衛生習慣不良的人群

有傳染性接觸傳播

單純皰疹分為初發性和復發性。
初發性皰疹潛伏期為2~12天，平均6天，初發性皰疹經治療或自行緩解后，病毒仍能長期蟄伏于體內，可因發熱，紫外線照射，風吹，月經，創傷，情緒激動，緊張，胃腸功能失調等激惹因素而活化，表現為復發性皰疹，并常反復發作，許多復發性皰疹患者在發病前可有前驅癥狀，如局部感覺異常等。
除少數全身播散性感染或皰疹性腦炎患者病情嚴重外，單純皰疹大多呈局部皮膚黏膜的皰疹糜爛性損害，全身癥狀一般較輕，不過，相對而言，初發性皰疹患者的全身癥狀往往比復發性皰疹明顯，初發性皰疹皮膚黏膜損害常需2~3周愈合，而復發性皰疹患者病損大多于1周內即可消失。

必要時可作皰液涂片、組織培養、動物接種、免疫熒光檢查及血清抗體測定等。最近研究表明pcr用于檢測hsv的血清亞型非常敏感，這些方法均有助于明確診斷和確定病毒類型。

凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難；對損害僅存在于腔道深處，如生殖道，呼吸道，直腸的患者，倘疏于全面仔細的體檢，則有可能誤診；對僅系內臟皰疹損害，而身體淺表等易暴露部位未出現皰疹的病例如皰疹性腦炎，臨床正確診斷殊屬不易，因此，注意搜集流行病學資料：例如皰疹患者接觸史，高危人群(如多性伴性行為者),以及既往皰疹病史，對提示診斷線索有重要幫助。
按照皰疹病損部位的分布的解剖特點，單純皰疹可有如下不同的臨床分類命名：
1.皮膚皰疹(cutaneous herpes) 多見于復發性皰疹或成人初發性皰疹，可發生于身體任何部位，尤好發于皮膚黏膜交界處，以唇緣，口角，鼻孔周圍多見，故也稱為“唇皰疹”,皮膚皰疹起病時，局部發癢，繼而灼熱或刺痛，充血發紅，出現米粒大的水皰，數個或十數個成簇；水皰彼此并不融合，但可同時出現多簇水皰群，水皰壁薄，皰液清亮，短期內自行潰破，糜爛，初發性皰疹患者，尤其病毒在皮膚明顯外傷處侵入而發生的外傷性皮膚皰疹(traumatic herpes),發病期間常伴發局部淋巴結炎及發熱，有的可達39~40℃,但大多病情不重；2~10天后病損皮膚干燥結痂，整個病程為2~3周，皮損部位一般不會遺留瘢痕，可能存在局部色素沉著，但短時期內即可逐漸消退。
2.口腔皰疹(oral herpes) 皰疹和潰瘍出現在口腔黏膜，舌部，齒齦，咽部，甚至淋巴結腫大，口腔皰疹多見于5歲以下幼兒，但成人亦可罹患，尤好發生于有口-生殖器性交行為者，近年來，由于性觀念的變化，此類口腔皰疹的罹患者臨床上常能見到。
3.生殖器皰疹(genital herpes) 主要為hsv-2亞型感染所致，生殖器，會陰及外陰部周圍的大腿和臀部皮膚均可受累，出現皰疹，潰瘍，及點狀或片狀糜爛。
男性患者多發生在龜頭，包皮，陰莖等處，亦可累及陰囊，患者可感局部疼痛不適，皰疹病毒感染所致前列腺炎，膀胱炎少見；但患者精液內仍可能檢出病毒，hsv-2隱性感染可能導致男性不育。
女性患者則多見于大，小陰唇，陰蒂，陰道，宮頸，亦可波及尿道，一般而言，倘損害僅局限于宮頸，患者癥狀可不明顯，皰疹性宮頸炎可僅表現白帶增多，甚至無癥狀；但外陰部皰疹損害常常導致局部及全身癥狀，如局部疼痛，感覺異常，尿路刺激癥狀，腹股溝淋巴結腫大，發熱等。
生殖器皰疹患者的肛門直腸也可受累，尤見于有肛交史者，又稱皰疹性直腸炎，由于部位特殊，容易夾雜化膿性繼發性感染，故皰疹性直腸炎的癥狀多較重，患者有肛門直腸痛，排便時尤為加重，常伴里急后重，發熱，腹股溝淋巴結炎，反射性尿潴留，便秘等；或患者因疼痛而畏懼排便，導致便秘及排尿困難，查體可見肛周潰瘍，有的患者雖肛門外觀未見異常，但直腸鏡檢可發現直腸近端黏膜皰疹，膿皰疹或彌漫性糜爛損害，嚴重的生殖器皰疹患者可并發無菌性腦膜炎或骶神經根脊髓炎，后者可導致神經痛。
由于外陰部的解剖特點，與其他部位皮膚黏膜皰疹相比，生殖器皰疹的病程較長，初發患者可達3~6周，且生殖器皰疹的復發更為常見，部分患者潰瘍面愈合后可能導致陰唇粘連，尿道狹窄等后遺癥，孕婦罹患生殖器皰疹時還可能導致流產，早產或新生兒皰疹感染，有研究認為，在宮頸癌等癌癥的發生機制中，雖然人乳頭狀瘤病毒的感染更為重要，但仍可能與單純皰疹病毒的感染存在某種相關關系。
需要強調的是，無論男女，許多生殖器皰疹患者病情很輕，可能無明顯癥狀，成為未能及時就醫的原因之一，并從而進一步傳播給其性伴侶。
