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春雨醫生

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手癬

手癬主要由紅色毛癬菌(約占55.6%)、須癬(石膏樣)、毛癬菌(約占22.7%)等感染引起。本病主要通過接觸傳染,手癬感染的重要誘因有雙手長期浸水、摩擦受傷、接觸洗滌劑和溶劑等,故手癬在某些行業中發病率可相當高。患者以青年和中年婦女為多,其中許多人有戴戒指史。

所有群體

有傳染性接觸傳播

常見癥狀:鱗屑、手表皮深處的水皰、丘疹
1.水皰鱗屑型

多為單側起病。先從手掌的某一部位開始,為針頭大小的水皰,壁厚且發亮,內含清澈的液體。水皰成群聚集或疏散分布,自覺瘙癢。水皰干后脫屑并逐漸向四周蔓延擴大,形成環形或多環形損害,邊緣較清楚。病程多慢性,可持續多年,直到累及全部手掌并傳播至手背和指甲,甚至對側手掌。有時水皰繼發感染形成膿皰。與足癬相比,手癬較少繼發嚴重的細菌感染

2.角化增厚型

多由水皰鱗屑型發展而成。患者常有多年病史,累及雙手,也可為單側。皮損一般無明顯的水皰或環形脫屑。掌面彌漫性發紅增厚,皮紋加深,皮膚粗糙,干而有脫屑。冬季則常發生開裂,有時裂口很深伴出血,疼痛難忍,影響活動。促使手掌角化增厚的因素除皮膚癬菌外,還與長期搔抓、洗燙,肥皂、洗滌劑、各種化學物品和溶劑刺激以及不當治療有關。

刮取鱗屑,挑取皰液加10%koh鏡檢,可見分枝分隔的菌絲。但角化增厚型手癬直接鏡檢陽性率低,需反復檢查。
取鱗屑或皰液接種于沙氏瓊脂上,保溫培養,2周內有菌落生長,根據菌落形態和鏡下特征可以鑒定菌種。

診斷標準:??????
手足癬診斷標準:

1.冬輕夏重。

2.真菌直接鏡檢和培養陽性。

3.分型:手足癬臨床上大體分為4~5型,各型可單獨表現,亦可混合出現。

(1)角化型:于手部大多初發于左或右手的Ⅰ~Ⅱ指間(相當“合谷”穴以下,俗稱“虎口”部),局部干燥脫屑,日漸擴展漫延至第Ⅰ~Ⅱ手指端及至全部手掌,因為角化,外觀光亮,掌指紋理不清,嚴重時掌面增厚,冬季易皸裂。足部全蹠可以角化,足跟、蹠弓部尤甚。本型一般不出現丘疹、水皰。

(2)水皰型:手掌部群集小皰,多是環形、半環形,瘙癢較重,有時發生在指間。足部則常位于足跖及足緣,群集或散發。水皰較深在,不易穿破。手足水皰發作數天后自然吸收,表面脫皮屑,但外觀治愈的水皰周圍可繼續發生新的水皰,如此反復并擴展。

(3)丘疹鱗屑型:常見于足跟邊緣及蹠弓部位。可見環形、孤形小片丘疹群,基底微紅或皮色,表面脫屑。因其瘙癢,可見摩擦后的表皮剝脫。本型一般在夏暑季節活躍,秋冬以后不治“自愈”(外觀似正常).真菌培養大多是絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌、玫瑰色毛癬菌和紅色毛癬菌。發生于手部,可見于掌心、指間。

(4)間擦型:主要見于足趾Ⅲ~Ⅳ趾間,極偶見于指間。病變部位表皮浸軟色白,剝落基底紅而糜爛,周邊可見小丘疹。瘙癢較重,濕熱條件下明顯。常因摩擦脫皮而感染細菌,局部產生惡臭味。

