué)障礙與古怪組(偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型)相連：氯丙嗪、甲硫噠嗪、氟哌啶醇、匹莫齊特(哌迷清)、哌嗪類(lèi)等抗精神病藥曾用于這一組人格障礙病例。人格障礙患者在應(yīng)激影響下可發(fā)生急性精神病其時(shí)亦可使用抗精神病藥。

(2)情感不穩(wěn)定是邊緣型、沖動(dòng)型人格障礙的主要特征：碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英等心緒穩(wěn)定劑可改善癥狀。沖動(dòng)與5-羥色胺水平低有關(guān)，而且這些情緒不穩(wěn)定人格障礙患者常伴發(fā)抑郁，則抗抑郁劑可發(fā)揮有益影響，特別5-羥色胺再攝取阻斷劑(ssri)如氟西汀、舍曲林。

(3)沖動(dòng)/攻擊性、邊緣型、反社會(huì)型、沖動(dòng)型人格障礙患者有較高的沖動(dòng)性和攻擊性，用ssri、碳酸鋰、卡馬西平等藥物有效。對(duì)沖動(dòng)性人格障礙伴有腦電圖改變者可試用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平，并可合用普萘洛爾。反社會(huì)性人格障礙出現(xiàn)興奮躁動(dòng)時(shí)，可給予抗精神病藥。

(4)焦慮、強(qiáng)迫型：焦慮型(回避型)人格障礙患者伴有明顯焦慮，可用抗焦慮藥改善之。既往曾用氯氮卓(利眠寧)、地西泮(安定)、奧沙西泮(去甲羥安定)等治療此類(lèi)人格障礙，目前多采用阿普唑侖。

(5)強(qiáng)迫型、表演型、依賴(lài)型人格障礙可試用胰島素低血糖治療。

(6)偏執(zhí)型人格障礙如考慮與雙相情感性精神障礙有關(guān)，可給予碳酸鋰。

(7)其他：早年曾用苯丙胺治療反社會(huì)人格，但收效有限。哌甲酯(哌醋甲酯)對(duì)成人mbd有效。對(duì)沖動(dòng)控制不良者可用抗痙藥，特別是腦電圖示每秒14~16陽(yáng)性棘波者。電休克治療僅限于改善人格障礙患者伴發(fā)的焦慮和抑郁。對(duì)興奮、激動(dòng)可給予吩噻嗪類(lèi)藥物。精神外科已為日益發(fā)展的藥物治療和精神治療所取代。

2.精神外科治療 大腦一定部位(杏仁核、扣帶回、內(nèi)束前肢、尾狀核下)定向破壞手術(shù)，可改善某種類(lèi)型的人格障礙癥狀，如沖動(dòng)行為明顯者，手術(shù)可改善明顯的沖動(dòng)行為，但手術(shù)可導(dǎo)致不可逆腦局部損傷，故外科治療應(yīng)采取慎重態(tài)度。

3.心理治療 心理治療對(duì)人格障礙是有益的，通過(guò)深入接觸，同他們建立良好的關(guān)系，以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對(duì)待他們，幫助他們認(rèn)識(shí)自己個(gè)性的缺陷，進(jìn)而使其明白個(gè)性是可以改變的，鼓勵(lì)他們樹(shù)立信心，改造自己性格，重建自己健全的行為模式。如遇到困境可進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。
可成立治療性社區(qū)或稱(chēng)治療性團(tuán)體。營(yíng)造一種健康的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，讓人格障礙者在團(tuán)體中，針對(duì)病人偏離常態(tài)的行為模式和人格特征，采用學(xué)習(xí)疏導(dǎo)等方法，通過(guò)參加其中有益的活動(dòng)，控制和改善他們自己的偏離行為，逐漸糾正那些既往習(xí)得的不良習(xí)慣，校正他們的不健康心理。與參加這一活動(dòng)的其他成員的相互交往，探索新的和較適合的恢復(fù)的方法和途徑。craft(1965),mile(1969)都證明這種集體治療方式較個(gè)別精神治療有效。