4.眼皰疹(ocular herpes) 表現為皰疹性角膜炎或伴發結膜炎；大多為單側性，常伴患側眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結腫大，受損角膜有樹枝狀潰瘍，可導致角膜穿孔，虹膜睫狀體炎或前房積膿，嚴重者可致盲。
5.濕疹樣皰疹(eczema herpeticum) 系原有慢性濕疹，皮炎等慢性皮膚病的患者，合并單純皰疹病毒感染并發病后所致，易誤診為原有濕疹的加重，濕疹樣皰疹是一種水痘樣皮疹(varicelliform eruption),初期表現為皮膚小水皰，但以后可融合，出血或轉為膿皰，有的皰中央可呈臍凹樣；伴局部淋巴結腫大及發熱，可因繼發細菌感染，或因發生病毒血行播散，累及腦組織或其他重要臟器而致病情進一步惡化，病死率可達10%~50%。
6.皰疹性甲溝炎(herpetic whitlow) 皰疹病變發生于末端指節，并深入至甲床形成蜂房樣壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，可伴腋下淋巴結腫大，病程7~10天，經常裸手接觸皰疹患者的醫務工作者易有罹患本病的危險。
7.皰疹性腦炎(herpetic encephalitis) 無論初發性，或是復發性皰疹感染，均可能導致皰疹性腦炎，皰疹性腦炎主要累及顳葉和腦干，常形成出血性壞死灶，以顳葉癥狀為重；可先損及一側，隨后延及對側，并波及腦膜，本病可以是病毒血癥的后果，但往往系皰疹病毒經鼻咽部沿嗅神經直接侵入腦部所致；故患者可無病毒血癥過程，腦脊液中亦難以檢出病毒，且僅約1/4的皰疹性腦炎患者伴有唇皰疹出現，臨床診斷有時頗感困難。
患者起病急，畏寒，發熱，頭痛，惡心，嘔吐，譫妄，驚厥，昏迷；查體可見腦膜刺激癥，錐體束征，感覺缺失，視神經盤水腫；腦脊液檢查壓力升高，外觀清亮，蛋白質中度增高，糖量正常或偏低，白細胞數中度增高，多在0.4×109/l以下，以淋巴細胞為主，早期也可多為中性粒細胞；腦電圖及腦掃描提示顳葉等腦局限性損害或呈腦組織彌漫性病變，皰疹性腦炎患者約有2/3死于起病后2周內，幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。
8.新生兒皰疹感染(neonatal hsv infection) 一般源于患生殖器皰疹的母親，故新生兒皰疹感染主要為hsv-2亞型感染所致，新生兒皰疹感染主要發生于圍產期，大多系在患母陰道娩出過程中受染；或在母親妊娠期感染皰疹后，病毒經宮頸進入宮腔，導致胎兒宮內感染，宮內感染的胎兒可早產，或出生時呈各種形式的先天畸形，或出生后身體，智力發育障礙，即所謂“torch”綜合征，其得名于弓形蟲病(toxoplasmosis,即“t”),其他病毒其英文名稱的首字母縮寫在一起，即為“torch”, “torch”綜合征是生殖保健醫學目前所面臨的重要課題之一，詳見“巨細胞病毒感染”。
新生兒感染皰疹病毒后，可呈無癥狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現，輕者僅為口腔，皮膚，眼部皰疹，重者則呈中樞神經系統感染甚至全身播散性感染。
新生兒全身性皰疹感染的臨床表現可為發熱，黃疸，呼吸困難，肝脾腫大，出血傾向，抽搐，昏迷，在此類患兒中，有1/3并無皮膚皰疹損害，故可能因而被誤診為新生兒敗血癥或其他疾病，病死率可高達95%,幸存者亦常留有不同程度的后遺癥。
9.全身播散性皰疹感染(disseminated hsv infection) 患者多為新生兒，已如上述；但亦可發生于原發性或繼發性免疫功能抑制者(例如艾滋病患者或器官移植患者),臨床表現嚴重，病死率可達70%,或呈慢性化過程。
10.hsv感染和艾滋病毒感染 在生殖器單純皰疹患者人群中的流行病學調查表明，此類患者合并感染其他性傳播疾病(包括艾滋病毒感染)的概率較高；其部分原因在于hsv感染造成的生殖器皮膚黏膜糜爛損害，增加了其他性傳播疾病病原體的入侵機會，基于明顯的原因，艾滋病毒感染者中的hsv感染率也高于一般人群，由于艾滋病患者免疫功能低下，不僅導致皰疹復發率較高，而且皰疹病情也較重，常表現為面部與外陰部皮膚黏膜的持久性，破壞性損害，甚至毀形。
鑒別診斷
1.帶狀皰疹 沿身體一側的周圍神經呈帶狀分布，皮損為數目較多的簇集的水皰，丘皰疹，排列成帶狀斑片，基底炎癥明顯，常伴顯著的神經痛。
2.膿皰瘡 多發于兒童，夏秋季多見，接觸傳染性強，皰較大，有膿性分泌物形成的蜜黃色痂皮，散在分布。

