所有人群

無傳染性

常見癥狀：食欲異常、淋巴結(jié)腫大、局部淋巴結(jié)腫大。
惡性淋巴瘤是具有相當(dāng)異質(zhì)性的一大類腫瘤，雖然好發(fā)于淋巴結(jié)，但是由于淋巴系統(tǒng)的分布特點，使得淋巴瘤屬于全身性疾病，幾乎可以侵犯到全身任何組織和器官。因此，惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)既具有一定的共同特點，同時按照不同的病理類型、受侵部位和范圍又存在著很大的差異。

局部表現(xiàn)
包括淺表及深部淋巴結(jié)腫大，多為無痛性、表面光滑、活動，捫之質(zhì)韌、飽滿、均勻，早期活動，孤立或散在于頸部、腋下、腹股溝等處，晚期則互相融合，與皮膚粘連，不活動，或形成潰瘍；
咽淋巴環(huán)病變口咽、舌根、扁桃體和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有豐富的淋巴組織，組成咽淋巴環(huán)，又稱韋氏環(huán)，是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位；
鼻腔病變原發(fā)鼻腔的淋巴瘤絕大多數(shù)為nhl,主要的病理類型包括鼻腔nk/t細(xì)胞淋巴瘤和彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤；
胸部病變縱隔淋巴結(jié)是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，多見于hl和nhl中的原發(fā)縱隔的彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤和前體t細(xì)胞型淋巴瘤。
胸部X線片上有圓形或類圓形或分葉狀陰影，病變進(jìn)展可壓迫支氣管致肺不張，有時腫瘤中央壞死形成空洞。
有的肺部病變表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性改變，此時臨床癥狀明顯，常有咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難，繼發(fā)感染可有發(fā)熱；惡性淋巴瘤可侵犯心肌和心包，表現(xiàn)為心包積液，淋巴瘤侵犯心肌表現(xiàn)為心肌病變，可有心律不齊，心電圖異常等表現(xiàn)；
腹部表現(xiàn)脾是hl最常見的膈下受侵部位。胃腸道則是nhl最常見的結(jié)外病變部位。腸系膜、腹膜后及髂窩淋巴結(jié)等亦是淋巴瘤常見侵犯部位；皮膚表現(xiàn)惡性淋巴瘤可原發(fā)或繼發(fā)皮膚侵犯，多見于nhl;
骨髓惡性淋巴瘤的骨髓侵犯表現(xiàn)為骨髓受侵或合并白血病，多屬疾病晚期表現(xiàn)之一，絕大多數(shù)為nhl;
神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：
如進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病、亞急性壞死性脊髓病、感覺或運(yùn)動性周圍神經(jīng)病變以及多發(fā)性肌病等其他表現(xiàn)。惡性淋巴瘤還可以原發(fā)或繼發(fā)于腦、硬脊膜外、睪丸、卵巢、陰道、宮頸、乳腺、甲狀腺、腎上腺、眼眶球后組織、喉、骨骼及肌肉軟組織等，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，應(yīng)注意鑒別。

全身表現(xiàn)包括

1.全身癥狀

惡性淋巴瘤在發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大前或同時可出現(xiàn)發(fā)熱、瘙癢、盜汗及消瘦等全身癥狀。

2. 免疫、血液系統(tǒng)表現(xiàn)

惡性淋巴瘤診斷時10%~20%可有貧血，部分患者可有白細(xì)胞計數(shù)、血小板增多，血沉增快，個別患者可有類白血病反應(yīng)，中性粒細(xì)胞明顯增多。乳酸脫氫酶的升高與腫瘤負(fù)荷有關(guān)。部分患者，尤其晚期病人表現(xiàn)為免疫功能異常，在b細(xì)胞nhl中，部分患者的血清中可以檢測到多少不等的單克隆免疫球蛋白。

3.皮膚病變

惡性淋巴瘤患者可有一系列非特異性皮膚表現(xiàn)，皮膚損害呈多形性，紅斑、水皰、糜爛等，晚期惡性淋巴瘤患者免疫狀況低下，皮膚感染常經(jīng)久破潰、滲液，形成全身性散在的皮膚增厚、脫屑。

