40歲以上中年人

常見癥狀：心電圖異常、心絞痛、心肌梗死
1.勞累或精神緊張時出現胸骨后或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續3~5分鐘，休息后自行緩解者，時伴有大汗。

2.體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。

3.出現與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。

4.飽餐、寒冷、飲酒后出現胸痛、胸悶者。

5.夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。

6.性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

7.突發的心動過緩、血壓降低或暈厥者。

1.冠心病相關的檢查
為盡早發現心肌缺血，40歲以上的人應定期進行相關體檢，了解有無冠心病相關的危險因素，如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。
心電圖是最常用的無創性檢查，當心肌某一部分缺血時，將影響到心室復極的正常進行，并可使缺血區相關導聯發生st-t異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴重程度、持續時間和缺血發生部位。典型的心肌缺血發作時，面向缺血部位的導聯常顯示缺血型st段壓低和(或)t波倒置。
2.負荷試驗檢查
是篩選高危患者進一步做冠脈造影、冠脈介入治療、冠脈搭橋手術及評價藥物、手術療效，預測患者預后的重要方法。如活動平板心電圖、腺苷負荷心臟超聲心動圖以及冠脈多排ct.對于無痛性心肌缺血患者，缺血激發試驗是非常重要的輔助手段。
3.冠狀動脈造影檢查
可直接觀察到冠狀動脈主干及其細小分支的阻塞情況，是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價值的檢測手段。

心肌缺血的診斷的標準
1、動態的心電圖變化。在不發病時，心電圖是正常的，一旦出現心肌缺血，心電圖可以出現異常的ST段壓低，或者T波出現倒置等，這種動態的心電圖變化，對于心肌缺血的診斷是非常有價值的。
2、患者出現典型的心絞痛癥狀，出現疼痛時，心前區的疼痛，伴壓榨感伴瀕死感，像大石頭壓在身上，每次發作可能持續3到5分鐘，等情況。
3、患者的冠狀動脈造影或者冠狀動脈的CT檢查可以看到明顯的三支血管當中一只或者多只出現狹窄，一旦出現狹窄，這是診斷患者冠心病，心肌缺血的金標準。
鑒別診斷
1.擴張型心肌病

擴張型心肌病是一種原因不明的心肌病，主要特征是單側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，臨床表現為反復發生的充血性心力衰竭與心律失常等。其臨床特征與 icm非常相似，鑒別診斷也相當困難，特別是50歲以上的患者，若伴有心絞痛則極易誤診為icm.由于擴張型心肌病與icm的治療原則迥然不同，故對二者進行正確的鑒別具有重要的臨床意義。

2.酒精性心肌病

酒精性心肌病是指由于長期大量飲酒所致的心肌病變，主要表現為心臟擴大、心力衰竭及心律失常等，在臨床上與擴張型icm有許多相似之處，鑒別較為困難。與icm比較，酒精性心肌病依據臨床特點有助于二者的鑒別。

3.克山病

克山病是一種原因不明的地方性心肌病，臨床上根據其起病急緩及心功能狀態不同而分為急型、亞急型、慢型及潛在型四型。慢型克山病患者主要表現為心臟增大及充血性心力衰竭，其心電圖、心臟超聲及胸部X線檢查所見均與擴張型icm有許多相似之處，依據克山病的臨床特點有助于二者的鑒別診斷。

4.心肌炎

以病毒引起的心肌炎為多見，常為全身性感染的一部分。多發生在急性病毒感染之后，患者常先有呼吸道炎癥或消化道炎癥的表現。臨床表現輕重不一。輕者僅有胸悶、心前區隱痛、心悸和乏力等癥狀；重者心臟增大、發生心力衰竭或嚴重心律失常如完全性房室傳導阻滯、室性心動過速，甚至心室顫動而致死。少數患者在急性期后心臟逐漸增大，產生進行性心力衰竭。其心電圖、超聲心動圖及核素心肌顯像改變與缺血性心肌病患者相應改變類似。但心肌炎患者多屬青少年或中年，血清中病毒感染的相關抗體增高，咽拭子或糞便中分離出病毒有助于鑒別。心內膜或心肌組織活檢可見心肌細胞壞死、炎性細胞浸潤，從心肌中分離出致病病毒可有助于本病的鑒別。冠狀動脈造影一般無冠狀動脈狹窄。