體表皮膚黏膜限局性hsv感染可僅采用局部用藥抗感染治療，對癥狀、皮損較重，或播散性感染或重要臟器受累的患者則應給予全身性抗感染用藥及相應的對癥支持治療。

1.局部治療
以收斂、干燥，防止繼發感染為主。可外用3%酞丁胺霜、3%阿昔洛韋眼膏及2%甲紫溶液局部涂搽，3或4次/天即可。若有繼發感染，可用0.5%新霉素軟膏、0.5%金霉素眼膏或莫匹羅星軟膏、達維邦乳膏等。糜爛滲出時，可用3%硼酸溶液、1%醋酸鋁溶液局部濕敷，可以使皮損干燥、疼痛減輕或消失，縮短病程。皰疹性角膜炎結膜炎，可用0.1%皰疹凈眼藥水，1%阿昔洛韋眼藥水及0.1%病毒唑眼藥水滴眼，1次/2小時。復發性患者，可用3%阿昔洛韋眼膏與0.1%地塞米松滴眼液聯合治療，較單用抗病毒藥物見效快、療效高、療程短。

2.全身治療
可選擇核苷類抗病毒藥物口服治療。除核苷類抗病毒藥物外，非核苷類抗病毒藥亦可選用，如利巴韋林、異丙肌苷、聚肌胞、干擾素等，可與核苷類藥物配合使用。

1、某些患者在皮損完全消失后，仍遺留有神經痛，這時可采取針灸、理療等緩解疼痛。
2、多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。
3、預防繼發細菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂。
4、老年重癥患者，尤其發生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發癥的發生。
5、患“單純皰疹”提示患者身體免疫力處于低狀態，應及時采取相應的措施。
6、不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會出現大皰、血皰，甚至糜爛，但是請不要緊張，如果治療得當10天左右即可痊愈，治愈后一般不會復發。
7、以素菜為主，多吃高纖食品，還有多吃點西瓜，橙子，最好，每天用檸檬泡水喝，檸檬汁還可以用來擦長疹子的地方。忌食油炸的及腥辣和發物，發物主要是指一切魚類及水產品，羊肉、 雞肉 、牛肉，黃瓜、 韭菜、 香菜、 香椿等。

新生兒，免疫功能低下者，濕疹等慢性皮膚病患者，盡可能避免與本病患者接觸，患生殖器皰疹的孕婦，宜行剖宮產，可避免嬰兒產道感染，生殖器皰疹患者應避免性生活，避免磁療可減少其傳播，對反復性女陰皰疹要定期作宮頸涂片檢查，早期發現宮頸癌。
托幼機構出現單純皰疹患者后，應囑其在家隔離，治療痊愈后始能返回，患生殖器皰疹的孕婦應采用剖宮產分娩，近期曾有生殖器皰疹病史的孕婦應抽取羊水標本檢測igm型hsv抗體，陽性者即提示胎兒已罹患宮內感染，可與患者夫婦討論是否考慮選擇0.1%滴眼液滴眼，并與患母隔離，避免由患母哺育，直至患母痊愈；待產期及產后在院觀察期間，患母及其新生兒均應與其他產婦及新生兒隔離。
堅持婚前體檢制度，避免多性伴性行為，提倡安全的性生活；必要的情況下，性交時使用安全套，有助于控制或減少生殖器皰疹的感染流行，器官移植(包括骨髓移植)術后立即使用阿昔洛韋，對皰疹頻繁復發的患者，應盡量去除或避免誘發因素，以上措施均有助于預防單純皰疹感染的發生或原有隱伏性感染的發作，目前，預防單純皰疹的疫苗已進入臨床試驗階段。