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春雨醫生

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溶血性黃疸

溶血性黃疸主要是紅細胞本身的內在缺陷或紅細胞受外源性因素損傷,使紅細胞遭到大量破壞,釋放出大量的血紅蛋白,致使血漿中非脂型膽紅素含量增多,超過肝細胞的處理能力則出現黃疸。

凡能引起溶血的疾病均可產生溶血性黃疸,包括先天性溶血性貧血和后天性獲得性溶血性貧血。前者有海洋性貧血(地中海貧血)、遺傳性球形紅細胞增多癥等,后者有自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病、不同血型輸血后的溶血及蠶豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。

一般黃疸為輕度,呈淺檸檬色,急性溶血時可有發熱、寒戰、頭痛、嘔吐、腰痛,并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿(尿呈醬油色或茶色),嚴重者可有急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性,除伴貧血外尚有脾腫大

好發于嬰幼兒

無傳染性

1、鞏膜多見輕度黃染,在急性發作時有發熱,腰背酸痛,皮膚粘膜往往明顯蒼白。
2、皮膚無瘙癢。
3、有脾大
4、有骨髓增生旺盛的表現。
5、血清總膽紅素增高,一般不超過85μmol/l,主要為間接膽紅素增高。
6、尿中尿膽原增加而無膽紅素,急性發作時有血紅蛋白尿,呈醬油色,慢性溶血時尿內含鐵血黃素增加,24小時糞中尿膽原排出量增加。
7、在遺傳性球形細胞增多時,紅細胞脆性增加,地中海貧血時脆性降低。

血清總膽紅素增加,以非結合膽紅素為主,結合膽紅素基本正常。由于血中非結合膽紅素增加,結合膽紅素形成也代償性增加,從膽道排至腸道也增加,致尿膽原增加,糞膽素隨之增加,糞色加深。腸內的尿膽原增加,重吸收至肝內者也增加,由于缺氧及毒素作用,肝處理較正常增多的尿膽原的能力降低,致血中尿膽原增加,并從腎臟排出,故尿中尿膽原增加,但無膽紅素。急性溶血時尿中有血紅蛋白排出,隱血試驗陽性。血液檢查除貧血外尚有網織紅細胞增加、骨髓紅細胞系列增生旺盛等。

診斷
根據臨床表現和實驗室檢查可進行診斷。
鑒別診斷
1、肝熱病、肝瘟、肝癌等:有肝實質損害病史與病候,膚色淺黃或金黃色,輕度瘙癢,尿色加深,大便色淡黃,血清中非結合和膽紅素結合均中等增高,凡登白試驗呈直接或雙相加速反應,肝功能異常,B超等檢查可資鑒別。
2、 膽疸:常有膽石、蛔厥、膽癉、脘腹部癌腫、膽道手術等病病史,存在導致膽汁排泄受阻的證據。膚色暗黃、黃綠或綠褐,皮膚瘙癢明顯,尿如濃茶,糞便呈淺灰色或如陶土,常伴有厭食油膩、腹瀉、右脅下或上腹部疼痛等癥。血清中結合膽紅素明顯增高,尿中膽紅素強陽性,但尿膽原減少或缺如。糞中尿膽原減少或缺如。

溶血性黃疸西醫治療
1、光療:患兒暴露于波長440nm的光線下能使血清膽紅素下降,防止核黃疸的發生,如核黃疸已經發生則可使其恢復快一些。經這種光線照射后,膽紅素被光氧化變成無色物質,從尿和膽汁排出體外。這種治療簡便易行,有一定療效。一種簡便的方法是將40w藍色熒光管7支作為光源。將患兒置于保溫箱中,除去衣服及尿布,用黑眼罩(紗布裹黑紙)遮蓋雙目。將光源置于離體表33~35cm處,每小時改變一次體位以增加光照面積。光照時間大多為24~48小時,最長可達96小時。治療過程中要注意液體補給(以防脫水)和護肝治療。經這種治療,皮膚黃疸消退和血清膽紅素下降均較快。
2、輸血:血清間接膽紅素如超過20mg/dl(342μmol/l),需采用換血輸血。供血者須先作g6pd缺乏的過篩試驗,必須沒有g6pd缺乏方可供血,以免輸血后加重和黃疸。避免親屬供血。黃疸不嚴重者不需輸血。
溶血性黃疸中醫治療
當前疾病暫無相關療法。

1、喝白開水。
爸媽每天早晚可以給寶寶喂白開水,讓寶寶能夠在排尿的同時排掉體內的黃疸。如果寶寶是喝配方奶粉的話,應在兩餐之間要加喂水。
2、喝葡萄糖。
當爸媽發現新生兒黃疸指數很高的時候,可以給寶寶喝點兒葡萄糖水,把葡萄糖加入水中,喂給寶寶喝就可以了。
3、曬太陽。
每天早上十點左右,陽光不是很厲害的時候,可以給寶寶曬太陽,要盡量多的曬到孩子的皮膚,但要保護寶寶的眼睛,不要曬到。另外,還要注意給寶寶做好保暖工作,不要因曬太陽而吹風受涼了。

預防應針對病因進行,對于有上述疾病的患者應積極治療,對于自身免疫性溶血性貧血,可切掉脾臟可減少復發。對于葡萄糖六磷酸脫氫酶缺乏造成的溶血所致的黃疸,應避免吃蠶豆、避免接觸樟腦球等物質。

好評醫生-溶血性黃疸
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這個情況,應該做一下磁共振比較好的。另外,還有腦干聽力誘發電位。你好。寶寶出生幾天了?不好意思,剛剛來了一個重病人。嗯,這個血就是溶血是的,這種情況,雖然我們說高到這個程度,膽紅素腦病幾率增高很多,但是總體上也還是比較低的。不過我們也經常碰到只有磁共振有表現,而沒有其他臨床表現的。這種情況,一般大部分后期復查都能夠恢復,極少部分有后遺癥的。我們一般出院以后做的。這個不影響的。因為檢查只是為了確認影響。治療上面沒有太大差別。
沈天陽 浙江省臺州醫院
2022-05-08
你沒有溶血性黃疸肝功能全部正常那個溶血指數可能是抽血的時候發生了溶血或者血液離心的時候發生,不是你本身溶血了往年的拍過來看看呢OK你和別人比干啥 每個人的細胞脆性不一樣肝功能正常,這個指數沒有絲毫意義今年挺好啊,血常規血紅蛋白也很好
黃麗 上海市第一人民醫院
2022-02-25
...什么血型?溶血性黃疸指母嬰血型不和引起的黃疸,溶血性黃疸一般指ABO溶血病,新生兒為A或者B型血,母親為O型血。一般黃疸出現早。診斷注意依靠溶血性貧血的證據有沒有早產好的住院之前有吃奶少,或者有眼睛盯牢一個方向,肢體抖動的現象嗎?血的膽紅素下來很明顯了,明天測的經皮膽紅素如果小于12以下都可以出院。
許丹 浙江大學醫學院附屬兒童醫院
2022-01-29

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