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春雨醫(yī)生

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子宮復(fù)舊不全

子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后較常見的并發(fā)癥,在正常情況下,分娩后,由于子宮體肌纖維收縮及縮復(fù)作用,肌層內(nèi)的血管管腔狹窄甚至栓塞,使局部血液供應(yīng)明顯減少,子宮肌細(xì)胞缺血發(fā)生自溶而逐漸縮小,胞質(zhì)減少,因而子宮體積明顯縮小,子宮腔內(nèi)的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應(yīng)縮小,加之子宮內(nèi)膜的再生使剝離面得以修復(fù),子宮通常在產(chǎn)后5~6周時恢復(fù)到接近非孕時狀態(tài),這個過程稱為子宮復(fù)舊(involution of uterus).當(dāng)上述復(fù)舊功能受到阻礙時,即發(fā)生子宮復(fù)舊不全(subinvolution of uterus).

女性

無傳染性

子宮復(fù)舊不全最突出的臨床表現(xiàn)是血性惡露持續(xù)時間延長,從正常的僅持續(xù)3天,延長至7~10天,甚至更長,若病因為胎盤殘留,則血性惡露持續(xù)時間長,而且血量也明顯增多,此時惡露常渾濁或伴有臭味,有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出,在血性惡露停止后,若有膿性分泌物流出,提示伴有子宮內(nèi)膜炎癥,病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感,但也有少數(shù)病人血性惡露量極少,而主要是下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛,若行雙合診檢查,常發(fā)現(xiàn)宮頸較軟,宮頸外口至少能通過1指,子宮較同時期正常產(chǎn)褥子宮稍大稍軟,多數(shù)子宮呈后傾后屈位,并有輕微壓痛,若因子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎盆腔感染所致的子宮復(fù)舊不全時,子宮壓痛更明顯,甚至附件區(qū)也有不同程度的壓痛, 根據(jù)上述癥狀和體征所見,診斷子宮復(fù)舊不全常無太大困難,但確診并找出發(fā)病原因主要靠行刮宮術(shù),將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診,同時,常須借助B型超聲檢查。

診斷檢查:
1.首要檢查(1)B超檢查:子宮較正常產(chǎn)褥期子宮大,肌層不均勻,胎盤附著處的肌層尤其明顯,內(nèi)膜層不均勻,可出現(xiàn)厚薄不均的現(xiàn)象,有時伴有宮腔積血聲像,則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復(fù)舊不全。
(2)病理檢查:行刮宮術(shù),將刮出組織送病理檢查,可診斷胎盤殘留或胎膜殘留。
2.次要檢查(l)血常規(guī):判斷是否合并感染。
(2)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗:合理選擇抗生素。
3.檢查注意事項刮宮時操作應(yīng)輕柔,不要過多的傷及子宮組織,以免引起子宮穿孔、感染擴(kuò)散和更多的出血,術(shù)后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。刮出物須做病理檢查。鑒別診斷:
(1)子宮肌瘤:B超可見宮體內(nèi)出現(xiàn)有別于正常肌層的異常回聲,因有假包膜,肌瘤與宮壁正常基層之問有較清晰界限。
(2)子宮內(nèi)膜炎:輕型者炎癥主要局限于子宮內(nèi)膜層。患者子宮輕度壓痛,復(fù)舊欠佳。重型者局部反應(yīng)可不明顯,而全身癥狀嚴(yán)重,常有寒戰(zhàn)、高熱,細(xì)菌擴(kuò)散可引起膿毒血癥或敗血癥、中毒性休克等。

診斷:
根據(jù)癥狀和體征所見,診斷子宮復(fù)舊不全常無太大困難,但確診并找出發(fā)病原因主要靠行刮宮術(shù),將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診。同時常須借助B型超聲檢查。
鑒別診斷:
主要與其他病因所致的產(chǎn)后感染及陰道出血相鑒別。

