兒童

有傳染性飛沫傳播，接觸傳播，消化道傳播，糞口傳播，呼吸道傳播

潛伏期3~5天，有低熱，全身不適，腹痛等前驅(qū)癥，1~2天內(nèi)口腔，咽，軟腭，頰黏膜，舌，齒齦出現(xiàn)疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，破潰成小潰瘍，由于疼痛，常流涎和拒食，同時(shí)手足亦出現(xiàn)皮疹，在手足的背側(cè)面和手指(趾)背側(cè)緣，甲周圍，掌跖部，出現(xiàn)數(shù)目不定的水皰，除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數(shù)天后干涸，消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感，個(gè)別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹，水皰，伴發(fā)無菌性腦膜炎，腦炎，心肌炎等，一般經(jīng)過良好，全病程約5~10天，多數(shù)可自愈，預(yù)后良好。
手足口病發(fā)生時(shí)，病兒常以發(fā)熱起病，其熱度不等，也有不發(fā)熱者，但以低熱者居多約點(diǎn)半數(shù)，且常伴有流涎，流涕，口痛，咽痛及厭食等癥狀，臨床以口腔，手足皰疹為主要特征，口腔皰疹見于舌，頰粘膜，硬腭，口唇，咽及扁桃體，約3mm大小，并迅速破潰形成潰瘍，皮疹多見于手足遠(yuǎn)端，手指指間，足跟邊緣和甲周，手掌和足跖亦多見，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹樣皮疹，初起為斑丘疹，后轉(zhuǎn)變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/308733/">皰疹，圓形或橢圓形，約3~7mm如米粒大小，較水痘皮疹為小，質(zhì)地較硬，周圍有紅暈，皰疹數(shù)目少的僅幾個(gè)，多的幾十個(gè)，一般病程較輕而短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，如有繼發(fā)感染常使皮膚損害加重。
手足口病一年四季均可見到，以夏秋季較多，發(fā)病初期先有發(fā)熱，咳嗽，流涕和流口水等像上呼吸道感染一樣，有的孩子可能有惡心，嘔吐等癥狀，以后手，足的指及趾背部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡，皰的周圍有紅暈，水皰的液體清亮，水皰的長軸與皮紋是一致的，然后水皰的中心凹陷，變黃，干燥，脫掉(脫屑),另外指，趾端有散在的比較堅(jiān)硬的淡紅色丘疹或者皰疹，同時(shí)，在口腔里，如嘴唇，舌，口腔粘膜，齒齦上也有散在的水皰，但口腔里的水皰很快破潰而形成灰白色的小點(diǎn)或灰白色的一層膜，其周圍有紅暈，在灰白色的膜下可以見到點(diǎn)狀或片狀的糜爛面，手足口病是由病毒感染引起的，感染源為皰疹液，咽喉分泌物，糞便污染的手，玩具，食具等，它的潛伏期是3—8日。

查體
主要表現(xiàn)為發(fā)熱，厭食、在患兒的口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍。患兒疼痛，流涎，拒食。在手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)不同程度的斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，多數(shù)患兒白細(xì)胞正常，少數(shù)出現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。
2.血生化檢查，血糖增高，部分病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶同工酶輕度升高。
3.病原學(xué)及血清學(xué)檢查，例如咽拭子腸道病毒特異性核酸檢測陽性，分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性。
4.懷疑有顱內(nèi)感染的做腰椎穿刺查腦脊液生化、常規(guī)以及腦脊液的免疫球蛋白。
輔助檢查
1.胸片: 輕癥患兒肺部無明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。
2.顱腦CT檢查:可用于鑒別顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)占位等病變。
3.頭顱核磁:神經(jīng)系統(tǒng)受累者M(jìn)RI檢查可出現(xiàn)異常改變。
4.心電圖檢查。

