無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)
1、胸骨后燒灼感或疼痛
為本病的主要癥狀，根據(jù)迷走神經(jīng)的分布，有時(shí)可放射至頸部，腭或耳部，常見的是放射到背部兩側(cè)肩胛間，燒灼感可經(jīng)飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發(fā)蠕動(dòng)而得到緩解，尤其在進(jìn)食某些辛辣食物后最易發(fā)生，彎腰，用力或平臥時(shí)均可引起，直立位減輕，這是因采取直立姿勢(shì)走動(dòng)促進(jìn)了食管清除的作用，體位性燒灼痛加重，高度提示為反流所致，胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著，燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致，嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。
2、胃，食管反流
每于餐后，躺體前屈或夜間臥床睡覺時(shí)，有酸性液體或食物從胃，食管反流至咽部或口腔，此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。
3、吞咽疼痛
因食物團(tuán)刺激發(fā)炎的食管或食管痙攣引起，痙攣性疼痛與燒心的分布和放射部位相同，食團(tuán)在食管炎區(qū)及部分狹窄或運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)區(qū)使食管急性擴(kuò)張，發(fā)生第三收縮或痙攣，病人可感到食物或液體在食管上方停頓，要等待食團(tuán)向下行或飲水沖下，食團(tuán)停頓上方的擴(kuò)張食管可產(chǎn)生十分嚴(yán)重的疼痛，痙攣性疼痛亦可由反流引起。
4、咽下困難
初期常可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難，后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。
5、反胃
胃酸或膽汁反流進(jìn)入口腔后壁說明胃食管有反流，胃內(nèi)容物可被吐出或咽下，在咽及口腔內(nèi)留著一種酸味或苦味，造成口臭或味覺損害，受慢性刺激的口唇可能有燒灼感，進(jìn)食，用力或體位改變后均可發(fā)生反胃，常伴有胃腸脹氣，呃逆，夜間反流還可引起咳嗽，吸入性肺炎或發(fā)生窒息。
6、出血及貧血
嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血，長期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。
7、其他癥狀
反流物通過環(huán)咽括約肌進(jìn)入咽喉，可造成喉，氣管誤吸，發(fā)生炎性聲帶息肉，易感病人易激發(fā)哮喘，彌漫性食管炎或侵入性潰瘍可發(fā)生吐血，慢性失血，少數(shù)穿透性潰瘍可發(fā)生食管穿孔。
病理改變
肉眼可見食管粘膜流血，水腫，脆而易出血，急性食管炎時(shí)粘膜上皮壞死脫落，形成糜爛和淺表潰瘍，嚴(yán)重者整個(gè)上皮層均可脫落，但一般不超過粘膜肌層，慢性食管炎時(shí)，粘膜糜爛后可發(fā)發(fā)纖維化，并可越過粘膜肌層而累及整個(gè)食管壁，食管粘膜糜爛，潰瘍和纖維經(jīng)的反復(fù)形成，則可發(fā)生食管瘢痕性狹窄，顯微鏡下可見鱗狀上皮的基底細(xì)胞增生，乳穿延伸至上皮的表面層，并伴有血管增生，固有層有中性粒細(xì)胞浸潤，在食管狹窄者，粘膜下或肌層均可瘢痕形成，嚴(yán)重食管炎者，則可見粘膜上皮的基層被破壞，且因潰瘍過大，潰瘍邊緣的鱗狀上皮細(xì)胞無法通過再上皮化修復(fù)潰瘍，而狀上皮化生，稱為barrett食管，發(fā)生于barrett上皮的潰瘍稱為barrett潰湯。