5.甲狀腺功能減退性心臟病

甲狀腺功能減退性心臟病患者心臟增大而心肌張力減弱。心肌細胞內有黏蛋白和黏多糖沉積，呈假性肥大，嚴重時心肌纖維斷裂、壞死，間質有明顯水腫，水腫液中含多量的黏液素。臨床上多有明顯的甲狀腺功能減退的表現，如怕冷、表情淡漠、動作遲緩、毛發稀疏并有黏液性水腫，可有勞累后呼吸困難、乏力和心絞痛。一般都有明顯的黏液性水腫體征。心臟濁音界增大，心尖搏動彌散而微弱，心音低弱。心電圖示竇性心動過緩，p波和qrs波群低電壓，t波在多數導聯中低平或倒置，若心臟病變累及傳導系統，可引起束支傳導阻滯或房室傳導阻滯。超聲心動圖提示心腔擴大、搏動減弱，常可見到心包積液。但老年患者黏液性水腫的表現可以不典型，若偶有心絞痛癥狀而心臟增大并發生心力衰竭和心律失常時易被誤診為缺血性心肌病。

6.縮窄性心包炎

常繼發于反復的心包積液，有結核性或化膿性心包炎病史。心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞形成一個纖維組織的外殼。病變常引起腔靜脈的入口處及右心房處心包膜明顯纖維化，因而主要導致腔靜脈系統淤血。影響心室正常的充盈，使回心血量減少，引起心排出量降低和靜脈壓增高的臨床表現：可出現不同程度的呼吸困難、腹部膨隆、乏力和肝區疼痛。有頸靜脈怒張、肝臟腫大、腹腔積液及下肢指陷性水腫，心尖沖動不易觸及，心濁音界正常或輕度增大，心音低，有時可聞及心包叩擊音，血壓偏低，脈壓小。X線檢查示心影正常或稍大，搏動微弱或消失，心緣僵直不規則，正常弧度消失，多數患者可見心包鈣化影。心電圖示低電壓及st-t異常改變。超聲心動圖示心室容量減小，心房擴大，室間隔矛盾運動，心室壁增厚及活動消失，心包鈣化者可見反光增強。心導管檢查可見右心室壓力曲線呈舒張早期下陷而在后期呈高原波。

7.心臟淀粉樣變性

心臟淀粉樣變性是由于淀粉樣物質沉積于血管壁和其他組織中引起的全身性或局限性疾病，主要累及心、腎、肝、脾、肌肉、皮膚和胃腸道等組織器官，多見于中老年人。心臟淀粉樣變性的主要特點為蛋白-多糖復合物沉積，此復合物有可以與γ球蛋白、纖維蛋白原、清蛋白及補體結合的特殊位點。沉積可分為局限性或彌漫性，彌漫性者淀粉樣病變廣泛沉積于心室肌纖維周圍，引起心室壁僵硬，收縮和舒張功能都受到限制，病變可累及心臟傳導系統及冠狀動脈，常有勞力性呼吸困難、進行性夜間呼吸困難，心絞痛、乏力及水腫。超聲心動圖類似限制型心肌病改變，可表現右房室增大，右室心尖閉塞，而左室常不增大，室間隔和室壁呈對稱性增厚，心肌中可見散在不規則反射回聲，乳頭肌肥大增粗，可有二、三尖瓣關閉不全征象，半數以上病例可有輕至中度心包積液。此外，可有肺動脈高壓征象。X線檢查可有心臟增大，心臟沖動減弱，以及肺淤血征象。心電圖示qrs波低電壓，有房性心律失常或傳導阻滯。明確診斷常需作心內膜活檢。

8.原發性限制型心肌病

原發性限制型心肌病是心內膜及心肌纖維化引起舒張期心室難以舒展及充盈所致。發病原因未明，可能與感染引起的嗜酸性粒細胞增多癥有關，嗜酸性粒細胞常分泌一種蛋白質，引起心內膜及心肌纖維化，病變以左心室為主，纖維化在心尖部位最明顯，心室內壁的纖維化使心室的順應性減弱甚至喪失，在舒張早期心室快速充盈后血液的進一步充盈受到限制。根據兩心室內膜和心肌纖維化的程度及臨床表現，可分為右心室型、左心室型及混合型，以左心室型最多見。右心室型和混合型常以右心衰竭為主，左心室型則以呼吸困難、咳嗽及兩肺底濕性啰音為主。與限制型缺血性心肌病的鑒別有時是非常困難的，在某些情況下甚至常常不能鑒別。可是，一般情況下兩者還是有明顯的不同點。限制型心肌病有兩型，一型見于熱帶地區，發病年齡較早，且多為青少年。另一型常見于溫帶地區，均為成年人，多數在30歲左右，男性居多，在該型的早期，約半數發病時有發熱、嗜酸性粒細胞增多，全身淋巴結腫大、脾臟腫大。這些患者往往無冠心病病史，心絞痛少見，冠狀動脈造影無阻塞性病變。

