多見于老年人

無傳染性

心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系，左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血，肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉潴留。
一、左心衰竭
(一)呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見的癥狀，主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起，陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現嚴重的呼吸困難。
(二)咳嗽，咳痰，咯血，是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常于夜間發生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，若支氣管粘膜下形成的擴張的血管破裂，則可引起大咯血。
(三)其它：可有疲乏無力，失眠，心悸，少尿及腎功能損害癥狀等。
二、右心衰竭
(一)上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀，常伴有食欲不振，惡心，嘔吐及上腹部脹痛。
(二)頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯征象。
(三)水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現或加重，休息一夜后可減輕或消失。
(四)紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。
(五)神經系統癥狀：可有神經過敏，失眠，嗜睡等癥狀。
(六)心臟體征：主要為原有心臟病表現。
三、全心衰竭
是右心衰繼發于左心衰而形成的全心衰，當右心衰竭出現之后，右心排血量減少，因此陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕，擴張型心肌病等表現為左右心室同時衰竭者，肺淤血征往往不很嚴重，左心衰竭的表現主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。

1.心電圖
可發現既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常信息。
2.胸部x光片
可見心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病信息。
3.超聲心動圖
(1)診斷心包、心肌或瓣膜疾病。
(2)區別舒張功能不全和收縮功能不全。
(3)定量或定性房室內徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運動，以及心包、瓣膜和血管結構；定量瓣膜狹窄、關閉不全程度，測量左室射血分數(lvef),左室舒張末期和收縮末期容量(lvedv,lvesv).
(4)估測肺動脈壓。
(5)為評價治療效果提供客觀指標。
4.心衰標志物
B型利鈉肽(bnp)及n末端B型利鈉肽原(nt-probnp)是心力衰竭患者的標志物，經治療癥狀改善后該值可以下降。

根據病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。

鑒別診斷
一、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發作，肺部可聞干，濕羅音，對強心劑有效；而后者多見于青少年， 無心臟病史及心臟體征，常在春秋季發作，有過敏史，肺內滿布哮鳴音，對麻黃素，腎上腺皮質激素和氨茶鹼等有效。
二、右心衰竭與心包積液，縮窄性心包炎等的鑒別三者均可出現肝臟腫大，腹水，但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫，心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動，心音遙遠，無雜音，有奇脈；縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。
三、臨床上還需對左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷，心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系，左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血，肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉潴留。

在防治心力衰竭的原發病因和誘因的同時，還需注意治療影響心臟功能的合并癥，如甲狀腺功能亢進、貧血等。
心力衰竭的治療主要包括兩大方面：
①減輕心臟負荷。
②增強心肌收縮力。
減輕心臟負荷包括休息、限制鈉鹽攝入、利尿劑和擴血管藥物的應用等。

(1)休息：限制體力活動，嚴重者必須臥床休息。但長期臥床易并發血栓栓塞和支氣管肺炎。此外還須解除患者的思想顧慮和恐懼感，必要時可加用小劑量地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)、甲丙氨酯(安寧)等鎮靜劑。

(2)限制鈉鹽攝入：日常飲食應適當限制鈉鹽，切忌食用鹽腌制品。目前由于利尿劑的應用，特別是一些強力排鈉利尿劑，鈉鹽限制可不必過嚴，這樣既可不影響患者食欲，也可減少低鈉綜合征的發生。

(3)利尿劑的應用：利尿使過多的體液排出，既可減輕周圍和內臟水腫，又可減少血容量，減輕心臟前負荷。增加心輸出量，改善心功能。
目前常用的利尿劑有：
①噻嗪類和氯噻酮：常用的有氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、環戊甲噻嗪、氯噻酮。
③襻利尿劑：最適用于急性左心衰竭和肺水腫患者，也可用于其他利尿劑無效的嚴重慢性心力衰竭病人。大量利尿可導致低血鉀、血容量不足，循環衰竭等并發癥，需注意調節。常用制劑有依他尼酸、依他尼酸鈉、呋塞米(速尿).③潴鉀利尿劑：常用藥物有螺內酯(安體舒通)、氨苯蝶啶。
利尿劑需合理應用，避免濫用。持續大量利尿可導致電解質、酸堿平衡失調，如低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒。同時過度的利尿可致血容量不足、血液濃縮、并發血栓栓塞、低血壓、循環衰竭、氮質血癥等。故利尿劑的使用原則應是：
①間斷使用，使機體在利尿后有一個恢復、平衡的過程。
②一般以噻嗪類為首選，必要時加用潴鉀利尿劑，襻利尿劑多用于急性肺水腫或頑固性心力衰竭。
③在利尿期間需記錄出入水量、觀察體重變化，隨訪血電解質和腎功能，用快速強力利尿劑時，尚需觀察脈搏與血壓的變化，以保證利尿劑的合理和安全使用。