1.上消化道鋇餐X線檢查
注意有無胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狹窄，并了解胃和十二指腸情況。
2.胃鏡及活組織檢查
胃鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡可以確診反流性食管炎，并可評(píng)估其嚴(yán)重程度并進(jìn)行分級(jí)。同時(shí)可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌等。
3.核素胃食管反流檢查
用同位素標(biāo)記液體觀察平臥位及腹部加壓時(shí)，觀察有無過多的胃食管反流。
4.食管滴酸試驗(yàn)
患者取坐位，插鼻胃管并固定于距門齒30~35cm處，先滴入生理鹽水5~10ml,共15分鐘，若無不適，再以同法滴入0.1mol鹽酸15分鐘，若出現(xiàn)胸骨后疼痛或灼熱感為陽性。
5.心電圖
疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)行心電圖檢查，以便與心絞痛鑒別。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)行診斷，有反流和（或）燒心癥狀，胃鏡下發(fā)現(xiàn)食管黏膜糜爛、潰瘍。
鑒別診斷
1、脾痹(心痛):以胸悶短氣或發(fā)作性心胸疼痛為主，常于勞累后發(fā)作，多無胸骨：后燒灼感及吞咽困難，心電圖示st-t呈缺血性改變，食管滴酸試驗(yàn)陰性。
2、食管癌，食管痹：以噎膈為主癥，食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑒別。
3、胃瘍：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性，節(jié)律性，季節(jié)性與周期性發(fā)作，X線鋇餐及纖維胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變。
4、心絞痛：食管炎的肌性疼痛與心絞痛可單獨(dú)存在，有時(shí)同時(shí)存在，均可用硝酸甘油等緩解，鑒別很困難，心源性疼痛常橫向胸部放射，而食管性疼痛垂直放射，兩種類型的疼痛均能被運(yùn)動(dòng)突然引起，但改變體位用力時(shí)可發(fā)生反流，而持續(xù)不用力的運(yùn)動(dòng)可造成心絞痛。
5、癔癥球：是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見器質(zhì)性病變，認(rèn)為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致，有時(shí)為少數(shù)病人的僅有的癥狀而導(dǎo)致誤診。
6、食管癌
早期食管癌的癥狀多不典型，主要表現(xiàn)為胸骨后不適、燒灼感及針刺或牽拉樣痛，可有食物通過緩慢、滯留或輕度哽噎感。中晚期癥狀為進(jìn)行性吞咽困難、食物反流、咽下疼痛等。晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、脫水或惡病質(zhì)等。黏膜活檢見腫瘤細(xì)胞可幫助診斷。
7、消化道潰瘍
典型癥狀為上腹痛，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適。反復(fù)或周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)個(gè)月。發(fā)作有季節(jié)性，典型者多在季節(jié)變化時(shí)發(fā)生，如秋冬和冬春之交發(fā)病。部分病人有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，餐后痛多見于胃潰瘍，饑餓痛或夜間痛、進(jìn)餐緩解多見于十二指腸潰瘍。

1.內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無主訴癥狀的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對(duì)肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭15cm,睡前6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。

藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對(duì)胃排空延長可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)、伊托必利等，h2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸藥物與促動(dòng)力藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)部分患者可提高療效。

2.促進(jìn)食管和胃的排空

(1)多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進(jìn)食管、胃的排空，增加les的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(胃復(fù)安)和多潘立酮(嗎丁啉),睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

(2)西沙必利 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。

(3)擬膽堿能藥烏拉膽堿 能增加les的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。

3.降低胃酸

(1)制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加les張力的作用。氫氧化鋁凝膠及氧化鎂。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。

(2)組胺h2受體拮抗劑 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用。該類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2~3倍。

(3)質(zhì)子泵抑制劑 該類藥物能阻斷壁細(xì)胞的h+-k+-atp酶，如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床。

3.聯(lián)合用藥

促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺h2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

4.外科治療

手術(shù)治療的目的是修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。

1、盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過度彎腰，穿緊身衣褲，扎緊腰帶等。
2、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生的副作用。

1、肥胖者應(yīng)該減輕體重，因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液返流，特別是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)積極減輕體重以改善返流癥狀。
2、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。
3、就寢時(shí)床頭整體宜抬高10厘米~15厘米，對(duì)減輕夜間返流是個(gè)行之有效的辦法。