9.其他

應注意與由后負荷失衡引起的心肌病變以及由于冠心病的并發癥等原因而導致的心力衰竭相鑒別，如高血壓性心臟病、主動脈瓣狹窄以及室間隔穿孔、乳頭肌功能不全等。

由于心肌缺血有發生心肌梗塞和猝死的危險，因此發現心肌缺血時，要及早治療。積極預防動脈粥樣硬化的發生，如已發生，應積極治療，防治病變發展并爭取逆轉。已發生并發癥者，應及時治療，防治惡化，延長患者壽命。

藥物治療

可以總結為abcdent方案：
a. 抗血小板藥物(如阿司匹林、氯吡格雷)防治血栓形成，預防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞；
b. β-受體阻斷劑(如美托洛爾或其緩釋片),減慢心率減少心肌的秏氧，預防猝死；
c. 鈣離子拮抗劑；
d. 他汀類藥物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)降低血漿中的膽固醇，穩定動脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓；
e. ras系統阻斷劑(如貝那普利和纈沙坦等)預防心室重構，改善心功能等；
n.硝酸脂類藥物(如單硝酸異山梨脂):擴張冠狀動脈，增加心肌供血；
t. 溶栓藥物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。

介入治療

(經皮冠狀動脈介入治療(pci):支架術)

冠狀動脈介入治療即pci術，是近30年來冠心病治療史上的里程碑事件，這是一種不用外科開胸、病人無痛苦感開通冠狀動脈的微創方法。具有創傷小、恢復快、住院時間短的特點，廣為患者接受。從早期的單純球囊擴張術，到裸金屬支架時代，到現在發展為藥物涂層支架時代，已成為治療本病的重要手段。所以對于癥狀發作典型或不穩定、藥物治療不理想、無創檢查提示心肌缺血的患者建議行冠脈造影檢查，必要時行支架置入術。

手術治療

外科冠脈搭橋術：復雜多支血管病變、無保護左主干病變者可選擇。

對于存在心肌供血不足的患者，建議平日里一定要注意規律作息，避免勞累熬夜，同時要結合戒煙戒酒，要控制好血壓，血脂，血糖，這樣才可以更好的改善心肌供血不足的情況。
除此之外，還要結合飲食上的調理，無論是什么原因所導致的心肌供血不足，都建議洗平日里要注意營養的多樣性，同時要低鹽低脂的飲食，最好將食鹽每日攝入的總量控制在6克以下，多吃新鮮的瓜果蔬菜。
如果是由于貧血所導致的心肌供血不足，建議患者可以在日常的飲食當中吃一些像動物的血液制品。同時要根據貧血的不同類型，適當的補充葉酸以及維生素b12或者是鐵劑。

心肌缺血的預防主要應預防冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及冠心病危險因素。預防措施包括合理飲食、作息規律、適量運動及藥物治療。

一、合理飲食：在飲食上掌握幾點原則，注意低鹽低脂清淡飲食，多吃紅薯、西紅柿、胡蘿卜等蔬菜，這些都是能提高患者身體抵抗能力的食物。喝些綠茶，茶葉中含有少量的茶堿，有一定的利尿作用，對患者的心肌缺血治療有一定的幫助，茶葉中還有維生素C,能起到一個很好的防治動脈硬化的作用，但不宜過濃。每天堅持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血。

二、情緒上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。養成良好生活習慣，定時排便，不能過度勞累。

三、應該適度運動，促進心肌側枝循環的建立。

四、預防藥物：
冠心病的一級預防方案包括可以總結為abcde：
a.阿司匹林；b.β受體阻滯劑； c.鈣離子拮抗劑； d. 他汀類調血脂藥； e.血管緊張素轉換酶抑制劑。