無特定人群

有傳染性飛沫傳播，消化道傳播

本病潛伏期一般為3~5天，短者12h,長者可達12個月。
1.皮膚炭疽(cutaneous anthrax):此型最多見，約占炭疽病例的95%以上，多發生于暴露的皮膚，如面，頸，肩，手和腳等處。
(1)局部癥狀：
皮疹：開始為斑疹和出血疹，第2日呈皰疹，腫脹區擴大，組織硬而腫脹。
壞死結痂：3天后病灶中心出血性壞死，周圍有成群小水皰；第5~7天，壞死區潰破成潰瘍，血性滲出物逐漸結成炭黑色干痂，痂下有肉芽組織生成，此即炭疽癰，黑痂壞死區的直徑約為1~5cm,周圍腫脹區可達5~20cm,局部疼痛與壓痛不顯著，有輕度瘙癢，繼后腫脹逐漸消退，黑痂在1~2周脫落，留下肉芽組織形成疤痕，淋巴結腫大，感染域局部的淋巴結可腫大伴壓痛。
(2)全身癥狀：發病1~2天后出現全身反應，有發熱，不適，肌痛，頭痛，少數病人表現為嚴重的毒血癥和組織疏松處的大片皮膚水腫，常見于眼臉，頸，手和大腿內側等，而局部無皰疹等皮膚病變，此發展成感染性休克時，稱為“惡性水腫(malignant edema), 病死率較高，肺炭疽(pulmonary anthrax) 多為原發性，也可繼發于皮膚炭疽，常急起干咳，低熱，乏力與心前區壓迫感，經2~4天后癥狀加重，出現寒顫，高熱，咳嗽加重，痰呈血性，同時伴胸痛，呼吸困難，發紺和大汗，有時頸，胸部出現皮下氣腫，肺部僅可聞及少量濕啰音，與肺部的嚴重癥狀不相稱，還可伴胸腔積液征。
2.腸炭疽：有急性胃腸炎型或急腹癥型。
(1)急性胃腸炎型：突發惡心，腹痛，腹瀉，嘔吐，大便一般無血液，伴全身發熱，多數病人于數日內恢復。
(2)急腹癥型：全身中毒癥狀嚴重，有寒戰，高熱，持續性嘔吐，腹瀉，排血水樣便，劇烈腹痛，腹脹，腹部有壓痛和反跳痛，可有腹水體征。
3.口咽部感染：當口咽部感染炭疽時出現嚴重的咽喉部疼痛，頸部明顯水腫，局部淋巴結腫大，水腫可壓迫食管引起吞咽因難，壓迫氣道可出現呼吸困難。
4.炭疽桿菌腦膜炎：多繼發于其他組織器官的炭疽，通過血行傳播，原發性較少，起病急驟，寒戰，高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，神志障礙，抽搐和嚴重腦水腫等表現。
5.炭疽桿菌菌血癥：多繼發于肺炭疽，腸炭疽，亦可發生于嚴重的皮膚感染之后，但較少見，表現為全身膿毒癥：高熱，嗜睡，昏迷，出血等。