(4)血管擴張劑：血管擴張劑可擴張周圍小動脈，減輕心臟排血時的阻力，而減輕心臟的后負荷(壓力負荷);又可擴張周圍靜脈，減少口心血量，從而減輕心臟的前負荷(容量負荷).
對慢性心力衰竭目前常選用的口服血管擴張劑為硝酸異山梨醇5—10mg,3次/d,卡托普利12.5—25mg,3次/d,以上兩種可同時用。卡托普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，能使血管緊張素Ⅱ、醛固酮減少，鈉和水潴留減輕，并使體循環血管及肺毛細血管阻力減低，心功能改善。其長效作用的有依那普利。
開始使用血管擴張劑時，需密切觀察病情和用藥前后的心率、血壓變化，慎防血管過度擴張，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應。
增強心肌收縮力(1)強心藥的應用：臨床上以洋地黃類藥物為最常用，此外還可用多巴胺等非洋地黃類新型正性肌力藥物。
洋地黃適用于各種充血性心力衰竭，并可在心臟病面臨應激時(如手術、分娩)預防應用。對室上性快速性心律失常也有較好療效，在洋地黃中毒時禁用。Ⅱ度或高度房室傳導阻滯、單純性重度左房室瓣狹窄或主動脈瓣瓣下狹窄(無心房顫動或明顯心力衰竭),也不宜應用。
常用的制劑可歸納為兩類：快速作用類，如毒毛花甙k,毛花甙c和地高辛靜注，適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時。緩慢作用類，如地高辛口服、洋地黃葉和洋地黃毒甙，適用于慢性心力衰竭。
給藥方法有兩種：
①負荷量加維持量。在短期內，如1—3d,給予一定負荷量，以后每日用維持量。適用于心力衰竭較急、較重、需盡快控制的病人。
②單用維持量，而不用負荷量。一般選用地高辛，每日0.25—0.5mg,約6—8d,血中地高辛濃度同樣可達治療濃度的水平，以后維持量0.125— 0.25mg/d,此種用法適用于病情不太急的病人，此法雖較第一種方法奏效慢，但較安全，發生中毒者少。若患者近2周內已用過洋地黃，則不能采用第一種方法。
需注意洋地黃用量的個體差異很大，且治療量與中毒量較接近，故用藥期間需密切觀察，根據具體情況用藥。老年人、心肌情況不佳(如彌漫性心肌炎、肺心病、急性心肌梗死、重度心力衰竭)、腎功能不全、低血鉀、貧血、甲狀腺功能減退等情況下，對洋地黃較敏感，易致中毒。要特別謹慎，可選用快速類制劑，用量宜偏小。某些合并用藥，如奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米(異搏定)、普羅帕酮(心律平)、西咪替丁(甲氰咪胍)、利福平等可增高洋地黃的血濃度，在對洋地黃敏感的情況下可誘致中毒的發生。
洋地黃中毒的表現主要有消化系統(如食欲不振、惡心、嘔吐),神經系統(如頭痛、嗜睡和以黃視為多見的色視)和心臟方面的表現。后者包括心肌收縮力受抑制而使心力衰竭加重，發生各種心律失常，如房住、交界性、室性快速性心律失常，包括過早搏動、陣發性和非陣發性心動過速，甚至撲動、顫動；也可導致緩慢性心律失常如房室傳導阻滯、竇房阻滯等。但以頻發多源性室性早搏或呈二聯律、室上性心動過速伴房室傳導阻滯、非陣發性交界性或室性心動過速、心房顫動伴高度房室傳導阻滯為多見，且具有特征性。
發生洋地黃中毒后，應立即停藥，并停用排鉀性利尿劑。一般輕度中毒在停藥后數日可自行消失。嚴重的心律失常必須予以積極處理，否則可威脅生命。快速性心律失常可選用：
①鉀鹽1—2g溶于250—500ml葡萄糖液靜脈滴注。
②苯妥英鈉100mg溶于20ml注射用水，靜脈注射，必要時可每5—10min重復給藥，連續用藥總量不宜超過250—300mg.③利多卡因100mg溶于20ml葡萄糖液靜脈注射，必要時可每5—10min重復給藥、連續用藥總量不宜超過250—300mg.④其他，如普茶洛爾(心得安)、維拉帕米(異搏定),普魯卡因胺、奎尼丁、溴芐胺托西酸鹽等也可選用。由于洋地黃中毒時電擊易致心室顫動，故一般不選用直流電復律。緩慢性心律失常，可選用阿托品、異丙腎上腺素提高心率、加快傳導。很少有并發心源性昏厥而需予臨時人工心臟起搏。目前尚有用洋地黃特異性抗體治療洋地黃中毒。
洋地黃應用過程中，測定其血濃度有一定意義。洋地黃對心肌收縮力的作用取決于其在肌膜受體上的濃度。此濃度與血中洋地黃的含量密切相關，不管體內藥物是多少，心肌與血中的濃度都保持較為恒定的比率。因此，可以洋地黃的血清濃度間接地了解其在心肌的濃度。目前，在各種測定方法中地高辛放射免疫分析應用最廣泛。此法的特點是能夠取得對地高辛特異的抗體，因而具有特異性高、靈敏度強的優點。進行測定時需嚴格掌握取血標本的時間，因為地高辛口服后，至少需要6— 8h才能達到血清與心肌的平衡狀態，故應在眼藥后6—8h取血。如取血過早測得很高的血濃度數值。但并不能反映地高辛在心肌的濃度。
洋地黃血清濃度測定的主要用于洋地黃中毒的診斷。在服用地高辛而無中毒者，大多數血清濃度在0.5—2.0ng/ml,而大多數有中毒表現者則>2ng/ml.但無中毒與中毒者間可有重疊現象，即約10%無中毒者其血濃度可>2ng/ml,而5%—10%有中毒者可低于此值。因此。不能單憑一次測得的數值作出中毒與否的結論，必須結合臨床表現進行全面分析。甲狀腺功能減退、嚴重心肌損害、缺氧、酸堿平衡失調、高血鈣、低血鎂，特別是低血鉀等，均可在地高辛血清濃度不超過2ng/ml的情況下出現中毒。反之，甲狀腺功能亢進、高血鉀和心房顫動或撲動等病人對洋地黃的耐量較大，有時需用較大劑量才能奏效。此時地高辛血清濃度可>2ng/ml而無中毒表現。

