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焦慮癥

焦慮癥又稱焦慮性神經癥,是以廣泛性焦慮癥(慢性焦慮癥)和發作性驚恐狀態(急性焦慮癥)為主要臨床表現,常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥,其焦慮并非由實際威脅所引起,或其緊張驚恐程度與現實情況很不相稱。

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常見癥狀:焦慮、緊張不安、恐懼、心慌、氣短。
(1)急性焦慮:主要表現為驚恐樣發作,在夜間睡夢中多發生,有瀕死的感覺。患者心臟劇烈地跳動,胸口憋悶,喉頭有堵塞感和呼吸困難。由驚恐引起的過度呼吸造成呼吸性堿中毒(二氧化碳呼出過多導致血液偏堿性),又會誘發四肢麻木、口周發麻、面色蒼白、腹部墜脹等,進一步加重患者的恐懼,使患者精神崩潰。這類患者就診時往往情緒激動、緊張不安,常給醫師一種心血管疾病發作的假象。一般急性焦慮發作持續幾分鐘或數小時,當發作過后或適當治療后,癥狀可以緩解或消失。

(2)慢性焦慮:急性焦慮常在慢性焦慮的背景上產生,但更多患者主要表現為慢性焦慮的癥狀。一般慢性焦慮的典型表現為五大癥狀,即心慌、疲憊、神經質、氣急和胸痛。此外還有緊張、出冷汗、暈厥、噯氣、惡心、腹脹、便秘陽痿、尿頻急等,有時很難與神經衰弱或其他專科疾病相區分,故需要醫師對病情有全面細致的了解,以免誤診。有時候一些必要的輔助檢查有助于排除器質性疾病,像心電圖、X線胸片、消化道造影、胃鏡等可以幫助醫師查出疾病。不過,焦慮癥的主觀癥狀雖然嚴重,但客觀休征卻是很輕或陰性。

體格檢查
體格檢查對精神障礙的診斷與鑒別診斷非常重要,也是擬定治療計劃和具體治療措施的依據,精神癥狀有時可能是軀體疾病的癥狀或者伴發癥狀之一,所以可以通過體格檢查來查看患者有無器質性病變。
實驗室檢查
除常規的實驗室檢查,如血、尿、糞三大常規,血液生化指標如肝功能、血糖測定等檢查以外,醫生還會根據病史、查體情況,進行針對性實驗室檢查,排除身體的器質性病變。
影像學檢查
腦核磁共振:急性焦慮患者顳葉及海馬存在的結構改變,幫助判斷疾病嚴重程度。
其他檢查
1、腦電圖
腦電圖檢查是將腦的自發的生物電放大后顯現或記錄下來的一種檢查腦功能的方法,是CT與核磁等檢查不能替代的一種檢查腦功能的手段。可排查一些腦部病變。
2、心理測試
患者需要填寫漢密頓焦慮量表(HAMA)、焦慮自評量表(SAS)等測試量表,以明確診斷,并確定疾病嚴重程度。

焦慮癥確診有賴于精神科醫生的精神檢查,精神檢查包括感知覺、思維、情感、意志行為、智能、注意、記憶、自知力等等各方面的檢查,來構筑臨床綜合征,看是否符合焦慮癥的特點。
焦慮癥是以對客觀現實不恰當的評價為主要特點的一個臨床綜合癥,包括擔心、恐懼、緊張的情緒,包括自主神經功能紊亂的一些表現,比如心慌、手抖、呼吸困難、以及精神運動性不安,比如坐立不安、心情煩躁等等。
如果符合焦慮癥的這個特點可以構筑焦慮綜合癥,但需要進一步排除診斷,比如身體方面的檢查、頭顱CT、核磁、心電圖、肝腎功能、甲狀腺功能、性激素等等各方面的檢查,排除器質性因素有可能引起來的這種焦慮表現。還要排除掉使用精神活性物質導致的精神障礙,有可能會出現的焦慮表現。排除掉這些因素之后,可以構成焦慮癥的診斷。
診斷依據
1、急性焦慮(驚恐發作)
(1)符合神經癥的共同特征:起病常與心理社會因素有關;患者病前常有一定的易患素質和人格基礎;癥狀沒有相應的器質性病變為基礎;社會功能相對完好;一般沒有明顯或持續的精神病性癥狀;一般自知力完整,有求治要求。
(2)以驚恐發作癥狀為主要臨床相,癥狀特點符合下述三項:無明顯原因突然發生的強烈驚恐、伴瀕死感或失控感等痛苦體驗。發作時有嚴重的自主神經癥狀。發作不可預測,發作時意識清晰,事后能回憶。
(3)每次發作短暫(一般不超過2小時),發作時明顯影響正常活動。
2、慢性焦慮(廣泛性焦慮)
(1)符合神經癥的共同特征。
(2)以持續的廣泛性焦慮為主要臨床相。表現符合下述兩項:經常或持續的無明確對象或無固定內容的恐懼,或提心吊膽、或精神緊張。伴自主神經癥狀或運動性不安。
(3)排除甲狀腺功能亢進、冠心病、高血壓等軀體疾病的繼發性焦慮;排除興奮藥物過量,以及鎮靜催眠藥物或抗焦慮藥的戒斷反應。
鑒別診斷
1、焦慮癥與軀體疾病伴發的焦慮癥狀的鑒別
軀體疾病伴發的焦慮狀態可見于急性心肌梗死、冠心病、陣發性心動過速、高血壓、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、絕經綜合征等。類驚恐發作可見于二尖瓣脫垂、甲狀腺功能亢進、自發性低血糖、顳葉癲癇等。一般通過疾病的特殊檢查,都可以鑒別。老年期容易出現焦慮癥狀,但大多不屬于焦慮癥。如果年輕時沒有神經癥的病史,更年期或老年期首發神經癥的可能性是較小的。因此可以鑒別本病。
2、焦慮癥與其他精神疾病伴發焦慮的鑒別
(1)焦慮可見于任何精神病,除了焦慮之外如果還伴有其他的精神病性癥狀,例如恐懼癥患者在發病時可能會伴有焦慮癥狀,在這種情況下一般不診斷為焦慮癥。
(2)在神經癥中,焦慮與抑郁常常同時存在,有時叫人難分主次。通過病史調查和癥狀評估,有助于對二者的鑒別。二者鑒別困難時,西方國家當前傾向診斷為抑郁障礙。理由之一是抑郁更可能導致絕望、自殺,后果嚴重。
(3)焦慮癥常被誤診為神經衰弱,這種現象在我國綜合醫院中比較普遍。神經衰弱可以有焦慮癥狀,但焦慮的癥狀不突出、不持久。神經衰弱最基本的癥狀是腦力活動減弱、注意力很難集中、記憶力差、易興奮又易疲勞。而焦慮癥卻是突出的焦慮體驗、明顯的自主神經功能失調及運動性不安。因此可以鑒別兩病。
(4)由于驚恐發作與恐懼癥可有很多相似的癥狀,所以很難區分,我國對于這兩類疾病的鑒別方式為,發作時有特定恐懼對象并伴回避行為的是恐懼癥,符合恐懼癥的診斷不再診斷為驚恐發作。

