無特定人群

有傳染性蟲媒傳播

潛伏期為3~15天，通常為5~8天。
世界衛生組織將登革病毒感染性疾病分為登革熱和登革出血熱，臨床上將登革熱分為典型，輕型與重型，登革出血熱分為無休克的登革出血熱(dengue hemorrhagic fever,dhf)和登革休克綜合征(dengue shock syndrome,dss).
1、典型(普通型)登革熱
(1)發熱：通常起病急驟，畏寒或寒戰，高熱，24~36h內體溫升高達39~40℃,多數患者表現為稽留熱或弛張熱，大部分患者經治療5~7天后，體溫逐漸恢復至正常水平，少數患者于發熱3~5天后體溫降至正常，1天后再度上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱(saddle fever),發熱時常伴較劇烈頭痛，眼眶痛，肌肉，骨及關節疼痛，極度乏力，可有惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉或便秘等胃腸道癥狀，患者于發熱期的呼吸，脈搏加快，早期體征有顏面，頸，胸皮膚潮紅，眼結合膜充血及淺表淋巴結腫大，恢復期常因顯著衰弱而需數周后才能完全恢復正常，兒童病例起病可較緩慢，毒血癥狀較輕，恢復亦常較快。
(2)皮疹：常于病程的第3~6天出現，多為斑丘疹，可呈麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅斑疹及出血性皮疹(瘀點)等，在同一患者身上可同時出現兩種或多種皮疹，皮疹多先見于軀干，然后逐漸向四肢，頭面部蔓延，最后分布于全身皮膚，皮疹多有癢感，大部分不脫屑，持續3~5天后逐漸消退。
(3)出血：出血多發生于病程的第5~8天，25%~50%的典型病例有不同程度的出血現象，如皮下出血，牙齦出血，鼻出血等，皮膚，黏膜下出血等，出血范圍的大小與疾病的嚴重程度成正相關關系，皮膚或黏膜下出血范圍的直徑不超過2mm者稱為出血點，直徑為3~5mm者稱為紫癜，直徑為5mm以上者稱為瘀斑，當出血灶的皮膚明顯隆起時稱為血腫，可見于嚴重出血的病例，束臂試驗亦稱毛細血管脆性試驗可用于疑似本病病例檢查，檢查方法是在前臂屈側面肘彎下4cm處畫一直徑為5cm的圓圈，仔細觀察圓圈皮膚有無出血點，如果發現出血點則用墨水筆標出，然后用血壓計的袖帶束于該側上臂，先測定血壓，再使其保持于收縮壓與舒張壓之間維持8min后解除壓力，待皮膚顏色恢復正常(約2min)后，計算圓圈內皮膚出血點的數目，減去原有出血點的數目，若兩者之差大于10則為陽性，登革熱患者的束臂試驗常呈陽性，由于束臂試驗有可能使存在嚴重出血傾向患者的試驗前臂出現瘀斑的可能性，因此，本試驗不宜過多施行。
(4)其他：約1/4病例有輕度肝大，個別病例可有黃疸，但脾大少見。
2、輕型登革熱
癥狀和體征較典型登革熱輕，表現為發熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹，無出血傾向，但淺表淋巴結亦常腫大，病程常短于5天，流行期間輕型病例較多，由于其臨床表現類似流行性感冒與急性上呼吸道炎，癥狀較輕，故較易被忽視而漏診。
3、重型登革熱
早期臨床表現類似典型登革熱，但發熱3~5天后病情突然加重，表現為腦膜腦炎，出現劇烈頭痛，嘔吐，譫妄，狂躁，昏迷，抽搐，大量出汗，血壓驟降，頸強直，瞳孔縮小等，此型病情兇險，進展迅速，可于24h內死于中樞性呼吸衰竭。

