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無傳染性

常見癥狀：消化不良、胃脘飽脹、反酸、噯氣、腹痛伴便血、壓痛、糞便黑色并帶有血液、消瘦、上腹部疼痛、貧血、惡心與嘔吐、腹痛
主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心。嘔吐，常伴有其他消化不良癥狀，如腹脹、噯氣、反酸等。有時酷似十二指腸球部潰瘍，呈周期性、節(jié)律性上腹疼痛，空腹胃痛，食物或制酸藥可以緩解，并反復(fù)有黑便或嘔吐咖啡樣液，但多自動止血。也有部分患者可無任何癥狀。
上腹部輕度壓痛，部分患者可有舌炎、貧血和消瘦等。

1.胃液分析及血胃泌素測定
多為正常或輕度增高，部分患者與十二指腸潰瘍相似，但無診斷價值。
2.X線鋇餐檢查
十二指腸球部有激惹痙攣、運動增快、皺襞增粗及紊亂等表現(xiàn)，但不能據(jù)此而確立診斷。
3.內(nèi)鏡檢查
可分4型
(1)淺表型黏膜充血水腫，反光增強，紅白相間，以紅為主。
(2)出血糜爛型黏膜發(fā)紅，可見點狀、片狀糜爛灶或出血灶。
(3)萎縮型黏膜變薄、蒼白，以白為主，可見黏膜下血管顯露。
(4)增生型黏膜粗糙不平或細(xì)顆粒結(jié)節(jié)狀改變。

本病需與慢性胃炎，十二指腸腺增生，胃泌素瘤及腸結(jié)核和crohn病等引起的十二指腸病變鑒別。

1.原發(fā)性十二指腸炎的治療
(1)抗酸藥：可用氫氧化鋁-鎂乳合劑，每次15~30ml,3次/d,餐后1~2h服用。抗酸藥能中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，減輕對消化道黏膜的損傷，緩解疼痛。

(2)抗分泌藥：可根據(jù)病人經(jīng)濟承受能力等因素選用。質(zhì)子泵抑制劑可用奧美拉唑20mg,1~2次/d,雷貝拉唑10~20mg,1~2次/d等；h2-受體拮抗藥可用法莫替丁20mg,2次/d或雷尼替丁150mg,2次/d.抗分泌藥能抑制胃細(xì)胞分泌胃酸，減輕胃酸對已有炎癥的黏膜刺激，可有效改善癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)病理學(xué)異常。

(3)m受體拮抗藥：可選用派吡氮平50mg,2次/d或山莨菪堿(654-2)片5mg,3次/d,口服，可抑制胃酸的分泌。另對胃蛋白酶的分泌也有抑制作用。

(4)黏膜保護劑：膠體鉍劑在酸性環(huán)境下，能與潰瘍和炎癥組織的糖蛋白絡(luò)合形成一層保護膜，阻止胃酸、胃蛋白酶的攻擊，并有殺滅幽門螺桿菌的作用，可用膠體鉍，50mg,4次/d.前列腺素能減少胃酸的分泌，加強黏膜抗損傷能力，并有維持黏膜血流、促進黏液分泌等作用。可用米索前列醇(misoprostol)200μg,4次/d,或恩前列素70μg,2次/d.
(5)胃腸動力藥：可予多潘立酮10~20mg,3次/d,或莫沙必利(mosapride)5~10mg,3次/d,飯前15~30min口服，可調(diào)整胃竇和十二指腸壺腹部的運動，減少膽汁反流刺激胃竇部g細(xì)胞分泌胃泌素造成的胃酸分泌。

(6)根除幽門螺桿菌(hp)治療：常用的抗hp藥物有阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、呋喃唑酮、四環(huán)素、克拉霉素及鉍劑等。單藥療法根除率不足20%,故通常2種以上抗生素與抗分泌藥(ppi或h2ra)合用，形成三聯(lián)療法、四聯(lián)療法。療程一般為1~2周。含ppi的三聯(lián)療法是近年來研究得最多的治療hp感染的方案。

