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無傳染性

常見癥狀：呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、吐泡沫痰、舒張期奔馬律、心力衰竭、休克、呼吸異常、心律失常、心音異常、胸痛、右心衰竭
1.病史和表現
大多數患者有心臟病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病為老年人的主要病因；風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等常為年輕人的主要病因。

2.誘發因素
常見的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負荷、嚴重感染、嚴重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動、大手術后、腎功能減退，急性心律失常、支氣管哮喘發作、肺栓塞、高心排血量綜合征、應用負性肌力藥物、應用非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細胞瘤等。

3.早期表現?
左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15~20次/分，繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕羅音、干啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。

4.急性肺水腫
起病急，病情可迅速發展至危重狀態。突發的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30~50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。

5.心原性休克
(1)低血壓 持續30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg.
(2)組織低灌注狀態 ①皮膚濕冷、蒼白和發紺伴紫色條紋；
②心動過速>110次/分；
③尿量明顯減少(<20ml/小時),甚至無尿；
④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg,可出現抑制癥狀，逐漸發展至意識模糊甚至昏迷。

(3)血流動力學障礙 pcwp≥18mmHg,心臟排血指數(ci)≤36.7ml/s.m2(≤2.2 l/min.m2).
(4)代謝性酸中毒和低氧血癥。

1.心電圖
常可提示原發疾病。
2.X線檢查
可顯示肺淤血和肺水腫。
3.超聲心動圖
可了解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發癥、室壁運動失調、左室射血分數(lvef).
4.動脈血氣分析
監測動脈氧分壓(pao2)、二氧化碳分壓(paco2).
5.實驗室檢查
血常規和血生化檢查，如電解質、腎功能、血糖、白蛋白及高敏c反應蛋白。
6.心衰標志物
診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽(bnp)和n末端B型利鈉肽原(nt-probnp)的濃度增高。
7.心肌壞死標志物
檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標志物是心肌肌鈣蛋白t或i(ctnt或ctni).

西醫診斷依據：?????? 根據存在引起急性左心衰竭的病因和突然出現的呼吸困難、粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕性啰音等臨床表現，急性左心衰竭的診斷并不困難。但需與伴有突然出現呼吸困難的疾病相鑒別，如急性肺源性心臟病、急性呼吸衰竭、氣胸、支氣管哮喘等；也需與其他疾病引起的肺水腫相鑒別，如中樞神經系統疾病(腦出血、腦外傷、顱內感染)、有害氣體吸入、成年人呼吸窘迫綜合征、高原性肺水腫等。在這些情況中，肺水腫可由多因素所致，或其原因尚不明確，但部分則與左心衰竭有關。???????西醫鑒別診斷：??????? 一、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發作，肺部可聞干，濕羅音，對強心劑有效；而后者多見于青少年， 無心臟病史及心臟體征，常在春秋季發作，有過敏史，肺內滿布哮鳴音，對麻黃素，腎上腺皮質激素和氨茶鹼等有效。

二、右心衰竭與心包積液，縮窄性心包炎等的鑒別三者均可出現肝臟腫大，腹水，但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫，心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動，心音遙遠，無雜音，有奇脈；縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。

三、臨床上還需對左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷，心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系，左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血，肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉潴留。

西醫治療：? 　 急性心力衰竭的治療原則以增強心肌收縮力和減輕心臟負荷為主，但由于起病急驟，病情嚴重，短時間內可發展到不可逆狀態，故必須緊急處理。
急性左心衰竭中急性肺水腫發作初期階段，及時采用以下方法，往往可使之得到迅速控制：
①取坐位，兩腿下垂，以減少靜脈血回流。
②嗎啡5—10mg皮下或肌內注射或3—5mg稀釋后靜脈注射。嗎啡除了可減輕焦慮，使呼吸深度減小，呼吸頻率減慢，換氣改善外。還可擴張靜脈，使血液滯留于靜脈床內，減少回流量，從而降低過高的左心室充盈壓。但對肺水腫晚期，昏迷、休克、嚴重肺臟疾病患者則忌用嗎啡。對伴有支氣管痙攣而不能用嗎啡的病人，可用哌替啶(度冷丁).③舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇以降低心室前負荷，從而緩解肺充血。
④給氧、用鼻管或面罩給氧，流量每分鐘6—8l.⑤利尿劑呋塞米(速尿)或依他尼酸鈉(利尿酸鈉)靜脈注射，其作用主要是使血液重新分布，對肺部液體的轉移特別有效，但有休克時忌用。
若以上治療無效，即應采用以下措施：
①強心甙，用毛花甙c或毒毛花甙靜脈注射，半小時后可重復給藥。如2周內用過強心甙，則宜酌情予小劑量追加。強心甙適用于急性左心室衰竭患者，而對左房室瓣狹窄病人效果不佳。急性心肌梗死最初12—24h內，由于強心甙可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，故也不宜使用。
② 血管擴張劑，可用硝酸甘油或硝普鈉或酚妥拉明(芐胺唑啉)靜脈滴注，在嚴密觀察下逐漸增加劑量。有條件時，宜作血流動力學監測。病情較輕者可給予硝酸甘油舌下含用，每半小時1次，或硝酸異山梨醇舌下含用，每3—4h1次，③去泡劑，使氧氣通過20%—30%乙醇后再吸入，可使泡沫的表面張力減低而破裂，痰被液化，有利于氣體進入肺泡。也可考慮用二甲基硅油消泡氣霧劑吸入，其去泡作用較乙醇力強。
對極嚴重的肺水腫，當病人已神志不清，休克，而痰液仍無減少趨勢時，可給予間歇正壓輔助呼吸，或持續正壓呼吸，以改善肺泡內氣體交換，提高動脈血氧張力，并有利于制止液體向肺泡內滲透。這兩種方法均需作氣管插管或氣管切開。
對藥物治療無效的病人，可考慮使用主動脈內氣囊反搏。晚近對于由于嚴重水潴留并發的急性肺水腫，尤其是合并腎功能衰竭者，使用單純超濾，藉跨膜壓超濾出血漿水分，很有效。可采用靜脈-靜脈穿刺法，超濾率20—30ml/min,超濾時間1—2h,超濾總量視病情而定，常在2—4l之間。但需注意血壓，以防超濾過速或過多所致的低血壓。
其他輔助措施：
①氨茶堿靜脈緩慢注射，可增加心肌收縮力，擴張血管和支氣管。
②止血帶輪流加壓于四肢近端，但壓力不能過大以防止阻礙動脈血流。
③切開靜脈放血300—400ml,對左房室瓣狹窄病人效果較好，有貧血及休克時不宜應用。以上兩種方法使用的目的是為了減少靜脈回流，后者目前很少應用，己被舌下含服硝酸甘油所取代。
④糾正代謝性酸中毒。
急性左心衰竭發生心源性休克和急性右心衰竭的治療，見“休克”和“急性肺源性心臟病”條。

為預防急性心力衰竭的發生，通常可以從下面的三個方面入手：
1、積極防治各種器質性心臟病。
2、避免各種心力衰竭的誘發因素。防治呼吸道感染、避免過勞、控制心律失常、限制鈉鹽、避免應用抑制心肌收縮力的藥物，對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應節制生育。
3、積極防治影響心功能的合并癥，如甲狀腺功能亢進、貧血及腎功能不全等。