炭疽的診斷：
一、檢查1.血象 白細胞總數與中性粒細胞增加。
2.涂片檢查 取水皰內容物、病灶滲出物、分泌物、痰液、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液等做涂片，先加1:1000 l汞固定，以破壞芽孢，染色后可發現有莢膜的典型竹節狀大桿菌。
3.培養 檢材應分別接種于血瓊脂、普通瓊脂、碳酸氫鈉平板，如見可疑菌落，則根據生物學特征及動物試驗進行鑒定。
4.動物接種 取上述檢材接種于豚鼠或小鼠皮下，動物于2~3天內死亡，局部有膠凍樣水腫和出血。取肝、脾和血液做鏡檢，可見典型大桿菌。
5.鑒定試驗 用于區別炭疽桿菌與各種類炭疽桿菌。主要是串珠濕片法、特異性熒光抗體染色法、w噬菌體裂解試驗、碳酸氧鈉瓊脂平板c02培養法、青霉素g抑制試驗、動物致病試驗、莢膜腫脹試驗、動力試驗、溶血試驗、水楊酸苷發酵試驗等。
6.免疫學試驗 用以檢測血清中的各種抗體，一般供追溯性和流行病學調查之用。有間接血凝法、elisa法、酶標-spa法、熒光免疫法等。
7.X線檢查 肺炭瘟病人可見胸、肺部相應的改變。
二、診斷根據<中華人民共和國傳染病防治法>中規定的“炭疽病診斷標準”診斷原則，具有明確的炭疽桿菌職業接觸史和皮膚出現黑痂、淺潰瘍、周邊水腫等特殊改變，不難提示皮膚炭疽；肺炭疽需注意與其他病因肺炎、肺鼠疫鑒別；腸炭疽則需與急性菌痢及各種急腹癥相鑒別；腦膜炎型和敗血癥型炭疽需與各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血和敗血癥相鑒別，最后需經細菌涂片或培養檢查，以及血清學檢查，方可確定診斷。根據前述標準，炭疽的診斷分級如下：
(一)疑似病例①皮膚炭疽：不明原因引起的皮膚局部出現紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫。
②肺炭疽：不明原因引起的寒戰、發熱、呼吸困難、氣急、發紺、咳嗽、咯血樣痰、胸痛、休克。
③腸炭疽：不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。
(二)確診病例 病前半月內有與生、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史，或接觸死家畜及其污染物、剝死畜皮、食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫；病人的分泌物、嘔吐物、糞、痰、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭陽性、兩端平齊的大腸埃希菌或分離到炭疽桿菌；血清特異性抗體陽性(菌苗接種除外).鑒別診斷：皮膚炭疽應與癰、蜂窩組織炎、丹毒、恙蟲病、兔熱病相鑒別；肺炭疽應與各種肺炎、肺鼠疫，鉤端螺旋體病的肺大出血型相區別；腸炭疽應與痢疾、細胞性食物中毒、出血壞死性腸炎相鑒別；敗血癥與腦膜炎炭疽應與其他病因引起的敗血癥和腦疾病、腦膜疾病相鑒別。

診斷
(一)流行病學資料：結合患者職業、工作和生活情況，如與食草動物密切接觸的農、牧、民、皮毛、皮革加工工人。或在疫區生活或敵人可能施放生物戰劑的環境中停留者。
(二)臨床表現：根據病史，結合臨床各型的特征，作出臨床診斷。
(三)實驗室檢查
1.血象：白細胞計數大多增高，一般10~20×109/l,少數可高達60~80×109/l,分類以中性粒細胞為主。
2.細菌學檢查：取不同臨床類型的病灶滲出物、分泌物、嘔吐物、痰、糞、血及腦脊液等作涂片或培養，可以發現病原菌。亦可取分泌物、組織液或所獲得的純培養物接種兔、豚鼠、小白鼠等動物的皮下組織。注射處于24小時內出現典型水腫、出血者為陽性反應，動物多于36~48小時死亡，在動物血、組織液及各臟器中可找到病原菌。
3.血清學檢查：瓊脂擴散試驗、間接血凝試驗、補體結合試驗及炭疽環狀沉淀試驗(ascolis’test)等有助于診斷。
鑒別診斷
1.皮膚炭疽的鑒別與癰，蜂窩織炎，丹毒等鑒別，該類感染病灶充血，疼痛，水腫較輕，很少有皮膚出血和皮膚炭黑色干痂；恙蟲病，感染局部出現不癢的紅色丘疹，水皰，破裂后形成小潰瘍，1~2天后中央壞死結成黑色焦痂，但焦痂多在腋窩，腹股溝，會陰，肛門處，可伴全身淺表淋巴結腫大，肝脾腫大及全身性發疹，血清變形桿菌凝集反應陽性。
2.肺炭疽的鑒別需與大葉性肺炎，肺鼠疫，鉤端螺旋體病等鑒別。
3.腸炭疽的鑒別同沙門菌腸炎，出血壞死性腸炎，腸套疊及急性腹膜炎等鑒別。
4.炭疽菌血癥的鑒別應同其他細菌引起的菌血癥鑒別。