(5)體癬型:常由水皰型、丘疹鱗屑型發展至足背及手背。手足背及邊緣部有紅色環形、半環形之花邊,斑片周邊高起,其上可見點狀丘疹與水皰,中心部則低平,有時有色素加深及脫屑。多個環形斑片可以融合成大片狀,類似慢性皮炎。???????
鑒別診斷:??????
手部濕疹
??????
手部濕疹與手癬都是常見的手部皮膚疾病。手部濕疹患者屬過敏體質,由于手部常接觸外界各種致敏因子,如消毒液、洗滌劑、化工用品等而引發。皮疹表現為暗紅斑,皮膚表面干燥、粗糙,也可角化肥厚,冬季常伴有皸裂,有程度不一的瘙癢,皮膚發生皸裂時有疼痛。
剝脫性角質松解癥
又名層板狀出汗不良,是一種表淺的掌跖部角質剝脫性皮膚病,皮損初起為針頭大白點,由表皮角層松解形成,漸擴大脫屑,無丘疹和水皰,也無瘙癢,雙手對稱發生,多見于青少年,常有季節性復發傾向。

汗皰疹

典型損害為位于表皮深處的米粒大小水皰,略高出皮面,無炎癥,常對稱分布于手掌、手指側面及指端,少見于手背和足部,可定期反復發作。皰壁真菌檢查陰性。注意與汗皰型手癬區別。

手部汗皰型癬菌疹

水皰較淺、皰壁較薄,常呈群集、對稱分布于雙手指間、掌心部位,身體其他部位同時患有活動期的皮膚癬菌病。皰壁真菌檢查陰性,但毛癬菌素試驗強陽性。皮膚癬菌病治愈后癬菌疹自然消失。

1.水皰鱗屑型可外用咪康唑霜、克霉唑霜、復方苯甲酸搽劑、復方雷瑣辛搽劑等。角化增厚型可用復方苯甲酸軟膏、咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡。有皸裂者,可加用尿素脂。皮損消退后繼續搽藥2周以上。

2.手部因經常水洗,所以局部搽藥次數應增加,特別是洗手之后要加搽軟膏或霜劑。

3.病程久或局部治療效果差者,加口服灰黃霉素、酮康唑或氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等藥治療。??????
4.甲癬和手癬互為傳染源,應予以同時治療,包括身體其他部位的癬病。

1、遵醫囑,定時定量用藥,堅持按療程用藥,不要隨意中斷,避免治療不徹底或復發。
2、外用藥膏避免接觸眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。
3、用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥,并將局部藥物洗凈,必要時向醫師咨詢。

1、養成良好的衛生習慣,不與他人共用日常生活物品,如指甲刀、浴盆和毛巾等。
2、家庭中有皮膚癬菌感染者,應避免與其親密接觸并督促其積極規律治療。
3、保持手部清潔干燥,沾水和出汗后立即擦干雙手。
4、避免將手長期浸泡在水中,同時避免刺激性物質對手部皮膚的損傷,盡量避免接觸水、肥皂、洗衣液等堿性的物質。
5、積極治療身體其他部位的癬病(特別是甲癬和足癬),避免用手搔抓患處。
6、有糖尿病者積極控制血糖。
7、避免不合理的抗生素、糖皮質激素的使用。

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...主要考慮是手癬或者濕疹的可以涂涂曲安奈德益康唑乳膏
陳勇 湛江中心人民醫院
2023-07-28
兩個手都有嗎?用過什么藥你好,病情描述收到了,感謝信任根據情況目前考慮角化型濕疹,神經性皮炎傾向可以外用復方克霉唑乳膏,水楊酸乳膏,尿素乳膏,每天各2次每種藥膏治療間隔半小時,順序無所謂,涂好后用保鮮膜封包1小時不要吃辛辣刺激的,海鮮,羊肉注意休息提高免疫力,飲食清淡忌辛辣,洗澡忌燙水。熱帶水果芒果菠蘿桃子獼猴桃等都不要吃注意休息睡眠,不要太勞累別的不要緊藥膏要緩慢減量,控制后不能直接停藥,需要逐漸減量(比如到一天一次,控制后隔天一次,穩定后隔兩天一次,再隔三天一次,后期每周一兩次等,直到停藥觀察),這樣不容易復發,不能直接停藥復方克霉唑乳膏有些激素其他的沒有好轉后減量如果不想用復方克霉唑乳膏,可以外用0.1%他克莫司軟膏,每天2次,用1周后每天用1次,再用1周,變成隔天1次,以此類推,這個藥不含激素的,不用擔心
王倩倩 復旦大學附屬華山醫院
2022-09-21
你好,多長時間了?有什么感覺?可能是隱刺蟲皮炎可以涂爐甘石洗劑不是
趙明煌 泉州市皮膚病防治院
2022-09-18

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