無特定人群

無傳染性

典型的首次發(fā)作的痛風性關節(jié)炎多為單關節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關節(jié)為多見，其次為踝，膝，肘，腕，手及足部其他關節(jié)，急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡，病情反復發(fā)作，則可發(fā)展為多關節(jié)炎，或游走性關節(jié)炎，受累關節(jié)紅，腫，熱，痛，活動受限，大關節(jié)受累時常有滲液，可伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，疲倦，厭食，頭痛等癥狀，一般歷時1-2周癥狀緩解，局部皮膚紅腫轉為棕紅色而逐漸恢復正常，有時可出現(xiàn)脫屑和瘙癢，慢性期尿酸鈉在關節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風石，痛風石以關節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪，跖趾，指間和掌指關節(jié)等處也會出現(xiàn)痛風石，隨著風石的不斷沉積增多，導致關節(jié)肥大，畸形，僵硬，活動受限。
發(fā)病開始可累及包括第一跖趾關節(jié)在內(nèi)的2個或3個關節(jié)，第一跖趾關節(jié)病變約占痛風病人的50%,為本病多發(fā)關節(jié)，踝，跗，膝，肘和腕關節(jié)也可見到，近年來由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風有增加趨勢，原發(fā)性痛風掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：
(一)無癥狀期：時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關節(jié)癥狀。
(二)急性關節(jié)炎期：多在夜間突然發(fā)病，受累關節(jié)劇痛，首發(fā)關節(jié)常累及拇趾關節(jié)，其次為踝，膝等，關節(jié)紅，腫，熱和壓痛，全身無力，發(fā)熱，頭痛等，可持續(xù)3~11天，飲酒，暴食，過勞著涼，手術刺激，精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
(三)間歇期：為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復發(fā)作間期變短，病期延長，病變關節(jié)增多，漸轉成慢性關節(jié)炎。
(四)慢性關節(jié)炎期：由急性發(fā)病至轉為慢性關節(jié)炎期平均11年左右，關節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形，運動受限，30%左右病人可見痛風石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結石等，晚期有高血壓，腎腦動脈硬化，心臟梗塞，少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外，繼發(fā)性痛風病程相似，繼發(fā)于血液病，糖原儲存病的間歇期較短，血尿酸檢查增高，最高達20mg%(正常：男7mg%,女6mg%),偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結晶的白血球，急性期時白血球增高，血沉加快， X線檢查顯示關節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松，腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生，痛風結石可為鈣化陰影。
本病的間歇期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，但隨著病情加重，間歇期可越來越短，可在耳輪，耳垂，關節(jié)皮下出現(xiàn)玉米粒大的痛風石，可因酗酒，暴食，過勞或精神緊張而誘發(fā)，部分患者可轉為慢性，嚴重者關節(jié)因破壞而強直。