1.病原治療
(1)嚴密隔離：炭疽病傳染性很強，接觸病人須穿隔離衣，戴口罩和橡皮手套。病灶滲出物及換藥敷料、腸炭疽者的嘔吐物和排泄物以及肺炭疽者的痰液等，均需焚毀，或消毒后再排放。

(2)抗生素治療：根據病情單獨使用或兩種以上抗生素聯合應用，靜脈給藥。首選青霉素類，慶大霉素、環丙沙星、多西環素、阿米卡星等對腸炭疽和肺炭疽有良好療效。氯霉素可通過血腦屏障，可與青霉素等聯合應用治療炭疽腦膜炎。
病情穩定后，可改口服給藥，可選氧氟沙星等。

(3)抗炭疽血清治療：用于嚴重膿毒癥者。抗炭疽血清是為異種動物接種抗炭桿菌抗原，產生免疫球蛋白后，精制提取而成，用前須做藥物過敏試驗。治療第1天100ml,靜滴或肌內注射，第2~3天30~50ml即可。

2.對癥治療
(1)膿毒癥和惡性水腫者：可給予腎上腺皮質激素，緩解其中毒癥狀。常用氫化可的松100~300mg/d,或地塞米松10~20mg/d.
(2)炭疽腦膜炎者：可靜脈注入甘露醇液250ml,每4小時1次，以減輕腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝形成。

(3)頭痛、躁動者：應酌情給予鎮靜劑。

(4)循環衰竭者：應積極抗休克治療。

(5)嘔吐、腹瀉、納差者：應適當靜脈補充營養液。

3.皮膚病灶的處理 用1∶2000高錳酸鉀溶液清洗創口，局部涂敷青霉素軟膏。禁忌搔抓、擠壓和手術切開病灶皮膚，以免細菌進入血流，引起病變的擴散。

一般護理
炭疽桿菌是一種高致病性以及生命力強的桿菌，好在目前對青霉素類的藥物比較敏感，但是需要治療，否則致殘以及致死率都非常高。飲食上應該以高熱量、高維生素、高蛋白質為主，減少脂肪的攝入。高熱量的食物，可以選擇稀飯、面條，其消化后可迅速提供血糖。高蛋白質的食物包括雞蛋、牛奶、羊肉、魚肉等，高維生素食物主要是指水果蔬菜，包括西紅柿、黃瓜、生菜、苦瓜、菠菜等。

健康教育
1、管理傳染源
對可疑病人要隔離，尤其是肺炭疽患者要及時，就地隔離并報告，分泌物，排泄物及病人用過的敷料，剩余的食物，病室內垃圾，均應燒毀，尸體火化，對可疑病畜，死畜必須同樣處理，來自疫區或從疫區運出的牲畜均要隔離5天，把住牧畜收購，調運，屠宰和畜產加工各環節的獸醫監督關。
2、切斷傳播途徑
對污染的皮毛原料應認真地消毒，后再加工，目前最好的有效消毒藥有碘，含氯石灰(漂白粉),氯胺，環氧乙烷及過氧乙酸等，廢水也要定期消毒，廢毛要集中處理，嚴禁亂扔，病死牲畜及其皮毛污染的場所都應消毒，皮毛畜產加工廠應設在村鎮外面，下風向，遠離水源，避開人畜集中和頻繁來往，屠宰場要有獸醫監督。
3、保護易感者
從事畜牧業和畜產加工廠的工人及診治病畜的衛生人員都要熟知本病的預防方法，工作時要有保護工作服，帽，口罩等，嚴禁吸煙及進食，下班時要清洗，消毒更衣，皮膚受傷后立即用2%碘酊涂擦，密切接觸者(尤與肺炭疽)及帶菌者可用抗生素預防。
4、預防接種
我國使用的是“人用皮上劃痕炭疽減毒活疫苗”,接種后2天可產生免疫力，可維持1年，在發生疫情時應進行應急接種，應用a16r株炭疽芽孢菌氣霧免疫也是安全有效的，吸入量為1億個菌/人次，血清陽轉率為80%以上，最好的預防措施是在流行區接種動物。