4.教育、訓(xùn)練和安排 多數(shù)學(xué)者指出懲罰對(duì)這類(lèi)人是無(wú)效的、需要多方面緊密配合對(duì)他們提供長(zhǎng)期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理，特別是衛(wèi)生部門(mén)和教育系統(tǒng)的配合。以精神科醫(yī)生為媒介組織各種服務(wù)措施。丹麥有處理此類(lèi)人的特殊中心，由精神科醫(yī)生、社會(huì)工作員和律師組成，由一全日工作的管理人員主持日常工作，并經(jīng)常與精神病福利官員、社會(huì)治安部官員、職業(yè)介紹所官員等取得密切聯(lián)系。管理人員根據(jù)不同情況召開(kāi)會(huì)議請(qǐng)部分有關(guān)人員參加。這類(lèi)中心不僅起矯正診室(clearing house)和整頓中心(sorting center)的作用，而且提供全日門(mén)診咨詢服務(wù)，給這類(lèi)人以持續(xù)的關(guān)照和支持。在那里管理人員與寄宿舍、監(jiān)護(hù)車(chē)間、日間醫(yī)院、工業(yè)復(fù)員部門(mén)、綜合醫(yī)院、急診室等機(jī)構(gòu)取得密切配合，實(shí)踐證明這種做法對(duì)慢性人格障礙是有益的。
對(duì)反社會(huì)性人格障礙必須從全社會(huì)著眼，采取綜合治療方針政策，從全局出發(fā)調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面積極因素，防治結(jié)合統(tǒng)籌安排才能發(fā)揮良好的實(shí)際效果。盡管抗精神病藥對(duì)反社會(huì)人格障礙無(wú)效，但當(dāng)發(fā)生興奮激動(dòng)或短暫性精神障礙時(shí)，可考慮短期使用抗精神病藥，如氯丙嗪、奮乃靜等。
醫(yī)生對(duì)偏執(zhí)性人格障礙患者，應(yīng)予以充分的尊重和信賴(lài)，由于這類(lèi)患者往往不信任他人，也不相信治療會(huì)對(duì)他有幫助，所以保持誠(chéng)摯的態(tài)度在治療中是十分必要的。要求這類(lèi)患者主動(dòng)配合心理治療很困難，他們往往不能接受集體心理治療，也難以忍受行為療法對(duì)他的要求。醫(yī)生要很有耐心，并努力尋找他們可接受的方式和現(xiàn)實(shí)的態(tài)度與患者探討和商量某種可行的干預(yù)措施和方法，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合。精神藥物干預(yù)效果不明顯。
目前尚無(wú)有效的沖動(dòng)型人格障礙治療手段。治療針對(duì)患者對(duì)應(yīng)激做出反應(yīng)的閾值偏低，予以認(rèn)知等心理治療可能會(huì)對(duì)預(yù)防發(fā)作有所幫助。
認(rèn)知行為治療可能幫助焦慮性人格障礙患者，使他們認(rèn)識(shí)到自己的緊張和憂慮是過(guò)分的，并且促使其逐漸克服。焦慮癥狀明顯時(shí)，可適當(dāng)予以抗焦慮藥。
可對(duì)依賴(lài)型人格障礙進(jìn)行心理治療，如家庭治療、行為治療等，并加強(qiáng)自信心的訓(xùn)練，同時(shí)要鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)實(shí)踐。

(二)預(yù)后
過(guò)去認(rèn)為人格障礙是無(wú)法治愈的，只能給予適當(dāng)?shù)墓芾砗蛯?duì)病癥處理。人格障礙患者中發(fā)生自殺未遂高于一般人口，人格障礙患者有較高的伴發(fā)酒精中毒和物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)。偏執(zhí)性人格障礙的病程是漫長(zhǎng)的，有些患者可延續(xù)終生。有的可能是偏執(zhí)型精神分裂癥病前人格特征。隨著年齡的增長(zhǎng)，人格趨向成熟或應(yīng)激減少，偏執(zhí)性特征可能會(huì)有所緩和。反社會(huì)人格障礙一旦形成后呈持續(xù)進(jìn)程，在少年后期達(dá)到高潮。隨著年齡增長(zhǎng)，一般在成年后期違紀(jì)行為即趨減少，情況有所緩和。
目前一些學(xué)者認(rèn)為不僅藥物治療和環(huán)境治療能改善人格缺陷，而且隨著年齡增長(zhǎng)，無(wú)論類(lèi)型如何，一般均可逐步趨向緩和。
sturup(1918)指出，經(jīng)過(guò)綜合治療后，住在herstedvester刑事機(jī)構(gòu)中的沖動(dòng)型和攻擊型人格障礙患者87%可獲得滿意恢復(fù)并出獄，適應(yīng)社會(huì)良好。mccord等(1956)認(rèn)為環(huán)境治療可改善少年精神病態(tài)的行為，增強(qiáng)內(nèi)在的羞愧感，從而提高對(duì)反社會(huì)行為的控制能力。rappoport(1961)追蹤henderson醫(yī)院經(jīng)治療性社區(qū)(therapeutic community)處理后出院的人格障礙患者，1年后41%恢復(fù)工作，適應(yīng)社會(huì)和環(huán)境的能力得到改善。maddock(1970)對(duì)人格障礙進(jìn)行5年追蹤，他發(fā)現(xiàn)這類(lèi)人的犯罪隨年齡增長(zhǎng)而減少，但到晚年仍有3/5需建立適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)功能。whitley(1970)指出有以下情況者：
①既往學(xué)習(xí)成績(jī)良好者；
②既往工作和人際關(guān)系良好者；
③伴有情感體驗(yàn)?zāi)芰φ撸?br/>④參與其所屬的社區(qū)各項(xiàng)活動(dòng)者。人格障礙的預(yù)后往往良好。

合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂(lè)觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過(guò)度勞累、心境開(kāi)朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。