(7)中醫(yī)認(rèn)為十二指腸炎屬于“胃脘痛”范疇，本病多由飲食失節(jié)、損傷脾胃、情志不暢、肝郁氣滯或脾胃虛弱、中氣不運所致。病位在胃脘，與肝脾關(guān)系密切，早期多為實證，其病在脾胃。分型如下：

①寒邪犯胃證：癥狀見胃痛暴作，疼痛如絞，畏寒喜暖，遇寒痛甚，得熱痛減，多有受寒病史，口淡不渴，舌淡苔白，脈弦緊。治則為溫中散寒、行氣止痛。方選良附丸加減(高良姜10g、香附10g).
②宿食停滯證：癥狀見胃脘脹痛拒按，噯氣或矢氣則舒，噯腐吞酸，進食加重，不思飲食或吐不消化食物，吐后痛減，大便不爽，舌苔白厚或厚膩，脈滑等。治則為消食導(dǎo)滯、理氣和胃。方選保和丸加減(山楂10g、神曲10g、茯苓15g、陳皮10g、萊菔子30g、連翹15g、麥芽10g).
③肝胃氣滯證：癥狀見胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，每因情志不遂而加重，噯氣頻頻，善太息，舌苔薄白，脈象多弦。治則為舒肝理氣、和中止痛。方選柴胡舒肝散(柴胡15g、芍藥15g、枳殼10g、陳皮10g、川芎9g、香附10g、甘草5g).因肝郁蘊熱，火熱犯胃引起的肝胃郁熱證，癥狀見胃脘灼痛，痛勢急迫，嘈雜泛酸，口干口苦，渴喜冷飲，脈弦滑數(shù)。治則為舒肝泄熱、和胃止痛。方選化肝煎(青皮10g、陳皮12g、芍藥l0g、丹皮l0g、澤瀉10g、貝母15g).
④因濕熱內(nèi)蘊，阻滯中焦引起的濕熱中阻證：癥狀見胃脘疼痛，脹滿嘈雜，泛酸，口干而苦，口渴不欲飲，尿黃便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治則為清化濕熱、理氣和胃。方選黃連溫膽湯(黃連6g、半夏10g、茯苓10g、陳皮12g、竹茹10g、蒲公英30g、甘草6g).
⑤瘀血阻絡(luò)證：癥狀見胃脘疼痛，痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按，面色晦暗無華，唇暗，有嘔血、便血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。治則活血化瘀、理氣止痛。方選失笑散合丹參飲(蒲黃9g、五靈脂9g、丹參10g、檀香10g、砂仁6g).
⑥脾胃虛寒證：癥狀見胃痛隱隱，喜溫喜按，得食痛減，泛吐清水，神疲乏力，面色不華，四肢不溫，納食減少，大便溏薄，舌質(zhì)淡白或淡胖，脈沉細(xì)或細(xì)弱。治則為溫陽健脾益氣。方選黃芪建中湯(黃芩15g、桂枝10g、芍藥12g、炙甘草10g、生姜3片、飴糖30g、大棗5枚).
⑦因肝郁化火，灼傷胃陰引起的胃陰不足證：癥狀見胃痛隱隱或灼痛，嘈雜似饑，饑不欲食，口干唇燥而不欲飲，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治則為養(yǎng)陰益胃。方選養(yǎng)胃湯(沙參10g、麥冬10g、玉竹10g、生扁豆15g、桑葉10g、甘草5g).
(8)手術(shù)治療對癥狀嚴(yán)重而藥物治療無效者可作迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)或作高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療，現(xiàn)較少采用。

2.繼發(fā)性十二指腸炎的治療
(1)病因和主要疾病，治療潛在和(或)原發(fā)性疾病。

(2)對癥治療，可選用治療原發(fā)性十二指腸炎的藥物。

1.原發(fā)性十二指腸炎少食或不食刺激性食物，飲酒及某些藥物(如非甾體抗炎物).
2.特異性十二指腸炎積極治療原發(fā)病，如：克羅恩病，腸結(jié)核，寄生蟲及真菌性腸炎等。