20-40歲女性

無傳染性

常見癥狀：乳房局部疼痛不適、可觸及腫塊、乳頭常有水腫、乳頭常有粉渣樣物泌出
漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病突然，發(fā)展快。病人感乳房局部疼痛不適，并可觸及腫塊。腫塊位于乳暈下或向某一象限伸展。腫塊質(zhì)硬、韌。表面呈結(jié)節(jié)樣，界欠清，與胸壁無粘連。有的乳房皮膚有水腫，桔皮樣，一般無發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有水腫，桔皮樣，一般無發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有粉渣樣物泌出，有臭味。少數(shù)病人伴乳頭溢液，為血性或水樣，還可伴患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。晚期腫塊發(fā)生軟化，形成膿腫。膿腫破潰后流出混有粉渣樣膿汁，并造成乳暈部瘺管，以致創(chuàng)口反復(fù)發(fā)作、漸成瘢痕，使乳頭便內(nèi)陷成凹。
漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，有的病人表現(xiàn)為長期乳頭溢液，或僅乳頭內(nèi)陷，或局部腫塊持續(xù)不消長達(dá)數(shù)年。

診斷和輔助診斷漿細(xì)胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)多樣，與急性乳腺炎、乳房結(jié)核、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、特別是乳腺癌鑒別困難，極易誤診。因此，具有以下臨床特點(diǎn)要考慮為漿細(xì)胞性乳腺炎：30~40歲經(jīng)產(chǎn)、非哺乳期婦女；乳暈深部腫塊、生長緩慢、反復(fù)發(fā)作。急性期易出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛、腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛，抗生素治療效果不佳，乳頭溢液以多孔、透明或混濁黃色漿液性為主，少見血性，有時(shí)伴有乳頭凹陷、畸形。有的患者乳暈區(qū)皮膚可見瘺口或竇道。輔助檢查有助于本病的診斷：
①X線鉬靶攝片顯示，病變大多位下乳暈及中央?yún)^(qū)，其腫塊密度增高影內(nèi)夾雜條索狀透亮影。嚴(yán)重者可里蜂窩狀、囊狀透亮影，邊緣光滑，考慮為擴(kuò)張的導(dǎo)管腔內(nèi)含有脂肪物質(zhì)所致，有時(shí)可見根部和尖部一樣粗的周圍假“毛刺征”,以及粗顆粒圓形鈣化。有別于癌性腫塊周圍的毛刺征和沙粒樣鈣化；
②B超檢查，病灶位于乳暈后或乳暈周圍，腫塊內(nèi)部呈不均勻低回聲、無包膜、無惡性特征，導(dǎo)管呈囊狀、尤其是串珠樣擴(kuò)張；
③多層螺旋ct,早期炎性腫塊表現(xiàn)為乳暈區(qū)皮膚增厚、主乳管區(qū)軟組織影增寬，后期病變周圍有類圓形小結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)間有橋樣連接，為漿細(xì)胞性乳腺炎特有征象；
④纖維乳管內(nèi)鏡檢查顯示為導(dǎo)管擴(kuò)張、管腔內(nèi)炎性滲液及絮狀沉淀物；
⑤病理學(xué)診斷，針吸細(xì)胞學(xué)檢查可見壞死物和較多的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞殘骸。術(shù)中快速冰凍切片病理檢查是診斷該病、鑒別乳腺癌的可靠依據(jù)。

由于本病的病理改變和臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，因而常易與急性乳腺炎、乳腺囊性增生病，特別是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌相混淆。文獻(xiàn)報(bào)道本病術(shù)前臨床誤診率高達(dá) 67.4%,其中誤診為乳腺癌的占16.5%.因誤診為乳腺癌而誤行乳腺根治術(shù)者也為數(shù)不少。由此可見本病的鑒別診斷的重點(diǎn)應(yīng)放在乳腺癌上。
1.乳腺癌 其與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的鑒別可歸納為以下幾點(diǎn)。
(1)乳腺癌起病緩慢，常在無意中發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)腫塊，腫塊發(fā)現(xiàn)之前不伴炎癥表現(xiàn)。而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在腫塊出現(xiàn)之前，常有局部炎癥表現(xiàn)，并由急性轉(zhuǎn)為慢性的過程。
(2)乳腺癌的腫塊多位于乳腺外上、內(nèi)上象限。而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的腫塊多位于乳暈下。乳腺癌的腫塊，常是由小變大不斷發(fā)展增大的過程。由乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的腫塊，可由腫大變?yōu)榭s小和反復(fù)發(fā)作的過程。
(3)乳腺癌的腫塊常在晚期才與皮膚粘連，出現(xiàn)“橘皮樣”改變和乳頭凹陷。而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的腫塊早期即與皮膚粘連并出現(xiàn)乳頭凹陷。
(4)乳腺癌的腋下淋巴結(jié)，常隨癌癥的病程進(jìn)展而腫大且質(zhì)硬，彼此粘連融合成團(tuán)。而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在早期即可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)軟，有壓痛。隨著局部炎癥的消散，淋巴結(jié)可由大變小甚至消失。
(5)乳腺X線導(dǎo)管造影，在乳腺癌時(shí)見導(dǎo)管有增生及破壞，管壁有中斷，失去連續(xù)性。而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥時(shí)，則見導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)龃郑鼙诠饣⑼暾⒀永m(xù)，無中斷及破壞。
(6)腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查，乳腺癌常可找到癌細(xì)胞。而在乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥時(shí)腫物針吸及乳頭溢液涂片，常可找到壞死物、膿細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等。 臨床鑒別診斷還有困難時(shí)，可行術(shù)前活檢或術(shù)中冰凍切片檢查，以便確診。
2.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥都有乳頭溢液。前者常為血性、漿液血性或漿液性，一般僅累及一支導(dǎo)管，按壓乳暈區(qū)某一“壓液點(diǎn)”時(shí)乳頭才有溢液。而后者的溢液則多為漿液性，少見血性、漿液血性，常累及多個(gè)導(dǎo)管呈多管溢液，按壓乳腺幾個(gè)不同部位均能使乳頭溢液。乳腺X線導(dǎo)管造影：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤表現(xiàn)為大導(dǎo)管內(nèi)有圓形或卵圓形充盈缺損，多為單發(fā)也可多發(fā)，可引起導(dǎo)管不完全阻塞或中斷。近側(cè)導(dǎo)管擴(kuò)張。而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥時(shí)，常表現(xiàn)為多個(gè)大、中導(dǎo)管擴(kuò)張，少數(shù)可呈囊狀擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管常迂曲走行，呈蚯蚓狀。根據(jù)以上所見，常能鑒別診斷。
3.乳腺結(jié)核 乳腺結(jié)核在乳腺內(nèi)可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腫塊、質(zhì)硬、邊界不清，活動較差，病程較長。常形成經(jīng)久不愈的瘺管，從瘺管中流出干酪樣壞死物，瘺管分泌物涂片，若發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌可確診。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在膿腫形成后亦可潰破形成瘺管，從瘺管中流出膿性物。涂片檢查有膿細(xì)胞壞死物、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。若診斷有困難時(shí)，可將腫物切除行病理活檢確診。

