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春雨醫生

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念珠菌陰道炎

念珠菌是單細胞真菌,在健康人皮膚、粘膜和陰道等部位均有存在。在一定條件下,念珠菌可侵犯人體組織引起炎癥,其在女性生殖道的感染常常侵犯陰道,而繼發引起外陰皮膚粘膜的炎癥,故稱之為外陰陰道念珠菌病,既往曾用過念珠菌性陰道炎真菌性陰道炎霉菌性陰道炎等名稱。

女性

有傳染性接觸傳播,性傳播,母嬰傳播

癥狀
外陰瘙癢,有較多的白色豆渣樣白帶是該病的主要癥狀。可伴有外陰燒灼感,尿急、尿痛和性交痛。癥狀嚴重時坐臥不寧,痛苦異常。
體征
檢查見外陰腫脹,表皮可剝脫,可有抓痕。小陰唇內側及陰道粘膜附有白色膜狀物,擦除后可見陰道粘膜紅腫或糜爛面及淺表潰瘍。典型的白帶為白色、凝塊狀和豆渣樣,略帶臭味。

診斷標準
典型的vvc診斷不難,但易與其他外陰病變相混,故需做病原檢查以確診。直接做陰道分泌物涂片檢查即可診斷。
a.采用10%koh懸滴法在顯微鏡下找芽孢和假菌絲,陽性率可達60%.
b.用革蘭染色法,其陽性率可達80%.
c. 培養法陽性率更高,且可確定敏感的抗真菌藥物,但需要一段時間才能確診,可用于難治性vvc或復發性vvc.
d.對頑固病例應積極查找有無應用雌激素或抗生素的歷史,并查血糖以除外糖尿病。

一、西醫

1、治療
支持治療:若有糖尿病應給予積極治療。及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素。勤換內褲,用過的內褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。

1.咪唑類:咪唑類是近年發展較快的一類抗真菌藥。多為局部應用,療效肯定,副作用少,但復發率較高。咪唑類藥物中以克霉唑、噻康唑為臨床首選,因其療效顯著而副作用少。
局部用藥
①克霉唑:傳統使用藥物。早期用法多為克霉唑栓100mg/d,陰道內塞藥,7天為1個療程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凱妮汀)單劑量陰道給藥,療效較前更佳,使用也較前方便,患者對藥物的順從性也好,孕婦也可使用。

②咪康唑:化學名雙氯苯咪唑,商品名達克寧。目前國內廣泛使用,更有咪康唑(達克寧)霜劑。孕婦孕3個月后,在醫生指導下也可使用。每晚1次,一次1粒,連用3日為一療程。

③噻康唑:商品名妥善,噻康唑陰道軟膏單劑量給藥,使用方便,副作用小,療效顯著。每晚睡前用所附設投藥器給藥1次,療程為3、6日或14日。

④益康唑:化學名氯苯咪唑,益康唑50mg陰道栓,每天用藥1次,15天為1個療程,或150mg陰道栓,每天用藥1次,3天為1個療程。2種方法療效相似,且復發率都較高。

⑤布康唑:2%布康唑陰道霜用藥3天為1個療程,其療效略優于克霉唑、益康唑。

⑥其他咪唑類:芬替康唑、異康唑、硫康唑、奧昔康唑也有一定療效,但奧昔康唑對黏膜刺激性較強,陰道燒灼感明顯。

全身用藥
酮康唑:商品名里素勞,為廣譜抗真菌藥,其特點是口服后胃腸道吸收良好。1次口服200mg后1~2h血清峰濃度達3~4mg/l,半衰期約8h.酮康唑使用方便,療效肯定,但其副作用顯著,最主要是肝臟毒性。2.三唑類:

局部用藥
特康唑:只限于局部應用治療。

全身用藥

①伊曲康唑:商品名斯皮仁諾,抗真菌譜廣,口服后吸收快,半衰期長達17~24h,抗真菌療效優于酮康唑5~100倍。伊曲康唑常見不良反應有胃腸不適、頭痛、瘙癢和皮疹等。

②氟康唑:商品名大扶康,系抗菌譜廣的藥物,口服膠囊生物利用度高,大于90%.哺乳期婦女不宜服用。

3.多烯類:這是臨床上較早應用,且至今仍在廣泛使用的一類抗真菌藥。

①四烯族的制霉菌素對白假絲酵母菌的最低抑菌濃度為1.56~20g/ml,治療假絲酵母菌陰道炎為10萬u陰道栓,1~2粒/d,14天為1個療程,療程長、用藥過頻是其缺點,病人對該藥的順從性也差。

②七烯族的克念菌素,抗菌譜窄,僅針對白假絲酵母菌有較強作用。

③美帕曲星(克霉靈)(甲帕霉素十二烷基磺酸鈉),局部給藥或口服給藥,都有肯定的療效,口服給藥的副作用是胃腸道反應明顯。1次100000單位(2片),每12小時1次,連用3日為1療程。

4.復合劑:
康婦特栓是由益康唑、莪術油、冰片組成。益康唑、莪術油對陰道加德納菌、厭氧菌、支原體等有較強的抗菌活性,同時促進陰道正常酸性環境恢復。莪術油對葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、病毒有直接殺滅作用。每日一次,每次一枚。重癥每日兩次,每次一枚或遵醫囑。氯喹那多/普羅雌烯(可寶凈)片為氯喹那多200mg和普羅雌烯10mg的復合片。前者為廣譜抗菌劑,對接觸性感染的病原體如真菌、滴蟲等有效,后者能有效修復宮頸-陰道黏膜。每日1片,連續應用18天。

5.陰道沖洗
3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1:5000龍膽紫溶液灌注陰道,每日1-2次。用2%蘇打水沖洗陰道、外陰,每日1次,10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。1%龍膽紫水溶液涂擦陰道及外陰,每周3~4次,連用2周。

