成年人

常見癥狀：氣短、頭暈、頭痛、暈厥、震顫
⒈驚恐發作典型的表現是患者正在進行日常活動，如看書進食、散步、開會或操持家務時突然感到氣短，頭暈或輕度頭痛，暈厥，震顫或顫動，不真實感，口干難以集中思想或講話視物模糊胸悶胸痛胸部壓緊或疼痛感或呼吸困難喉頭堵塞，好像透不過氣來即將窒息心悸心臟劇跳好像心臟要從口腔里跳出來；手麻足麻窒息感出汗，潮熱或寒戰，迫切想逃脫惡心肌肉緊張，怕死去失去控制或發瘋。同時出現強烈的恐懼感，好像即將死去或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫呼救有的出現過度換氣(hyperventilation)、頭暈、非真實感、多汗、面部潮紅或蒼白步態不穩震顫手腳麻木胃腸道不適等自主神經過度興奮癥狀以及運動性不安在驚恐發作中患者一般竭力想逃避某種特殊功能的情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰、心臟病發作或發瘋。此種發作突然，發作時意識清晰，歷時短暫，一般5~20min(10min內達到高峰),很少超過1h,即可自行緩解；或以哈欠、排尿入睡而結束發作發作間期精神狀態正常。發作之后患者自覺一切如常，能回憶發作的經過但不久又可突然再發病人可以頻繁發作1個月達3次以上。

2.預期焦慮大多數患者在反復出現驚恐發作之后的間歇期，常擔心再次發病，因而緊張不安也可出現一些自主神經活動亢進的癥狀，稱為預期性焦慮可持續1個月以上。應注意與廣泛性焦慮鑒別。

⒊求助和回避行為驚恐發作時由于強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助在發作的間歇期60%的患者由于擔心發病時得不到幫助，因而主動回避一些活動如不愿單獨出門不愿到人多的熱鬧場所不愿乘車旅行等，或出門時要他人陪伴；即繼發廣場恐懼癥驚恐發作有時(并不總是)會導致對某些情境的廣場恐懼樣回避，在這種情境中感到躲避很困難或令人難堪，或者感到不能立刻得到別人的幫助。因此，可分為驚恐障礙伴廣場恐懼癥和驚恐障礙不伴廣場恐懼癥兩種類型偶爾的驚恐發作(即驚恐發作的頻度不足以作出驚恐障礙的診斷)也可以出現在其他的精神障礙中特別是在其他焦慮障礙中。

驚恐發作作為一組綜合病征，可見于多種精神疾病和軀體疾病只有在排除這類疾病之后，才能下驚恐障礙的診斷需要鑒別的精神疾病除廣泛焦慮障礙和抑郁障礙外還要注意與精神分裂癥、人格解體障礙軀體形式障礙等鑒別內科疾病需要鑒別的有：甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進心律失常、冠狀動脈供血不足、嗜鉻細胞瘤低血糖癥、真性眩暈、藥物戒斷和酒精戒斷癥狀等特別容易混淆的是二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂也是突然發生心悸、胸痛，以及氣緊疲乏甚至暈厥，但無頭昏、出汗震顫面部發熱或發冷，以及人格解體、瀕死感或失控感等癥狀借助超聲心動圖可資鑒別但有研究報告，二者可能合病；并認為驚恐障礙可導致二尖瓣脫垂。如果驚恐障礙得到控制，二尖瓣脫垂可能消失(german等1981).

在診斷本病時首先做常規醫療評估排除是否是軀體疾病引起的焦慮癥狀(如心臟病、甲狀腺功能亢進)通常驚恐障礙的患者已經先在內科醫生處就診過基本排除了器質性疾病的可能。表1簡列了驚恐發作和心臟病發作的鑒別。驚恐發作可能出現在其他恐懼癥中如社交恐懼癥(當向一群人講話時)或特定的恐懼癥中(如看到蜘蛛時)在這些恐懼障礙中驚恐發作可以預測，僅發生在特定的刺激或情境中這種情況下就不能做出驚恐障礙的診斷，只有不可預測的驚恐發作才可作出驚恐障礙的診斷。

在抑郁障礙病程中也可出現反復的驚恐發作并擔心再次發作。在一些患者中抑郁可以繼發于驚恐障礙(即驚恐障礙的體驗使患者變得抑郁).須記住驚恐發作是相對短暫的形容自己“整天驚恐”的患者是在臨床表現非常焦慮的心情而不是驚恐發作。

(一)治療
目的在于盡早控制驚恐發作，預防再發和引起廣場恐怖。

1.早期治療：
在處理初次的驚恐發作時，應向患者說明由焦慮導致的軀體癥狀貌似可怕，其實是無害的，并解釋患者的“擔心失去自我控制或死去”想法是焦慮導致的認知障礙，會使焦慮進入惡性循環，從而防止驚恐障礙的進一步形成，患者應被告知回避行為的重要性，回避產生驚恐障礙的場所會導致廣場恐懼。