1.手術(shù)治療 手術(shù)治療是本病有效的治療方法。根據(jù)不同的發(fā)展階段，采取不同的手術(shù)方法。
(1)乳管切除術(shù)：適用于病程早期，乳暈下導(dǎo)管普遍性擴(kuò)張及乳暈下腫塊伴乳頭溢液者，其方法是沿乳暈邊緣作弧形切口，保留乳頭，從乳頭以下切除所有擴(kuò)張導(dǎo)管，并楔形切除乳暈下的乳腺腫塊組織。
(2)乳腺區(qū)段切除術(shù)：適用于乳暈下腫塊且伴有乳腺導(dǎo)管周圍炎者。術(shù)中應(yīng)將此區(qū)域所屬大導(dǎo)管及腫塊周圍組織，從乳頭起一并切除，以防止術(shù)后形成乳暈下囊腫、乳腺瘺管及乳頭溢液。
(3)單純?nèi)橄偾谐g(shù)：適用于病變廣泛，腫塊過大，特別是位于乳暈下與皮膚粘連形成竇道者。可行經(jīng)皮下乳腺全切或乳腺單純性切除術(shù)。
2.中醫(yī)中藥治療 (1)初期：乳頭凹陷，有粉刺樣分泌物，氣味臭穢，或伴有乳暈部疼痛不明顯的腫塊時(shí)，治以疏肝理氣，調(diào)攝沖任。 柴胡、郁金、延胡索、生山楂、芡實(shí)、蓯蓉、仙靈脾、路路通(各)9g,牡蠣、蒲公英、白花蛇舌草、生谷麥芽(各)30g.
(2)急性期：乳暈部腫塊增大，脹痛顯著，形成膿腫，有波動感，全身出現(xiàn)怕冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀，治以清熱解毒，祛瘀消腫。 銀花、連翹、黃苓、皂角刺(各)12g,蒲公英30g,全瓜萎、赤芍、生地、半枝蓮、丹參、生黃芪(各)15g,炙僵蠶9g,白花蛇舌草50g.
(3)亞急性期：此時(shí)全身及局部炎癥反映減輕，局限性腫塊已潰破，膿性溢液不止，形成竇道或瘺管時(shí)，治以清熱消腫，活血祛瘀。 蒲公英、全瓜蔞、丹參、虎杖(各)15g,銀花、連翹、莪術(shù)、生山楂、夏枯草、留行子、桃仁、赤芍(各)9g,當(dāng)歸12g,白花蛇舌草30g.
(4)慢性期：亞急性過后，局部感染得到控制，殘留竇道、瘺管、潰口常有膿性分泌物溢出，乳房皮膚“橘皮樣”或變形，此時(shí)一般不內(nèi)服中藥治療，應(yīng)行竇道或瘺管切開、搔刮術(shù)，切去外露的硬韌管壁及 瘢痕組織、變形的皮膚，盡量保存乳頭組織，術(shù)后用提膿祛腐的八二丹棉球嵌塞創(chuàng)面，每天換藥1次，5~7天后膿腐減少，改用九一丹嵌塞，7~10天膿腐排盡后，創(chuàng)面嫩紅有肉芽形成時(shí)，改用生肌散斂創(chuàng)收口。此類手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是病人痛苦小，組織損傷少，復(fù)發(fā)率低，基本保持乳房外形。

漿細(xì)胞性乳腺炎的預(yù)防
1、婦女應(yīng)每年定期做乳腺檢查，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。應(yīng)注意保持乳頭乳暈區(qū)的清潔，適當(dāng)幫助清除分泌物，避免穿過緊的上衣和乳罩。
3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。