(一)治療
1.子宮復(fù)舊不全時,均應(yīng)給予子宮收縮劑。最常用的藥物有:麥角新堿(ergometrine)o.2~o.4mg,2次/d肌注;縮宮素(oxytocin)10~20u,2次/d,肌注;麥角流浸膏2ml,3次/d,口服;益母草顆粒劑2g,3次/d,沖服;生化湯25ml,2~3次/d,口服;產(chǎn)復(fù)康沖劑20g,3次/d,沖服。以上各藥至少應(yīng)連續(xù)用2~3天。

2.確診為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復(fù)舊不全時,因常伴有子宮內(nèi)膜和(或)子宮肌層輕度感染,故應(yīng)先口服頭孢氨芐1g和甲硝唑0.2g,4次/d,口服,連服2天后再行刮宮術(shù),以免發(fā)生感染擴(kuò)散。應(yīng)全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜,以達(dá)到止血和進(jìn)行病理檢查的雙重目的,還應(yīng)注意排除子宮絨毛膜癌。術(shù)后應(yīng)給予子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮,并繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素1~2天。

3.子宮復(fù)舊不全的病因,若為子宮肌壁間肌瘤,主要是應(yīng)用子宮收縮劑。若治療數(shù)天無顯著效果,陰道仍持續(xù)較多量流血,則應(yīng)考慮切除子宮。

(二)預(yù)后
經(jīng)積極治療后預(yù)后一般良好。

加強(qiáng)分娩期和產(chǎn)褥期的護(hù)理,預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生。對娩出的胎盤、胎膜仔細(xì)檢查有無遺留。如懷疑有遺留,立即清理宮腔。產(chǎn)后及時排尿,避免長時間仰臥位,側(cè)臥為宜,并早期活動。
囑產(chǎn)婦避免長時間仰臥位,并鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動。若確診為子宮后傾后屈位,每天應(yīng)行胸膝臥位2次,每次15~20min予以糾正。
應(yīng)加強(qiáng)分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理,盡可能預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生。如懷疑有殘留時,應(yīng)立即清理宮腔,同時給子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮,預(yù)防性應(yīng)用抗生素。積極處理產(chǎn)后尿潴留,一旦出現(xiàn)產(chǎn)后小便困難,應(yīng)盡快予以處理,如熱敷下腹部、針灸、艾灸、穴位封閉新斯的明。如小便仍尿不盡,膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導(dǎo)尿。產(chǎn)后應(yīng)避免長時間仰臥位,應(yīng)盡早下床活動。流血量多或長期流血不止者,應(yīng)行B超檢查,如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物,應(yīng)行清宮術(shù)。刮出物送病理檢查。如有發(fā)熱、白細(xì)胞增高者,可能已有感染發(fā)生,應(yīng)在做宮腔內(nèi)容物細(xì)菌培養(yǎng)的同時,開始大劑量廣譜抗生素治療。確實經(jīng)保守治療無效者,亦可考慮手術(shù)治療。根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除,很少需要子宮切除者。

1.在妊娠期間,應(yīng)重視能夠增強(qiáng)孕婦體質(zhì)的一切措施。
2.臨產(chǎn)后,必須正確處理胎盤及胎膜的娩出,應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)檢查娩出的胎盤胎膜是否完整,并注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管,以便能夠及時發(fā)現(xiàn)副胎盤,若懷疑有副胎盤,部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留,應(yīng)在嚴(yán)密的無菌操作下伸手入子宮腔內(nèi)取出全部殘留組織,若檢查胎膜后確認(rèn)僅有少許胎膜殘留,產(chǎn)后可及時應(yīng)用子宮收縮劑及抗生素,等待其自然排出及預(yù)防感染。
3.為避免產(chǎn)后尿潴留,囑產(chǎn)婦于胎盤娩出后4h內(nèi)及時排尿,若產(chǎn)后6h仍不能自行排尿并診斷為尿潴留時,應(yīng)及時處理,必要時導(dǎo)尿。
4.囑產(chǎn)婦避免長時間仰臥位,并鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動,若確診為子宮后傾后屈位,每天應(yīng)行胸膝臥位2次,每次15~20min予以糾正。
5.應(yīng)加強(qiáng)分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理,盡可能預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生,如懷疑有殘留時,應(yīng)立即清理宮腔,同時給子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮,預(yù)防性應(yīng)用抗生素,積極處理產(chǎn)后尿潴留,一旦出現(xiàn)產(chǎn)后小便困難,應(yīng)盡快予以處理,如熱敷下腹部,針灸,艾灸,穴位封閉新斯的明,如小便仍尿不盡,膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導(dǎo)尿,產(chǎn)后應(yīng)避免長時間仰臥位,應(yīng)盡早下床活動,流血量多或長期流血不止者,應(yīng)行B超檢查,如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物,應(yīng)行清宮術(shù),刮出物送病理檢查,如有發(fā)熱,白細(xì)胞增高者,可能已有感染發(fā)生,應(yīng)在做宮腔內(nèi)容物細(xì)菌培養(yǎng)的同時,開始大劑量廣譜抗生素治療,確實經(jīng)保守治療無效者,亦可考慮手術(shù)治療,根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除,很少需要子宮切除者。