(2)其他正性收縮能藥物：包括兒茶酚胺類及非兒茶酚胺類。前者有：
①多已胺：能直接刺激心臟β受體和間接作用于交感神經末梢，釋放去甲腎上腺素，以增強心肌收縮力；通過對α受體作用，使小動脈收縮；對腸系膜，腦和冠狀動脈，尤其對腎小動脈有擴張作用，因而使腎血流量增加。多已胺對周圍血管和腎臟作用視劑量大小而異。用較小劑量(每分鐘2.5—5μg/kg體重)靜脈滴注時。心輸出量、腎血流量增加。心率無明顯增快，外周阻力降低或無改變。用較大劑量時(每分鐘>10μg/kg體重).對小動脈收縮作用增強，因而外周阻力增加。腎血流量降低，心率加快，這對心力衰竭反而產生不利作用。大劑量也可增加心肌耗氧量。臨床應用時，必須根據血壓、心率和尿量變化調節給藥速度。
②多巴酚丁胺(dobutamine):擬交感神經藥，其主要作用是直接興奮心臟β受體，增強心肌收縮力和心輸出量，對心率的影響較小，對周圍血管收縮及動脈壓的作用輕微，也不明顯增加腎血流量，但臨床觀察，用大劑量時仍可使心率加快。且可誘發室性心律失常。用藥以每分鐘2,5μg/kg體重，靜脈滴注開始，可逐漸增至每分鐘10μg/kg體重。
③對普瑞特羅(羥苯心安).為新合成的選擇性β1受體興奮劑，有顯著的正性收縮力作用。變時性和血管活性作用很小，因此心率增加不明顯，周圍血管阻力無變化或稍有降低。但偶可致室性心律失常，有“快速減敏”作用。可予靜脈注射，每次25—100μg/kg體重，也可口服20—40mg/d.④吡布特羅(吡丁醇)為新型選擇性β2受體興奮劑，兼有興奮β1受體的作用，能擴張周圍血管和增強心肌收縮力，但常伴心率增加。口服給藥奏效迅速，約0.5—1h達最大效應，作用持續5—6h.常用劑量10—20mg,1日3次。
非兒茶酚胺類正性收縮能藥物主要有人工合成的雙吡啶衍生物：氨力農(氨聯吡啶酮)和米力農(二聯吡啶酮),具有正性收縮和擴張周圍血管的雙重作用，但作用機制既不影響鈉-鉀-atp酶，也不改變磷酸二酯酶的活性。可靜脈或口服給藥，但氨力農長期口眼的副作用大，維持治療宜用米力農。磷酸二酯酶抑制劑通過抑制camp的降解，也可增加心肌收縮力。但屬于此類的氨茶堿可增加心率，甚至致心律失常，應用受限。新型制劑卡巴喹倫(carbazeran)的副作用小。而正性肌力作用強，在治療心力衰竭中有價值。
上述非洋地黃類正性收縮能藥物，可與洋地黃，或血管擴張劑同時使用。
終末期心力衰竭對藥物治療無效，心臟移植是唯一可能有效的治療方法。晚近由于有效的免疫抑制劑環孢菌素的使用和心內膜活檢對排異的監測，移植術后超過一年的生存率已有明顯提高。同時作心臟和肺臟的移植亦已獲得成功，使伴有肺動脈高壓者也可能接受治療。

①保持樂觀愉快的情緒，長期出現精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。

主要有三方面：
①積極防治各種器質性心臟病。
②避免各種心力衰竭的誘發因素，防治呼吸道感染，風濕活動，避免過勞，控制心律失常，限制鈉鹽，避免應用抑制心肌收縮力的藥物，對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應節制生育。
③積極防治影響心功能的合并癥，如甲狀腺功能亢進，貧血及腎功能不全等。
對于以有心力衰竭的患者，應注意進行以下的預防措施：
1、預防感冒
在感冒流行季節或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應戴口罩并適當增添衣服，患者還應少去人群密集之處，患者若發生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。
2、適量活動
做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多，過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。
3、飲食宜清淡少鹽
飲食應少油膩，多蔬菜水果，對于已經出現心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量，鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。
4、健康的生活方式
一定要戒煙，戒酒，保持心態平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。