1.血常規(guī)及血涂片
血常規(guī)一般正常，可合并慢性病貧血；hl可以出現(xiàn)plt增多、wbc增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多；侵襲性nhl侵犯骨髓可出現(xiàn)貧血、wbc及plt減少，外周血可出現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞。
2.骨髓涂片及活檢
hl罕見骨髓受累。nhl侵犯骨髓，骨髓涂片可見淋巴瘤細(xì)胞，細(xì)胞體積較大，染色質(zhì)豐富，灰藍(lán)色，形態(tài)明顯異常，可見“拖尾現(xiàn)象”;淋巴瘤細(xì)胞≥20%為淋巴瘤白血病；骨髓活檢可見淋巴瘤細(xì)胞聚集浸潤。部分患者骨髓涂片可見噬血細(xì)胞增多及噬血現(xiàn)象，多見于t細(xì)胞nhl.
3.血生化
ldh增高與腫瘤負(fù)荷有關(guān)，為預(yù)后不良的指標(biāo)。hl可有esr增快，alp增高。
4.腦脊液檢查
中高度侵襲性nhl臨床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，需行腦脊液檢查，表現(xiàn)為腦脊液壓力增高，生化蛋白量增加，常規(guī)細(xì)胞數(shù)量增多，單核為主，病理檢查或流式細(xì)胞術(shù)檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞。
5.組織病理檢查
hl的基本病理形態(tài)學(xué)改變是在以多種炎癥細(xì)胞的混合增生背景中見到診斷性的r-s細(xì)胞及其變異型細(xì)胞。免疫組化特征：經(jīng)典型cd15+,cd30+,cd25+;結(jié)節(jié)淋巴細(xì)胞為主型cd19+,cd20+,ema+,cd15-,cd30-.nhl淋巴結(jié)或組織病理見正常淋巴結(jié)或組織結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤細(xì)胞散在或彌漫浸潤，根據(jù)不同的病理類型有各自獨特的病理表現(xiàn)和免疫表型。
6.tcr或igh基因重排可陽性。

根據(jù)患者家族史、既往感染病史、長期不良物質(zhì)接觸史等，以及無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)增大、發(fā)熱、消瘦、盜汗、瘙癢、乏力等癥狀表現(xiàn)，再結(jié)合病理檢查和各項實驗室、影像學(xué)檢查的結(jié)果，一般不難診斷。
鑒別診斷
1、慢性淋巴結(jié)炎：多有明顯的感染灶，常為局灶性淋巴結(jié)腫大，有疼痛和觸痛，急性發(fā)作時有紅、腫、熱、痛，經(jīng)抗炎治療可明顯好轉(zhuǎn)。

2、結(jié)核性淋巴結(jié)炎：常合并肺結(jié)核，ot試驗陽性，局部病變有時可呈限局波動感或破潰，抗結(jié)核治療有效。

3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)常較硬，多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時其質(zhì)地軟硬不一，可找到原發(fā)灶，很少全身淋巴結(jié)腫大。

1.放射治療

某些類型的淋巴瘤早期可以單純放療。放療還可用于化療后鞏固治療及移植時輔助治療。

2.化學(xué)藥物治療

淋巴瘤化療多采用聯(lián)合化療，可以結(jié)合靶向治療藥物和生物制劑。近年來，淋巴瘤的化療方案得到了很大改進(jìn)，很多類型淋巴瘤的長生存都得到了很大提高。

3.骨髓移植

對60歲以下患者，能耐受大劑量化療的中高危患者，可考慮進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植。部分復(fù)發(fā)或骨髓侵犯的年輕患者還可考慮異基因造血干細(xì)胞移植。

4.手術(shù)治療

僅限于活組織檢查或并發(fā)癥處理；合并脾機(jī)能亢進(jìn)而無禁忌證，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，為以后化療創(chuàng)造有利條件。

1、發(fā)熱期間臥床休息，血小板減少的病人應(yīng)減少活動，化療間歇期應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動，勞逸結(jié)合。
2、營造舒適、安靜、放松的生活環(huán)境，保持室內(nèi)干凈衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。
3、適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。
4、放療患者保護(hù)好照射野皮膚，預(yù)防皮膚感染、潰爛。

淋巴瘤是常見惡性腫瘤之一，給患者帶來了很多痛苦，日常生活中可以從以下幾方面預(yù)防淋巴瘤。
1、合理膳食：淋巴瘤不能在弱堿性的人體中形成，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防淋巴癌的有效途徑，而煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，所以日常生活中應(yīng)戒煙禁酒，常吃堿性綠色有機(jī)食品以防止酸性物質(zhì)在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致酸性體質(zhì)，誘發(fā)淋巴癌。
2、避免辛辣刺激性食物：尤其是老年一般體質(zhì)較弱、免疫力低下，應(yīng)吃一些防癌或含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)和心理因素。
3、注意緩解壓力：過重的精神和心理壓力是誘發(fā)癌癥的重要因素之一，日常生活中壓力過大或精神處于高度緊張狀態(tài)可引起內(nèi)分泌失調(diào)、代謝紊亂及免疫功能低下等，所以應(yīng)保持良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，學(xué)會緩解和釋放壓力，懂得勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。
4、加強(qiáng)鍛煉：注重適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)免疫抵抗力，可加快新城代謝，將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。
5、不吃污染的食物：如被污染的水、農(nóng)作物、家禽魚蛋、發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。
6、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：早睡早起，日常生活習(xí)慣規(guī)律，保持弱堿性體質(zhì)，從根本上避免淋巴瘤的發(fā)生。
7、對于淺表的病變，應(yīng)注意皮膚清潔，避免不必要的損傷或刺激。