無特殊人群

無傳染性

一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛。慢性牙髓炎的病程較長，患者可訴有長期的冷、熱刺激痛病史。患牙常表現(xiàn)有咬合不適或輕度的叩痛?；颊咭话愣嗫啥ㄎ换佳?。慢性閉鎖型牙髓炎：無明顯的自發(fā)痛，有長期的冷、熱刺激痛史。慢性潰瘍型牙髓炎：無自發(fā)痛，患者常訴有當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。冷、熱刺激激惹患牙時，產(chǎn)生劇痛。慢性增生性牙髓炎：多見于青少年患者，一般無自發(fā)痛，有時可有口才訴說進(jìn)食時患牙疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象，因此長期不敢用患側(cè)咀嚼食物。
慢性牙髓炎
1.慢性閉鎖性牙髓炎(chronic closed pulpitis)
無明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛。但是，曾有過急性發(fā)作的病例或由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來的病例可訴有過劇烈自發(fā)痛的病史，也有因忽略自發(fā)性隱痛而否認(rèn)既往癥狀者。幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。
2.慢性潰瘍性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis)
多無明顯的自發(fā)痛，但患者常訴有當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。有時可追問出自發(fā)痛史。另一典型癥狀是當(dāng)冷、熱刺激激惹患牙時，會產(chǎn)生劇痛。
3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)
一般無自發(fā)痛，有時可有患者訴說每進(jìn)食時患牙感疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象，因此，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物。

慢性牙髓炎的診斷：
1.癥狀(1)就診時無劇烈的自發(fā)痛，既往可有自發(fā)性輕隱痛或鈍痛，也可有劇烈自發(fā)痛的病史，也有無明顯自發(fā)痛癥狀者。
(2)有較長時間的冷、熱刺激痛史，也可有食物嵌入洞內(nèi)激發(fā)痛。
(3)一般可以定位患牙。
(4)患牙可有輕度咬頜痛。
2.檢查所見(1)查及深齲洞、充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，或是深牙周袋。
(2)洞內(nèi)探診較為遲鈍。有時深探可引起較劇烈的疼痛和少量出血(潰瘍型);有時還可在洞內(nèi)見到有突出的牙髓息肉(增生型);也可見有去凈腐質(zhì)后仍無露髓孔者(閉鎖型).(3)患牙對溫度測驗和牙髓電活力測驗的反應(yīng)多為遲緩性，也可出現(xiàn)對冷熱敏感，或?qū)溥t鈍。溫度刺激去除后，癥狀常持續(xù)一段時間。
(4)叩診輕度疼痛(+)或小適(±).3.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)可以定位患牙的長期冷、熱疼痛史和(或)白發(fā)痛史。
(2)探診結(jié)果可幫助診斷潰瘍型和增生型。
(3)患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn)。
(4)叩診反應(yīng)可作為很重要的參考指標(biāo)。注：臨床診斷慢性牙髓炎可不一定再細(xì)分為閉鎖型、潰瘍型和增生型；當(dāng)無典型臨床表現(xiàn)的深齲洞患牙，在去凈腐質(zhì)時發(fā)現(xiàn)露髓孔，甚至在去腐未凈時已經(jīng)露髓，則診斷為慢性牙髓炎。鑒別診斷：
(1)深齲無典型自發(fā)痛癥狀的慢性牙髓炎有時與深齲不易鑒別。可參考溫度測驗結(jié)果進(jìn)行判斷。深齲患牙往往是當(dāng)溫度刺激進(jìn)入洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失；而慢性牙髓炎對溫度刺激引起的疼痛反應(yīng)會持續(xù)較長時間。另外，慢性牙髓炎可出現(xiàn)輕叩痛，而深齲患者對叩診的反應(yīng)與正常對照牙相同，即為陰性。
(2)慢性增生性牙髓炎的牙髓息肉需與牙齦息肉、牙周膜息肉相鑒別，可用探針輕撥息肉，查明其蒂部的來源。牙齦息肉多因食物嵌塞等刺激，使牙齦乳頭增生長人鄰頜面的齲洞內(nèi)；牙周膜息肉系多根牙的齲蝕發(fā)展，破壞髓室底形成根分叉穿孔后，刺激根分叉下的牙周膜增生長入穿孔內(nèi)形成牙周膜息肉，其與牙髓息肉極為相似，需仔細(xì)檢查，必要時可作X線照片檢查髓室底是否穿通以資鑒別。
(3)干槽癥患側(cè)近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。

診斷依據(jù)：
1、劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點：
(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛。
(2)夜間痛。
(3)溫度刺激加劇疼痛。
(4)疼痛不能自行定位。
2、患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，或見牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。
3、探診常可引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔。
4、溫度測驗時，患牙在早期炎癥階段，其反應(yīng)性增強(qiáng)；晚期炎癥則表現(xiàn)為遲鈍。
5、處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。
慢性牙髓炎一般沒有明顯地自發(fā)痛，但常常有長期冷、熱刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史，同樣肯定可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因?；佳缹囟葴y驗反應(yīng)異常，叩診不適可作為很重要的參考指標(biāo)。
鑒別診斷
慢性牙髓炎、干槽癥：干槽癥患者近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。

由于缺乏充分的側(cè)枝循環(huán)，牙髓一旦發(fā)炎，不能自行消除，必須摘除牙髓才能緩解癥狀，并且需要去除牙髓腔內(nèi)的感染，再用生物相容性材料充填密封根管杜絕再感 染，這方面最有代表性，同時也是目前臨床上應(yīng)用最廣的方法是根管治療術(shù)，也可稱為現(xiàn)代根管治療術(shù)。通過及時有效的治療，患牙一般都可以保存。但若治療不及 時，感染會進(jìn)一步擴(kuò)散，引起根尖周的炎癥，甚至最終導(dǎo)致牙器官的喪失。

日常護(hù)理
1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

專業(yè)指導(dǎo)
1、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。堅持早晚或進(jìn)食后刷牙，飯后漱口及時清除留在口里和牙齒之間的食物殘渣和細(xì)菌，選用含氟牙膏對預(yù)防齲齒有一定作用。
2、注意兒童的飲食和口腔衛(wèi)生，兒童飲食要多樣化，適當(dāng)吃些硬性和韌性的食物可以促進(jìn)其頜骨和牙齒的生長發(fā)育，不要讓兒童含著糖塊睡覺或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺，因為糖在嘴里變酸易于腐蝕牙而得齲齒。
3、6-12歲兒童恒牙萌出后及時做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細(xì)菌等有害物質(zhì)進(jìn)入牙體內(nèi)從而預(yù)防齲齒。
4、對于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療，不合適的假牙和牙套及時處理。
5、每半年到一年進(jìn)行一次口腔檢查。
6、得了齲齒時及時治療牙洞淺的，要在去除破壞的牙質(zhì)后用適當(dāng)材料充填，使牙齒的形態(tài)和功能得到恢復(fù)，防止進(jìn)一步齲壞。牙洞深的齲齒要根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎要清除牙髓腔內(nèi)或牙根周圍的細(xì)菌感染，經(jīng)過根管治療保住牙齒，對于已經(jīng)失去治療價值的殘冠、殘根，及時拔除、及時鑲復(fù)。