無特殊發病群體

無傳染性

常見癥狀：胸痛、呼吸困難、胸悶、刺痛、面色蒼白、煩躁不安、咳嗽、咳痰、貧血、體重減輕
1.癥狀
(1)心前區疼痛 常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當抬腿或左側臥位時加劇，坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。有的心包炎疼痛較明顯，如急性非特異性心包炎；有的則輕微或完全無痛，如結核性和尿毒癥性心包炎。

(2)心臟壓塞的癥狀 可出現呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、發紺、乏力、上腹部疼痛、水腫、甚至休克。

(3)心包積液對鄰近器官壓迫的癥狀 肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限制，加重呼吸困難，使呼吸淺而速。患者常自動采取前臥坐位，使心包滲液向下及向前移位，以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現咽下困難癥狀。

(4)全身癥狀 心包炎本身亦可引起畏寒、發熱、心悸、出汗、乏力等癥狀，與原發疾病的癥狀常難以區分。

2.體征
(1)心包摩擦音 是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚。常僅出現數小時、或持續數天、數星期不等。當滲液出現兩層心包完全分開時，心包摩擦音消失；如兩層心包有部分粘連，雖有大量心包積液，有時仍可聞及摩擦音。在心前區聽到心包摩擦音，就可作出心包炎的診斷。

(2)心包積液 積液量在200~300毫升以上或滲液迅速積聚時產生以下體征 :
①心臟體征 心尖搏動減弱、消失或出現于心濁音界左緣內側處。心濁音界向兩側擴大、相對濁音區消失，患者由坐位轉變為臥位時第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠，心率快。少數患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽得舒張早期額外者(心包叩擊音),此音在第二心音后0.1秒左右，聲音較響，呈拍擊樣。
②左肺受壓迫的征象 有大量心包滲液時，心臟向后移位，壓迫左側肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區，語顫增強，并可聽到支氣管呼吸音。
③心臟壓塞的征象 快速心包積液，即使僅100毫升，可引起急性心臟壓塞，出現明顯的心動過速，如心排血量顯著下降，可產生休克。當滲液積聚較慢時、除心率加速外，靜脈壓顯著升高，可產生頸靜脈怒張，搏動和吸氣時擴張，肝腫大伴觸痛，腹腔積液，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽性等體循環淤血表現。可出現奇脈。

1.心電圖
急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：
①st段呈弓背向下抬高，t波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現于除avr和v1外所有導聯，持續2天至2周左右。v6的st/t比值≥0.25.②幾天后st段回復到基線，t波減低、變平。
③t波呈對稱型倒置并達最大深度，無對應導聯相反的改變(除avr和v1直立外).可持續數周、數月或長期存在。
④t波恢復直立，一般在3個月內。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現部分導聯的st段、t波的改變和僅有st段或t波改變。
2.超聲心動圖檢查
檢查是否存在心包積液，有助于確診急性心包炎。可估計心包積液的量，提示有無心臟壓塞，是否合并其他心臟疾病，如心肌梗死、心力衰竭。心臟壓塞時的特征為：右心房及右心室舒張期塌陷；吸氣時右心室內徑增大，左心室內徑減少，室間隔左移等。
3.血液化驗
感染者可能有白細胞計數增多、紅細胞沉降率增快及c反應蛋白濃度增加。肌鈣蛋白可以輕度升高，可能與心外膜心肌受到炎癥刺激有關，大部分急性心包炎患者合并肌鈣蛋白升高者，冠脈造影正常。
4.X線檢查
可見心臟陰影向兩側擴大，心臟搏動減弱；尤其是肺部無明顯充血現象而心影明顯增大是心包積液的有力證據，可與心力衰竭相鑒別。成人液體量小于250毫升，X線難以檢出心包積液。
5.心臟ct或心臟MRI
心臟ct和心臟MRI越來越多地用來診斷心包炎，二者均可以非常敏感地探測到心包積液和測量心包的厚度。心臟ct可以測量急性心包炎時心包的增厚，但這并不是診斷急性心包炎的指標。最敏感的診斷急性心包炎的方法是心包MRI延遲顯像。