藥物治療對該病有明顯療效,但心理治療有減輕焦慮的作用,一般應在藥物控制焦慮的基礎上適當配合心理治療。

一、藥物治療

(1)三環類抗抑郁劑:以丙咪嗪、氯丙咪嗪效果較好,開始劑量宜小,如丙咪嗪可從每天12.5mg睡前一次開始,隔天增加12.5mg,直到300mg,一般治療劑量150mg,個別需用至300mg以上。

(2)苯二氮蕈類:以阿普唑侖療效最好;其次,氯酯安定、氫羥安定、舒樂安定、安定等也有較好的作用。阿普唑可用0.4~0.8mg 3次/d。

(3)b-腎上腺受體阻滯劑,心得安可用于減輕病人植物神經亢進癥狀。

(4)丁螺環酮對廣泛性焦慮療效好,無嗜睡等副作用。

二、心理治療: 是治療本病的基本方法,常用者有:

(1)集體心理治療;

(2)小組心理治療;

(3)個別心理治療;

(4)森田療法。

心理治療由醫生向病人系統講解該病的醫學知識,使病人對該病有充分了解,從而能分析自己起病的原因,并尋求對策,消除疑病心理等,減輕焦慮和煩惱,打破惡性循環。并予講解治療方法,使患者主動配合,充分發揮治療作用。個別心理治療是在集體或小組治療的基礎上針對個別患者的具體情況進行心理輔導。森田療法,主張順應自然,是治療神經衰弱的有效方法之一。有條件的醫院也可以選用。

1、家屬盡量為患者提供安靜舒適的環境,減少外界刺激,防止患者出現自殺行為。
2、家屬可以鼓勵患者對生活和工作做出計劃和安排,并身體力行。
3、家屬可以為患者安排簡單、輕松的活動,要有趣味性,并能根據患者的興趣、愛好及焦慮程度來調整活動內容。
4、患者可培養廣泛的興趣和愛好。使關注點在興趣和愛好,從而減輕焦慮。
5、患者一定要經常鍛煉,如慢跑、爬山等,并盡可能避免參加感到緊張的活動。

如今社會的生活壓力越來越大,造成患有焦慮癥的人群也在增多,而焦慮癥對患者的生活有很大的影響,因此需要及早預防。
1、睡眠充足
多休息及睡眠充足是減輕焦慮的一劑良方。
2、保持樂觀
當你缺乏信心時,不妨想象過去的輝煌成就,或想象你成功的景象,可化解焦慮與不安,恢復自信。
3、幻想
這是緩解緊張與焦慮的好方法。幻想自己躺在陽光普照的沙灘上,涼爽的海風徐徐吹拂。試試看,也許會有意想不到的效果。
4、深呼吸
當你面臨情緒緊張時,不妨作深呼吸,有助于舒解壓力消除焦慮與緊張。
5、轉移注意力
假使眼前的工作讓你心煩緊張,你可以暫時轉移注意力,把視線轉向窗外,使眼睛及身體其他部位適時地獲得松弛,從而暫時緩解眼前的壓力。

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郭章林 晉城市第三人民醫院
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你好,我先看一下你上傳的所有信息,然后回復你。血脂高,肝功能有異常,可以看看有沒有脂肪肝你的這個高的項目意義不大所以不用擔心你好,有問題您可以先多留幾次言,我目前在病房有點忙,有的時候可能會回復有點慢請多理解。應該不是放心吧你的這個不是心梗,沒事,你不用太擔心。我今天白天在病房上班,可能有的時候會回復有點慢,你有問題你就隨時都嚴。肌紅蛋白低的話,在臨床當中沒什么實質性意義,高的話有意義。心電圖基本正常。嗯是的嗯不一定,脂肪肝、肝硬化、炎癥感染都可能導致需要綜合到一起看不能只看單獨的指標是的,目前來講就可以排除了,你也不需要再做更深入的檢查了,因為我覺得也沒有特別大的必要。目前來講問題不大,所以說你也不用太擔心。
魏曉冬 哈爾濱市第一醫院
2023-10-19
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冼文彪 中山大學附屬第一醫院
2023-06-14

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