診斷
根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，口腔，手，足出現(xiàn)皰疹，咽拭子，血液及皰液中分離培養(yǎng)出（CV-A16、EV-A71等）腸道病毒可確診。
鑒別診斷
手足口病應(yīng)與口蹄疫相鑒別。
一、病原體不同，口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬于人畜共患病原體，手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致。
二、傳染源不同，口蹄疫病毒只引起偶蹄類(兩半蹄子)動(dòng)物牛，羊，豬，鹿，駱駝等發(fā)生口蹄疫，成為人患口蹄疫的傳染源，只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病，手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人，屬于人類疾病。
三、傳播途徑不同，口蹄疫是通過接觸病畜口腔，蹄冠部的潰瘍爛斑，經(jīng)皮膚粘膜感染的；偶而也有食用了被病毒傳染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的，因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的，手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品，食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播，因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。
四、發(fā)病人群不同，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，但由于易感性很低，發(fā)病機(jī)會(huì)很少，兒童和老年人一旦患病癥狀較重，手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)不清，很少超過5歲以上者，1983年天津市流行手足口病，3歲以下兒童發(fā)病率為32.85‰,3~6歲為14.23‰,7~14歲為1.27‰,15歲以上0.05‰,常在托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)流行。
五、癥狀體片不同，口蹄疫，手足口病雖患病部位在口腔，手指間，足趾端有相似之處，但癥狀體征各有不同。
口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，全身不適，1~2天后在口腔粘膜，舌邊，手指間，足趾端發(fā)生水皰，再1~2天水泡破潰，形成爛斑，繼發(fā)感染成膿皰，然后結(jié)痂，脫落，一般不留瘢痕，病程1~`2周，大多預(yù)后良好，嚴(yán)重病例可并發(fā)心肌炎，手足口病大多無發(fā)熱或低熱，但有呼吸道感染癥狀，先在口腔粘臘出現(xiàn)皰疹，分布和頰粘膜，齒齦，舌邊，并破潰成潰瘍，隨即在手指，足部，臀部，膝部出現(xiàn)丘疹，第二天只有少部分丘疹形成皰疹，如綠豆，赤小豆大，單個(gè)性不融合，內(nèi)含透明液體，終不破潰，3~5天自行吸收收縮，全身癥狀輕，病程約一周，預(yù)后良好。
六、診斷依據(jù)不同，口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系，潛伏期2~18一友3~8天常見；發(fā)病具有全身中毒癥狀及局部皰疹，潰瘍損害兩大特征。
需與皰疹性咽峽炎，單純皰疹等相鑒別。

1. 普通病例
目前尚無特效抗病毒藥物和特異性治療手段，主要是對癥治療。注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，作好口腔和皮膚護(hù)理。

(1)口服b族維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素C;

(2)嘔吐難以進(jìn)食者給予輸液。當(dāng)口腔因有糜爛吃東西困難時(shí)，可以給予易消化的流食，飯后漱口。

(3)口腔潰瘍給予青梅散、金霉素魚肝油或錫類散外涂，疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜爛面早日愈合。 并保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染。

(4)皮膚皰疹有繼發(fā)感染者涂以1%甲紫；

(5)服用抗病毒的藥物，如病毒唑、病毒靈等。若伴有發(fā)熱時(shí)，可以用一些清熱解毒的中藥。

2. 重癥病例

(1) 神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療

1) 控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5~1.0g/kg,每4~8小時(shí)1次，20~30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋塞米。

2) 酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲潑尼龍l~2mg/(kg.d);氫化可的松3~5mg/(kg.d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg.d),病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。

3) 酌情靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg,分2~5天給予。

4) 對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。密切監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。

(2) 呼吸、循環(huán)衰竭的治療：
①保持呼吸道通暢，吸氧；
②監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；
③呼吸功能障礙的治療；
④保護(hù)重要臟器的功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

(3) 恢復(fù)期治療：
①促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；
②功能康復(fù)治療；
③中西醫(yī)結(jié)合治療。

對癥護(hù)理
1、口腔護(hù)理
寶寶會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。
可將維生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，亦可口服維生素B 2 、維生素C,輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。
2、皮疹護(hù)理
寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。
剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。
臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。
手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏。
注意保持皮膚清潔，防止感染。
小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，可讓寶寶多喝水。
體溫在37.5℃~38.5℃之間的寶寶，給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。
首先還是全身的護(hù)理，要給孩子最好的支持。
一般護(hù)理
1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；
2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；
3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；
4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；
5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

手足口病日常預(yù)防：
1、做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散。
2、做好晨間檢查，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。
3、對被污染過的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理，患兒糞便極其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在陽光下暴曬，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣。
4、在傳染病流行時(shí)，應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入。
5、家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，減少被感染的機(jī)會(huì)，還要注意幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力。
健康教育
1.個(gè)人預(yù)防措施
(1)流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；
(2)兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染；
(3)在接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；
(4)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；
(5)飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。
2.幼兒園及小學(xué)等機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施
(1)流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；
(2)每日對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；
(3)進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時(shí)，工作人員應(yīng)戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；
(4)消毒的必備品：碘酊、消毒棉球等。