中老年人及孕期婦女、不孕癥和排卵功能異常者

常見癥狀：智力低下和發育遲緩、表情淡漠、皮膚干燥、、粘液性水腫、體重增加、性欲下降、貧血、怕冷。
1.面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數病人指甲厚而脆裂。

2.神經精神系統：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調，腱反射遲鈍，跟腱反射時間延長，重者可出現癡呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系統：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發冠心病，但一般不發生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發生粘液性水腫性心肌病。

4.消化系統：厭食、腹脹、便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血。

5.運動系統：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關節病變如慢性關節炎。

6.內分泌系統：女性月經過多，久病閉經，不育癥；男性陽萎，性欲減退。少數病人出現泌乳，繼發性垂體增大。

7.病情嚴重時，由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發粘液性水腫昏迷。表現為低體溫(t〈35℃),呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發生昏迷，休克，心腎功能衰竭。

8.呆小病：表情呆滯，發音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。

9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發育延遲。

1.甲狀腺功能檢查
血清tt4、tt3、ft4、ft3低于正常值。
2.血清tsh值
(1)原發性甲減癥tsh明顯升高同時伴游離t4下降。亞臨床型甲減癥血清tt4、tt3值可正常，而血清tsh輕度升高，血清tsh水平在trh興奮劑試驗后，反應比正常人高。
(2)垂體性甲減癥血清tsh水平低或正常或高于正常，對trh興奮試驗無反應。應用tsh后，血清tt4水平升高。
(3)下丘腦性甲減癥血清tsh水平低或正常，對trh興奮試驗反應良好。
(4)周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征)中樞性抵抗者tsh升高，周圍組織抵抗者tsh低下，全身抵抗者tsh有不同表現。
3.X線檢查
心臟擴大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。
4.心電圖檢查
示低電壓，q-t間期延長，st-t異常。超聲心動圖示心肌增厚，心包積液。
5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平。
6.甲狀腺核素掃描檢查
可發現異位甲狀腺（舌骨后、胸骨后、縱隔內和卵巢甲狀腺等）。先天性一葉甲狀腺缺如者的對側甲狀腺因代償而顯像增強。
7.核磁共振
部分患者有蝶鞍增大，必要時做垂體增強核磁共振，以除外下丘腦垂體腫瘤。
8.超聲檢查
心臟多普勒檢查可有心肌收縮力下降，射血分數減低。心包積液。

初次就診時需詢問既往甲狀腺疾病史和治療史，如自身免疫疾病史、甲狀腺手術史、頸部放射治療史、垂體疾病史、藥物應用史、飲食史、家族史，女性需詢問有無產后大出血史。結合患者臨床癥狀、相關輔助檢查，醫生一般可作出診斷。
鑒別診斷
1、由于呆小病癥的特殊面容應注意和先天性愚呆(伸舌樣癡呆稱唐氏綜合征)鑒別。

2、粘液性水腫典型病例診斷不難，但早期輕癥及不典型者常與貧血，肥胖，水腫，腎病綜合征，低代謝率綜合征，月經紊亂，垂體前葉功能減退癥等混淆，需作有關甲狀腺功能測定，以資鑒別。

3、對于末梢性甲減的診斷有時不易，患者有臨床甲減征象而血清t4濃度增高為主要實驗室特點，甲狀腺131碘攝率可增高，用t4,t3治療療效不著，提示受體不敏感。部分患者可并伴有特征性面容，聾啞，點彩樣骨骺(stippledepiphyses),不伴有甲狀腺腫大。

1.甲狀腺制劑終身替代治療
早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主。


2.對癥治療
中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。

急性期治療
若患者發生黏液性水腫昏迷的，需立即進行以下處理：
1、補充甲狀腺激素。首選T3靜脈注射，患者清醒后改為口服。
2、吸氧、保溫、保持呼吸道通暢、必要時行氣管切開，機械通氣。
3、氫化可的松靜脈滴注，待患者清醒及血壓穩定后減量。
4、根據需要補液，并監測心肺功能.水電解質、酸堿平衡及尿量等。
5、控制感染，治療原發疾病。
6、其他支持療法并加強護理。
一般治療
1、注意保暖，避免感染等各種應激狀態。
2、有貧血者可補充鐵劑、維生素B12和葉酸，胃酸不足者應補充稀鹽酸，缺碘者應補充碘劑，但必須與左甲狀腺素合用才能取得療效。
藥物治療
1、左甲狀腺素（L-T4）
左甲狀腺素（L-T4）是本病的主要替代治療藥物，一般需要終身替代。治療的劑量取決于病人的病情年齡、體重和個體差異。
（1）服藥方法：起始的劑量和達到完全替代劑量的需要時間應根據年齡、體重和心臟狀態確定。小于50歲，既往無心臟病史病人可以盡快達到完全替代劑量。50歲以上病人服用L-T4前要常規檢查心臟狀態。患缺血性心臟病者起始劑量宜小，調整劑量宜慢，防止誘發和加重心臟病。
（2）不良反應：服用過量會引起不良反應，主要有食欲增加、失眠、心悸、顫抖等，應及時向醫生咨詢。
2、碘塞羅寧（L-T3）
是人工合成的三碘甲狀腺原氨酸鈉，其作用快，持續時間短。適用于黏液性水腫昏迷的搶救。
3、干甲狀腺片
動物甲狀腺的干制劑，因其甲狀腺激素含量不穩定和T，含量過高已很少使用。

1、甲減患者皮膚發涼、粗糙、畏冷，因此要求居室宜保持空氣新鮮，日光充足，安靜舒適，溫度和濕度恒定。
2、甲減患者要注意保持規律的生活，因為甲狀腺功能減退癥病因復雜，多數受勞累，自身免疫等因素影響。生活壓力大情緒緊張、勞累均會加重患者病情。
3、可適當運動，如甩手、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。

甲狀腺功能減退的預防措施主要有以下方面：

1、甲減的病因預防

地方性的呆小癥，胚胎時期孕婦缺碘是發病的關鍵。散發性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起，明確病因進行預防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大，加用小劑量干甲狀腺制劑，并避免其他致甲狀腺腫的藥物。

2、成人甲狀腺功能減退的預防

及時治療容易引起甲減的甲狀腺疾病，防止手手術治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減。

3、積極防止甲減病情惡化

早期診斷早期及時有效的治療是防止甲減病情惡化的關鍵。早期采用中醫藥治療可有效的預防并發癥的發生。注意生活調理避免加重病情因素的刺激。

4、防止甲減愈后復發

甲減病愈后機體尚處于調理陰陽，以“平”為期的階段，此時的飲食精神藥膳鍛煉藥物等綜合調理。增強體質提高御病能力，是病后防止復發的重要措施。