1.早期復極綜合征 可出現心電圖上st-t改變，要與急性心包炎心電圖上的st-t改變相鑒別。具體見表1.
2.急性心肌缺血 急性心包炎出現的胸痛由于胸痛的部位在胸骨后或心前區，可放射至頸部和背部，呈銳痛；極易與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的心絞痛、心肌梗死等急性心肌缺血臨床表現相混淆。注意進行鑒別。

急性心包炎的治療包括對原發疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對癥治療。
患者必須住院觀察、臥床休息，胸痛時給予鎮靜藥、阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛),必要時可使用嗎啡類藥物。

1.治療原發病 急性心包炎應根據不同病因選擇藥物治療。如風濕性心包炎應加強抗風濕治療，一般對腎上腺皮質激素反應較好。對結核性心包炎應盡早抗結核治療，一般采用三聯藥物，足量長療程，直至病情控制一年左右再停藥，避免因治療不徹底而復發。化膿性心包炎選用敏感的抗生素，反復心包穿刺排膿和心包腔內注入抗生素，療效不佳時及早行心包切開引流。非特異性心包炎，腎上腺皮質激素可能有效。

2.解除心包壓塞 急性心包壓塞時，心包穿刺抽液是解除壓迫癥狀的有效措施。20世紀70年代以前，心包穿刺通常是盲目進行；現代有超聲心動圖定位，安全度大大提高，危及生命的并發癥僅為0%~5%.心包穿刺前，可先做超聲心動圖檢查確定穿刺部位和方向。常用的穿刺部位是：
①左側第5肋間心濁音界內側約1~2cm處，針尖向內向后推進指向脊柱，穿刺時患者應取坐位；
②胸骨劍突與左肋緣相交的夾角處，針尖向上、略向后，緊貼胸骨后面推進，穿刺時患者應取半臥位，此穿刺點不易損傷冠狀血管，引流通暢，且不經過胸腔，適合于少量心包積液，尤其是化膿性心包炎，可免遭污染；
③左背部第7或第8肋間左肩胛線處，穿刺時患者取坐位，左臂應提高，針頭向前并略向內推進，當有大量心包積液壓迫肺部，而其他部位不能抽出液體時可采用此穿刺部位，如疑為化膿性心包炎時，應避免此處抽液，以防胸部感染。心包穿刺時，也可將穿刺針與絕緣可靠的心電圖機的胸導聯電極相連接進行監護，用針穿刺時同時觀察心電圖的變化，如觸及心室可見st段抬高，偶見qs 型室性期前收縮；觸及心房時，可見p-r段抬高及有倒置p波的房性期前收縮出現。心包穿刺應備有急救藥品、心臟除顫器及人工呼吸器械等，并注意無菌技術，穿刺部位用1%~2%普魯卡因浸潤麻醉，然后將針刺入，直至穿進有抵抗感的心包壁層繼而出現“落空感”為止；針頭推進應緩慢，如手感有心臟搏動，應將針頭稍向后退；抽液不能過快過猛；積液過稠時，可改為心包切開引流術。心包穿刺失敗或出現并發癥的原因有：
①屬損傷性心包出血，血液進入心包腔的速度和抽吸一樣快；
②少量心包積液，即少于200ml,超聲提示僅在基底部，心臟前面沒有液性暗區；
③包裹性積液；
④罕見的并發癥是心臟壓塞緩解后，突然的心臟擴張和急性肺水腫，其機制可能是在心功能不全的基礎上，心臟壓塞解除后靜脈回流突然增加所致。

積極控制結核病和hiv的流行能顯著減少結核性和hiv相關的心包炎發病率；急性心肌梗死患者早期冠脈再灌注治療能減少梗死面積和心包炎發生率；積極治療各種腎臟疾病，防止發展成終末型腎病是減少尿毒癥性心包炎最經濟有效的措施。