2、預后
兩次隨訪病原體檢查均為陰性為治愈。

二、中醫
中藥治療:床上常根據白帶的量、色、氣味及全身狀況予以辨證施治。清熱利濕,殺蟲止癢。方劑:石菖蒲10g 黃柏10g 茯苓20g 白術10g 車前子10g 鶴虱10g 苦參10g 白鮮皮20g 貫眾10g.本方以川萆、石菖蒲、茯苓、車前子、黃柏清熱除濕,以鶴虱、苦參、白鮮皮、貫眾殺蟲止癢。如果患者有脾虛癥狀,如飲食不香,大便不成形等,可加入山藥30g,白術10g,蒼術10g.方劑:茯苓20g 豬苓10g 澤瀉10g 車前子10g 茵陳10g 白鮮皮20g 鶴虱10g 蚤休30g 野菊花10g 白花蛇舌草30g.方中以茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、茵陳等清熱除濕,白鮮皮、鶴虱殺蟲止癢,蚤休、野菊花、白花蛇舌草清熱解毒。如患者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀可加入木通10g,滑石20g.

局部用藥
蛇床子、苦參各20g,煎湯外洗,每日2次,10天為1療程。木芙蓉100g,加水煎至100ml,用棉簽蘸藥液擦洗陰道,每日1次,7~10天為1療程。冰硼散加入少許甘油攪勻,清洗陰道后,用棉簽將藥粉涂于陰道內,早晚各1次。黃連、青黛、牙硝各等份,共研細末,加入甘油,以棉簽涂于外陰及陰道,早晚各1次。

日常護理
1、飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發物。忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。禁食桂園、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
2、治療期間應注意夫婦雙方同時治療,避免交叉感染,禁止性生活。對易復發者,口服用藥與局部用藥聯合。
3、選擇純棉質內褲、寬松的衣物、健康的性行為、有不舒服的癥狀時及早就醫。

注意事項:
1、治療期間應注意夫婦雙方同時治療,避免交叉感染,禁止性生活。
2、對易復發者,口服用藥與局部用藥聯合。
3、不穿緊身內褲,不用不潔沖洗器具。
4、如果能先從自身養成良好的衛生習慣、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口味太重的食物等,都有助于陰道炎的治癒及避免復發。
5、選擇純棉質內褲、寬松的衣物、健康的性行為、有不舒服的癥狀時及早就醫。

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你好,請問目前用的有什么藥物?用了多久了?克霉唑是治療霉菌性陰道炎的首選藥物月經干凈后需要用藥鞏固的需要的是的干凈后3天以上因為霉菌喜歡酸性環境,小蘇打水是堿性的藥店應該有專門的小蘇打沖洗溶液的具體藥物名稱有哪些?如果經常復發需要配合口服藥物氟康唑片治療,性伴侶也需要同時口服用藥治療霉菌性陰道炎一定要按療程正規用藥治療,不能癥狀減輕后就擅自停藥,否則很容易反復發作的用藥期間不同房,不吃辛辣刺激性的食物,保持會陰清潔干燥霉菌性陰道炎常規治愈后需要再鞏固一個療程以防反復發作那按醫生醫囑用藥不至于一個多月還沒有治愈的啊一次150mg一粒是50mg那你服用兩粒小蘇打水沖洗最佳之前發生過霉菌性陰道炎了嗎?需要的,不想用醫生給你開的洗液的話可以換用小蘇打水沖洗醫生給你開的克霉唑栓是一粒一個療程的嗎?那你可以把兩粒都用完后,等來過一次月經干凈后再用一個療程鞏固一下是的服用一次即可都可以的
趙艷 南陽市第三人民醫院
2021-09-22
...常規提示是念珠菌陰道炎嗎?有沒有用什么藥?現在月經干凈了沒有?以前月經幾天能夠干凈呢?上個月塞藥治療后有沒有復查白帶常規現在除了出血還有什么不適嗎?陰道有正常菌群的,維持正常的酸堿平衡,但病原體入侵免疫疫屏障受損時就會出現陰道炎癥,和抵抗力下降、性生活、熬夜、勞累、受涼等等有關。沒有其他不適一般沒有關系注意觀察出血情況,可以口服一些止血藥治療,比如宮血停顆粒或者云南白藥膠囊注意衛生,暫時避免性生活是的,等血干凈三天,去查一下您好,您的咨詢問題已經收到,問題將在12小時或10次對話后關閉,請注意把握時間,交流次數有限,我組織一下文字,一會回復您。月經干凈三天內同房可能會出現陰道流血,因為在性生活的情況下,由于子宮的不斷收縮,尚未成熟的細胞就會破裂,產生鮮血。偶爾一次暫時不需要檢查,如果三天血不止需要查一下宮頸和b超做白帶常規就可以了異常出血需要做B超和宮頸篩查宮頸炎是宮頸的柱狀上皮移位面繼發炎癥感染引起的,也不是一次經期性生活就會導致,主要癥狀也是表現為白帶增多、異味、接觸性出血等等。當然有性生活一年以后就建議每年都檢查宮頸篩查(TCT和HPV)平時要注意性生活衛生,每次同房前后雙方都需要清洗外陰。還是您男朋友需要到泌尿科檢查一下,是否有包皮過長包莖等等情況,包皮垢也會引起陰道炎出現以后經期以及月經干凈三天以內避免性生活宮頸篩查之前需要避免性生活和陰道塞藥2~3天最好等血干凈查一下白帶常規明確有沒有炎癥,如果還沒有治愈,可以再塞藥。雙唑泰栓或者硝呋太爾制霉菌素膠囊。
張安樂 德馭醫療馬鞍山總醫院
2020-07-19

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