痛風性關節(jié)炎需要做的特殊實驗室以及輔助檢查包括血尿酸的測定、尿尿酸的測定、病理學檢查、x線、CT和MRI等檢查。此外，常規(guī)的檢查項目包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血沉和c反應蛋白等檢查。
實驗室檢查
1、血尿酸測定
成年男性血尿酸值為208~416μmol/L（3.5~7.0mg/dl），女性為149~358μmol/L（2.5~6.0mg/dl），絕經(jīng)后接近于男性。血尿酸存在較大波動，應反復監(jiān)測。
2、尿尿酸測定
限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mmol（600mg），可認為尿酸生成增多。
3、血常規(guī)檢查
成人血中白細胞計數(shù)正常值為（4.0~10.0）×109/升。急性發(fā)作期的痛風患者，血液白細胞計數(shù)可升高，通常為（10~20）×109/升，但很少超過20×109/升。中性白細胞的比例也可相應升高。痛風結石導致腎功能下降者，可有輕度或中度貧血，血紅蛋白低于正常參考值（男性：120~160克/升；女性：110~150克/升）。
4、血沉
血沉正常參考值：男性為0~15毫米/小時；女性為0~20毫米/小時。急性痛風患者血沉可增快，但通常小于60毫米/小時。
5、尿常規(guī)檢查
早期一般無改變，病變累及腎臟者，尿液中可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿。如并發(fā)腎結石者，鏡下可見明顯血尿，亦可見酸性尿結石排出。
6、關節(jié)液檢查
急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作時，腫脹關節(jié)腔內(nèi)可有積液，以注射針抽取關節(jié)液檢查，具有極其重要診斷意義。即使在無癥狀期，亦可在許多關節(jié)找到尿酸鈉結晶。約95%以上急性痛風性關節(jié)炎關節(jié)液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結晶。
影像學檢查
1、超聲檢查
關節(jié)超聲檢查可見雙軌征或不均勻低回聲與高回聲混雜團塊影，是痛風比較特異的表現(xiàn)。
2、X線檢查
可見軟組織腫脹、軟骨緣破壞、關節(jié)面不規(guī)則，特征性改變?yōu)榇╄彉印⑾x蝕樣骨質(zhì)缺損。
3、CT與MRI檢查
CT在受累部位可見不均勻斑點狀高密度痛風石影像；雙能CT利用兩種不同能量的X射線對物體進行呈像，能夠精準得到物體的構成比例，可以特異性地識別尿酸鹽結晶，輔助診斷痛風。MRI的T1和T2加權圖像呈斑點狀低信號。
病理檢查
對于痛風結節(jié)進行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀黏稠物涂片，按上述方法檢查，如果發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結晶，可確診痛風性關節(jié)炎。

診斷
臨床表現(xiàn)，化驗，X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關節(jié)液查到尿酸鹽結晶作出，因為牛皮癬性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎有時尿酸含量也升高。
在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現(xiàn)第一跖趾關節(jié)或踝關節(jié)，足背等單關節(jié)紅腫劇痛，對秋水仙堿治療有特效，1周左右癥狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風性關節(jié)炎。
目前臨床多采用美國風濕病學會制定的依據(jù)臨床特征的痛風性關節(jié)炎診斷標準：
（1）急性關節(jié)炎發(fā)作超過1次；
（2）炎癥反應在24小時內(nèi)達到高峰；
（3）急性單側關節(jié)炎發(fā)作；
（4）患者關節(jié)皮膚呈現(xiàn)暗紅色；
（5）第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；
（6）單側關節(jié)炎發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)；
（7）單側關節(jié)炎發(fā)作累及跗骨關節(jié)；
（8）檢測有可疑痛風石；
（9）高尿酸血癥；
（10）X光檢測顯示不對稱關節(jié)內(nèi)腫脹；
（11）X光檢測顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；
（12）關節(jié)炎發(fā)作期間關節(jié)滑液微生物培養(yǎng)顯陰性。
當具備以上12條特征中的6條，也可確診為痛風性關節(jié)炎。
鑒別診斷
早期多誤診為類風濕關節(jié)炎，滑囊炎，化膿性關節(jié)炎，急性蜂窩組織炎等。
1.與類風濕關節(jié)炎鑒別點：女性多見，常侵犯小關節(jié)，無痛風急性發(fā)作特點，軟組織腫脹以關節(jié)為中心，呈梭形，而痛風以骨缺損為中心，呈不規(guī)則腫脹，骨破壞比痛風小，且有普遍骨質(zhì)疏松，對秋水仙堿治療無效。
2.與足部急性蜂窩組織炎鑒別點：為軟組織的急性彌漫性化膿炎癥，常有感冒史，很少見于夜間突然發(fā)作；不侵及關節(jié)或具有關節(jié)癥狀；全身癥狀重并見寒戰(zhàn)及白細胞增多等癥狀；此外，年齡不受限制，且治療后不會多次復發(fā)。
3.與單純拇趾滑囊炎的鑒別點：常有外傷史或局部慢性損傷性刺激因素，在拇趾多見于拇外翻，鞋子大小等局部磨擦或足部負重不正所引起；不經(jīng)治療或病因糾正，不易自行消退，此外發(fā)作時間，疼痛程度都沒有痛風嚴重，對秋水仙堿治療無效。
4.其他應與假性痛風鑒別：該病為焦磷酸鹽代謝障礙所致，多見于老年人，主要侵犯部位以大關節(jié)為主(常見膝關節(jié)),四肢關節(jié)少見，急性發(fā)作很像痛風，也可夜間發(fā)作，但較輕，后期可致關節(jié)畸形， x片可見軟骨鈣化，關節(jié)穿刺液檢查示雪花樣焦磷酸鹽鈣結晶，對秋水仙堿治療無效。