1.常規檢查
(1)周圍血象登革熱患者的白細胞總數起病時即有減少，至出疹期尤為明顯；中性粒細胞百分比也見降低，淋巴細胞相對增高，可見中毒顆粒及明顯核左移現象，有異常淋巴細胞，退熱后1周血象恢復正常。1/4~3/4病例血小板減少，最低可達13×109/l.
(2)尿常規可有少量蛋白、紅細胞、白細胞，有時有管型。
2.病毒分離
取早期患者血液，接種于白紋伊蚊細胞株(c6/36)、分離病毒后須經特異性中和試驗或血凝抑制試驗加以鑒定。
3.血清免疫學檢查
用elisa檢測患者血清中特異性igm抗體，陽性有助于登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原，亦可作為明確診斷依據。
4.登革熱病毒核酸檢測
檢測患者血清中登革病毒rna,其敏感性高于病毒分離，可用于早期快速診斷及血清型鑒定，但技術要求較高。

診斷依據
1、流行病學資料：生活在登革熱流行區或發病前15天內去過登革熱流行區，發病于本病流行季節，發病前3~15天曾有被伊蟲叮咬史，特別是當某地于短期間內出現大量發高熱的病例時，更應想到本病的可能性。
2、臨床特征：突然起病，畏寒，發熱，伴全身疼痛，明顯乏力，惡心，嘔吐，出皮疹，皮下出血，淺表淋巴結腫大，束臂試驗陽性。
3、實驗室檢查：若患者只有符合登革熱診斷的流行病學資料和臨床表現，而無實驗室病原特異性檢查的依據，則只可作為疑似病例，若患者在符合“疑似病例”的基礎上，再有血清中抗登革病毒igg抗體陽性，則可作為臨床診斷病例，若患者有符合登革熱診斷的流行病學資料和臨床表現，再加上血清中抗登革病毒 igm抗體陽性，或雙份血清，恢復期特異性igg抗體滴度比急性期有4倍或更高增長，或在血清中分離出登革病毒，則可明確診斷，成為確診病例。
鑒別診斷
1、流行性感冒：鼻塞，流涕，咽痛，咳嗽等上呼吸道炎的癥狀較明顯，皮疹少見，無皮膚瘀點，瘀斑。
2、麻疹：咳嗽，流涕，流淚，眼結合膜充血，畏光，以及咽痛，全身乏力常見，在病程的第2~3天，90%以上患者的口腔出現科氏斑，皮疹為斑丘疹，首先見于耳后發際，漸及前額，面，頸，自上而下至胸，腹，背及四肢，2~3天內遍及全身，最后見于手掌與足底。
3、猩紅熱：急性咽喉炎較明顯，表現為咽痛，吞咽痛，局部充血并可有膿性分泌物，頜下及頸淋巴結腫大，觸痛，發熱24h后開始出疹，始于耳后，頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身，皮疹為彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感，面部充血而口鼻周圍充血不明顯，形成口周蒼白圈，咽拭子培養可有a群β型溶血性鏈球菌生長。
4、流行性出血熱：亦稱腎綜合征出血熱，患者主要表現為發熱，中毒癥狀，充血，出血，休克，少尿，高血容量綜合征，發熱，出血，休克與少尿依次出現很常見，休克常于退熱時發生，血液白細胞計數增高，異型淋巴細胞常超過10%,血小板減少，尿中出現大量蛋白質和膜狀物，血清中可檢出抗流行性出血熱病毒的igg,igm抗體。
5、鉤端螺旋體?。翰∏坝幸咚佑|史，急性發熱，眼結膜充血，結膜下出血，腓腸肌疼痛，腹股溝淋巴結腫大，患者走路時腓腸肌疼痛更為顯著，體檢時腓腸肌壓痛較明顯，血清中可檢出抗鉤端螺旋體的igg,igm抗體。
6、恙蟲病：發病前曾在灌木草叢中工作或坐臥，可于腫大，壓痛的淋巴結附近發現特征性焦痂或潰瘍，血清變形桿菌凝集試驗(外-斐反應)檢查，oxk凝集抗體效價達1∶160或以上有診斷意義，血液接種于小鼠腹腔，經飼養7~10天后可分離出恙蟲病立克次體。
7、敗血癥：常有原發性感染灶，如外傷化膿性病灶，肺炎，腸炎等，可出現遷徙性感染病灶，如肺膿腫，肝膿腫，腦膿腫等，血液白細胞及中性粒細胞明顯增高，血液培養或感染病灶抽吸物培養可有病原菌生長，若血液培養與感染病灶抽吸物培養有相同的細菌生長則更具明確診斷意義。
8、傷寒：持續發熱1周以上，伴全身中毒癥狀，如表情淡漠，食欲缺乏，腹脹，便秘，相對緩脈，肝，脾大，右下腹壓痛等，病程的第2周可于胸腹部皮膚發現顏色淡紅，直徑為2~5mm,壓之退色，數目常在10個以下的玫瑰疹，外周血白細胞數減少，淋巴細胞比例相對增多，嗜酸性粒細胞減少或消失，肥達反應(傷寒桿菌血清凝集反應)中“o”抗體效價可在1∶80以上，“h”抗體效價可在1∶160以上，血液和骨髓培養可有傷寒桿菌生長。
9、瘧疾：間歇發作性寒戰，高熱，大量出汗，貧血和脾大，每次發作過程持續4~8h,間歇發作的周期有一定規律性，間日瘧，卵形瘧為每隔天發作1次，三日瘧為每隔2天發作一次，血液的厚，薄涂片經吉姆薩染色(giemsa’s stain)后用顯微鏡油鏡檢查，發現瘧原蟲有明確診斷意義。
10、流行性乙型腦炎：高熱，頭痛，嘔吐，意識障礙，抽搐，病理反射征與腦膜刺激征陽性，血液白細胞及中性粒細胞明顯增高，腦脊液細胞數輕度增加，壓力和蛋白質增高，糖與氯化物正常，血清免疫學檢查，特異性igm抗體陽性有明確診斷意義。

