無特定人群

無傳染性接觸傳播

潛伏期可短至6~8h,但一般為1~4天。
局部表現 病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發亮，很快變為紫紅色，進而變為紫黑色，并出現大小不等的水泡。傷口內肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。
全身癥狀 早期病人表情淡漠，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速(100~120次/min),呼吸迫促，并有進行性貧血。晚期有嚴重中毒癥狀，血壓下降，最后出現黃疸、譫妄和昏迷。

1.取傷口滲出液涂片、染色、鏡檢，可見革蘭陽性短粗大桿菌，單獨或成雙排列，白細胞很少或變形、破碎，也可用熒光抗體，酶標抗體和酶標spa等染色法進行快速鑒定。值得注意的是，從細菌學角度而言，cp為革蘭陽性桿菌；但是，從感染部位檢得的cp經染色后，可為革蘭陰性或陽性。
2.X線檢查有助于早期發現氣性壞疽。

診斷
早期診斷和及時治療是保存傷肢和挽救生命的關鍵。所以，要盡早作出診斷。診斷主要依據臨床表現、傷口分泌物檢查和X線檢查，如損傷或手術后，傷口出現不尋常的疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發音，并有嚴重的全身中毒癥狀，如脈搏加速、煩躁不安進行性貧血，即應考慮有氣性壞疽的可能；傷口內的分泌物涂片檢查有大量革蘭染色陽性桿菌，X線檢查傷口肌群間有氣體，是診斷氣性壞疽的三個重要依據。厭氧細菌培養和病理活檢雖可肯定診斷，但需一定時間，故不能等待其結果，以免延誤治療。
鑒別診斷
1.芽胞菌性蜂窩織炎 感染局限于皮下蜂窩組織，沿筋膜間隙迅速擴散，但不侵犯肌肉。一般起病較慢，潛伏期為3~5天。雖然也以傷口疼痛開始，傷口周圍也有捻發音，但局部疼痛和全身癥狀較輕，皮膚很少變色，水腫也很輕。
2.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎 發病較緩慢，往往在傷后3天才出現癥狀。毒血癥、疼痛、局部腫脹和皮膚改變均較輕。有氣腫和捻發音出現，但氣腫僅局限于皮下組織和筋膜。傷口周圍有一般的炎性表現。滲出液呈漿液膿性，涂片檢查有鏈球菌。
3.大腸桿菌性蜂窩織炎 可出現組織間氣腫，且有高熱和譫妄等毒血癥狀。但局部腫脹發展較慢，膿液具有大腸桿菌感染的膿液特征，即膿液稀薄，呈漿液性。膿液涂片檢查可發現革蘭染色陰性桿菌。

氣性壞疽一旦確診，應不失時機地盡早進行手術。即使有休克，也應在搶救休克的同時進行手術。加強全身支持療法、高壓氧治療、紫外線照射傷口等綜合治療。對氣性壞疽患者必須就地隔離治療。

1.手術
(1)術前準備 抗休克、輸血、輸液以糾正脫水、電解質及酸堿平衡紊亂。

(2)手術方法 一是再次清創，二是對全身毒血癥狀嚴重、肢體壞死已無法保留者，施行截肢。再清創時，充分暴露傷口，作廣泛多處的縱深切口，徹底切除壞死組織，直到能見出血的健康組織為止。如感染僅限于某一筋膜腔，可把受累肌肉全部切除，術后敞開傷口。整個肢體均壞死者，如不截肢將加重全身毒血癥，有生命危險者，應果斷截肢。在正常部位用快速高位截斷術，如截肢部位必須通過受累組織時，應把殘端皮膚縱行切開，并將殘余的受累肌肉從起點全部切除，截肢后不縫合傷口。手術時禁用止血帶。手術中，用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液反復沖洗傷口，并持續滴注；繼續輸液，視情況給予輸血。

(3)術后護理 全身支持治療，適當輸血、輸液，保持每天尿量在1500毫升以上，有助于毒素的排泄。給予易消化的高營養飲食。每天由靜脈給與青霉素等有效抗生素。傷口敞開，每半小時用3%過氧化氫液沖洗傷口1次或用1∶4000高錳酸鉀液持續滴入傷口，直至傷口感染完全被控制。

2.紫外線強紅斑量照射
紫外線照射傷口，對本癥有較好的療效。照射范圍包括傷口及其周圍5-10厘米的健康皮膚，用量為強紅斑量，局部炎癥控制后減量，直至可作二期縫合或植皮時為止。

3.高壓氧
高壓氧治療并不能代替手術。用高壓氧治療氣性壞疽取得了滿意的療效，用2~3個絕對大氣壓，每次2~4小時，第一天3次，第二、三天各2次，通常3~4天即可控制病情。

食療總體原則是高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素食物，以改善創口的血液循環，增加供氧，減少致殘率。高蛋白食物包括牛肉、魚肉、羊肉，高熱量的飲食主要是碳水化合物的食物，包括稀飯、面條等，高維生素的食物，主要是水果、蔬菜，如西紅柿、黃瓜、生菜、胡蘿卜、檸檬、獼猴桃等?？梢赃m當的吃點辣味，因中醫的辣椒屬于熱性食物，具有改善循環的作用。
最重要的預防措施為迅速進行徹底擴創，清除所有異物和無活力的組織，細微的止血也很重要。深在的不規則創傷必須保持開放，創傷部位不應作過緊的包扎。應充分注意保留血供，不恰當的應用止血帶或繃緊的石膏等可能會造成不良后果，應予避免。

徹底清創是預防創傷后發生氣性壞疽的最可靠方法。在傷后6h內清創，幾乎可完全防止氣性壞疽的發生。即使受傷已超過6h,在大量抗生素的使用下，清創術仍能起到良好的預防作用。故對一切開放性創傷，特別是有泥土污染和損傷嚴重、無生活力的肌肉者，都應及時進行徹底的清創術，戰傷傷口，在清創后，一般應敞開引流，不作縫合。
對疑有氣性壞疽的傷口，可用3%過氧化氫或 1:1000高錳酸鉀等溶液沖洗、濕敷；對已縫合的傷口，應將縫線拆去，敞開傷口。
青霉素和四環素族抗菌素在預防氣性壞疽方面有較好的作用，可根據創傷情況在清創前后應用。但不能代替清創術。
應將病人隔離，病人用過的一切衣物、敷料、器材均應單獨收集，進行消毒。煮沸消毒應在1h以上，最好用高壓蒸氣滅菌，換下的敷料應行銷毀，以防交叉感染。