2.藥物治療：
可選用以下藥物：

(1)三環類抗抑郁劑：一些抗抑郁藥大劑量應用時有抗驚恐發作的作用，故常被作為一線藥物，較多選用丙米嗪，每天劑量50~300mg:可從小劑量10mg或25mg開始，逐漸加量，大多數患者日用量至少在150mg以上才見效，氯米帕明(氯丙咪嗪)(25~200mg/d)亦可使用，對抗膽堿能副反應不能耐受者，可改用地昔帕明(去甲咪嗪);易出現低血壓的老年人，可選用去甲替林(nortriptyline),阿米替林對減少驚恐發作同苯二氮卓類相似，并很少引起依賴和撤藥反應，但該藥起效較慢，并有較多的不良反應，并且阿米替林對驚恐障礙的初期效果表現為提高覺醒水平，包括焦慮不安，失眠以及交感神經興奮，因此該藥需從小劑量開始應用，大約有2/3對苯二氮卓類或阿米替林有效的患者在停藥6周后復發，并需要進一步治療。

(2)5-羥色胺回收抑制劑：可作為一線藥物，特別是對三環類副反應不能耐受者；合并強迫癥狀或社交恐懼癥的患者可作為首選，常用藥物有：帕羅西汀(20~60mg/d),氟西汀(5~20mg/d),舍曲林(50~150mg/d)和氟伏沙明(150mg/d),早晨服用，ssri(如氟西汀，帕羅西汀，氟伏沙明),snri(文拉法辛及其緩釋劑),以及nassa(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制驚恐發作的癥狀，其效果同阿米替林相當，該藥沒有阿米替林的抗膽堿能和心血管系統的不良反應，但其特有的不良反應可使一部分患者無法耐受而終止服藥。

(3)單胺氧化酶抑制劑：適用于對其他抗抑郁劑不能耐受者；合并非典型抑郁癥或社交恐懼癥者可作為首選，常用藥物有：苯乙肼(15~60~90mg/d)和反苯環丙胺(tranylcypromine,10~80mg/d),早晨服用。

(4)高效苯二氮卓類：適用于對各種抗抑郁劑不能耐受者；預期焦慮或恐怖性回避很突出，以及需要快速見效的病例可首選，常用藥物有：阿普唑侖和氯硝西泮，后者藥物作用時間較長，較少戒斷反應，苯二氮卓類在控制驚恐發作時必須大劑量地使用并持續數月，但會因此引起依賴性和撤藥反應，常規使用藥為阿普唑侖，該藥在治療劑量時，其效價較地西泮高而鎮靜作用相對較弱，通常需6mg/d才可控制驚恐發作(與60mg地西泮相當),加藥需2~3周，撤藥需緩慢，一般在6周以上。

(5)其他藥物：文法拉辛(venlafaxine,50~75mg/d)和奈法唑酮(nefazodone,200~600mg/d)可試用于其他藥物療效不佳的患者。由于本病容易復發，各種治療時期一般不宜短于半年；有的病例需維持用藥3~5年，才能充分緩解。

3.心理治療：
用藥物治療控制驚恐發作之后，常需配合心理治療，才能消除預期焦慮和恐怖性回避。

(1)支持性心理治療：向患者說明疾病的性質，以減輕患者的精神負擔，鼓勵患者堅持治療計劃，組織同類患者參加小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。

(2)認知行為治療：認知療法是由臨床心理醫師或精神科醫師進行的專業治療，認知療法短期效果同藥物治療相當，并有較低的復發率，但該治療需專科醫師進行，并較費時間，一般在行認知治療前應先行藥物治療。

①可選擇以下方式進行：在發作間歇期有慢性過度換氣，而在自發或誘發的驚恐發作時出現急性過度換氣的患者，可導致低碳酸血癥和堿中毒，從而降低腦血流量，引起頭暈，意識模糊和人格解體等癥狀，采用抗驚恐藥物控制驚恐發作，或通過呼吸的行為訓練，教患者調節呼吸頻率不要過度換氣，可使驚恐發作顯著減少。

②暴露療法：讓患者通過默想，暴露于驚恐發作時的軀體感受，以消除患者對各種自主神經反應的恐懼，對有恐怖性回避行為或繼發廣場恐怖的患者，宜采取現場暴露，使患者能逐步適應害怕的情境。

③放松訓練：可按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部，上肢，胸腹部，下肢各組肌肉，達到減輕焦慮的目的，也可讓患者學會保健氣功，放松全身肌肉，調節呼吸，意守丹田，消除雜念。

④認知重建：對患者發病時的軀體感覺和情感體驗給予合理的解釋，讓患者意識到這類感覺和體驗是良性的，對健康不會導致嚴重損害。

(二)預后
本病通常起病于少年晚期或成年早期，35~40歲再有一次發病高峰期，近年發現兒童期也可發生本病，有的病例可在數周內完全緩解，病期超過6個月者易進入慢性波動病程，沒有廣場恐怖伴發的患者治療效果較好，繼發廣場恐怖者預后欠佳，約7%的病例有自殺未遂史，約半數以上患者合并重型抑郁發作，使本病自殺危險性增加，特別值得重視。