(一)治療

對有血尿酸升高的患者，即使未發(fā)病，亦應注意節(jié)制飲食，禁吃含嘌呤高的飲食，避免酗酒、過勞及精神刺激。應服排尿酸藥物，同時多飲水。對已出現(xiàn)癥狀者，應及時進行正規(guī)治療。

1.一般治療 臥床休息，局部冷敷，多飲水以增加尿酸的排泄。

2.藥物療法
至今尚無根治性藥物，故藥物治療的目的僅在于盡快終止急性發(fā)作、預防復發(fā)以及防止關節(jié)和內(nèi)臟的損害。常用的藥物有：
1、秋水仙堿
為臨床首選藥物，對于急性期有抗炎消腫的特效。
2、非甾體類抗炎藥
為臨床次選藥物，如吲哚美辛、布洛芬等。
3、激素
在病情嚴重而上述藥物無顯著療效時使用，常用藥物有促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）或糖皮質(zhì)激素。必要時可與秋水仙堿聯(lián)合使用。
4、促排尿酸藥
適用于腎功能尚好、血BUN＜40mg/dl、無腎尿酸結石的病人，常用藥物有丙磺舒、磺吡酮及苯溴馬隆等。
5、抑制尿酸生成藥物
主要是別嘌醇，適用于尿酸生成過多而排泄過低、尿酸結石反復形成或反復發(fā)作、用排尿酸藥物無效或其他不適于使用排尿酸藥物的病人。
注意事項：

1).急性發(fā)作時應注意臥床休息，局部用冷敷。

2).不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內(nèi)臟及豆制品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。

3).禁用維生素B12和磺胺類藥物。

4).遵醫(yī)囑服藥。

3.手術療法
如果痛風石有穿破危險或妨礙關節(jié)活動及穿鞋襪，應手術切除，對已破裂形成竇道者應刮除，并酌情植皮。有時，痛風性關節(jié)炎為了減輕關節(jié)疼痛和恢復關節(jié)功能，可選擇關節(jié)成形術，人工關節(jié)置換術等。

(二)預后

一般痛風性關節(jié)炎經(jīng)藥物治療及節(jié)制飲食，療效較好。

第一、日常防護措施
1、要有良好的心態(tài)，樂觀面對生活。
2、要有良好的作息習慣，早睡早起，每天保持八小時的睡眠。
3、要大量飲水，每天的飲水量大概在2000-3000ml.
4、要積極鍛煉，控制體重，痛風多見于肥胖的男性中老年人。
5、盡量減少抽煙、喝酒，特別是不要喝啤酒。
6、不要忘記定時到醫(yī)院檢查，防止痛風的并發(fā)癥的發(fā)生
第二、日常飲食調(diào)理
1、可多吃的低嘌呤食物一般是有下面的這些。
主食類：大米、小麥、面類制品、淀粉、高粱、馬鈴薯、甘薯等。
奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶等。
蛋類和動物血：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。
蔬菜類：白菜、卷心菜、萵筍、芹菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類、蘿卜、木耳等。

高血尿酸癥雖非痛風性關節(jié)炎的直接原因但它的存在可以引起痛風的復發(fā)，故應及早對無癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時使用促進尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復正常，此乃本病的預防關鍵，具體措施有：
1、不進高嘌呤飲食，如動物的心，肝腎和腦，要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒。
2、適當鍛煉身體，增強抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時消除緊張情緒。
3、急性期患者應臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發(fā)作。
4、有痛風家族史的男性應經(jīng)常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預防性治療。
5、為了防止復發(fā)，可長期服用小劑量秋水仙堿。
6、若有高血壓，腎炎，腎結石等合并癥者均應予適當治療。
7、局部破潰者，可按一般外科處理。