目前對本病尚無確切有效的病原治療，主要采取支持及對癥治療措施。

1.降低體溫
對高熱患者宜先用物理降溫，如冰敷、酒精拭浴，慎用止痛退熱藥物。對高熱不退及毒血癥狀嚴重者，可短期應用小劑量腎上腺皮質激素，如口服潑尼松。

2.補液
對出汗多、腹瀉者，先作口服補液，注意水、電解質與酸堿平衡。必要時應采用靜脈補液，糾正脫水、低血鉀和代謝性酸中毒，但應時刻警惕誘發腦水腫、顱內高壓癥、腦疝的可能性。

3.降低顱內壓
對劇烈頭痛、出現顱內高壓癥的病例應及時應用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注。同時靜脈滴注地塞米松，有助于減輕腦水腫、降低顱內壓。對呼吸中樞受抑制的患者，應及時應用人工呼吸機治療。

1、養成睡覺時放蚊帳的習慣。亦可用防蚊油涂搽暴露皮膚，室內可點燃蚊香。
2、到登革熱流行區旅游或生活，應穿著長袖衣服及長褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅避藥物。
3、避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。

一、預防登革熱要處理孳生地、消滅蚊蚴：
1、疏通溝渠、下水道，防止積水，填平洼地、翻盆倒罐清除積水。
2、盡量避免用清水養植植物，對于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水。把所有用過的罐子及瓶子放進有蓋的垃圾桶內，摧毀白紋伊蚊孳生地。
二、預防登革熱要殺滅成蚊：在住宅、辦公室、醫院等及其他公共場所可采用藥物殺滅成蚊。目前可采用下列幾種：
1、敵敵畏：可采用藥物稀釋噴灑及煙薰，特點是速效，迅速殺死成蚊。對人畜有毒性。使用時須小心，注意安全。
2、三氯殺蟲酯(7504):對人畜毒性低，可采用藥物稀釋噴灑及煙薰，特點是見效慢，但保持時間長，7~10天仍有效?？膳c敵敵畏混合使用，比例為4:1或3:1,其優點是速效且持續時間長。
3、人工合成除蟲菊酯類：其制劑有二氯苯醚菊酯，胺菊酯等，可采用藥物稀釋噴灑，特點是殺蟲效果強，對人畜毒性低。
4、溴氰菊酯：屬于觸殺藥(即接觸中毒)可采用藥物稀釋噴灑，殺蟲作用強，對人畜毒性低。