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您好,請問什么時候流產(chǎn)的現(xiàn)在還有流血嗎好的b超發(fā)過來看看嗯b超沒什么問題的外陰癢建議用婦炎潔或潔爾陰等洗液沖洗外陰和陰道會慢慢排出來的可以沖洗而且就是要沖洗才能防止炎癥流產(chǎn)后有吃消炎藥的話,現(xiàn)在就不用吃了那就不用再吃可以吃,不客氣注意適當(dāng)鍛煉身體可以有利的不客氣,可以做
陳宇毅 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2019-06-07
因為你現(xiàn)在有什么癥狀?是出血不止嗎?如果是子宮復(fù)舊不好導(dǎo)致的,那你現(xiàn)在可以用縮宮素進(jìn)行治療,一天兩次,一次10個單位,用藥3天,然后觀察出血的情況。哦,從你這個檢查的結(jié)果來看,確實沒有什么問題的,但是相對來說子宮內(nèi)膜偏薄,要不你就吃短效避孕藥治療一下。哦,如果厄吃一片血不止的話,可以吃成兩片,血止后再減成底片子宮內(nèi)膜修復(fù)好了,出血也會停止的。另外有的時候短效口服避孕藥,副作用也會導(dǎo)致陰道出血的。所以不要緊張,可以觀察的。你好哦,懷孕多長時間做的流產(chǎn)?流產(chǎn)后有沒有做過B超檢查?吃的什么藥?你現(xiàn)在怎么吃的?吃短效口服避孕藥必須在每天固定的時間口服,而且口服這個藥物是不能間斷和漏服的,如果吃了一片藥物,血還是不止,那就吃上兩片。是由于刮宮的時候子宮內(nèi)膜受到損傷了,所以就會導(dǎo)致出血的,你可以再加一片的短效避孕藥,相對來說雌激素水平高了,子宮內(nèi)膜修復(fù)就快了。再減成一片那說明還是有出血的現(xiàn)象,和走路是沒有關(guān)系的,是宮腔里面有血所導(dǎo)致的,另外子宮內(nèi)膜這么長時間了,那么薄的話,說明子宮內(nèi)膜修復(fù)不好也會導(dǎo)致出血的。因為個這怎么可能切子宮呢,那是不可能的問題。不謝,這期間還是要注意休息,不要吃生冷的東西,注意保暖,不要著涼。
田改英 太原西山醫(yī)院
2020-06-29
是順產(chǎn)的還是剖腹產(chǎn)呢?術(shù)后多長時間了不影響來一次月經(jīng)看看,沒什么大影響促進(jìn)宮縮就行不清宮腔里沒有液體,就是分離沒閉合沒事沒什么就是宮縮不好,宮腔分離,吃點益母草其實不吃藥,來一次月經(jīng)復(fù)查看看不是,手術(shù)后愈合過程就這樣如果我的回答或建議對您有所幫助的話,麻煩稍后給個滿意的評價祝您生活愉快,身體健康吃點促進(jìn)宮縮的藥一個月后復(fù)查不影響益宮顆粒不是。沒關(guān)系對呀宮腔分離,不是有液體
張永琦 哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院
2020-12-23

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