20-40歲

常見癥狀：一側頭痛、頭暈、煩躁、失眠
1.前軀期：60%的偏頭痛患者在頭痛開始前數小時至數天出現自主神經癥狀，如面色蒼白，發冷，厭食或明顯的饑餓感，口渴，尿少，尿頻，排尿費力，打哈欠，頸項發硬，惡心，腸蠕動增加，腹痛，腹瀉，心慌，氣短，心率加快，對氣味過度敏感等，不同患者前軀癥狀具有很大的差異。

2.先兆：約有20%的偏頭痛患者出現先兆癥狀，先兆多為局灶性神經癥狀，偶為全面性神經功能障礙，典型的先兆應符合下列4條特征中的3條，即：重復出現，逐漸發展，持續時間不多于lh,并跟隨出現頭痛，大多數病例先兆持續5~20min,極少數情況下先兆可突然發作，也有的患者于頭痛期間出現先兆性癥狀，尚有伴遷延性先兆的偏頭痛，其先兆不僅始于頭痛之前，尚可持續到頭痛后數小時至7天。

3.頭痛期：頭痛可出現于圍繞頭或頸部的任何部位，可位顳側，額部，眶部，多為單側痛，也可為雙側痛，甚至發展為全頭痛，其中單側痛者約占2/3,頭痛性質往往為搏動性痛，但也有的患者描述為鉆痛，疼痛程度往往為中，重度痛，甚至難以忍受，往往是晨起后發病，逐漸發展，達高峰后逐漸緩解，也有的患者于下午或晚上起病，成人頭痛大多歷時4h~3天，而兒童頭痛多歷時2h~2天，尚有持續時間更長者，可持續數周，有人將發作持續3天以上的偏頭痛稱為偏頭痛持續狀態。

4.頭痛終末期：此期為頭痛開始減輕至最終停止這一階段。

5.后續癥狀期：為數不少的患者于頭痛緩解后出現一系列后續癥狀，表現怠倦，困鈍，昏昏欲睡，有的感精疲力竭，饑餓感或厭食，多尿，頭皮壓痛，肌肉酸痛，也可出現精神心理改變，如煩躁，易怒，心境高漲或情緒低落，少語，少動等。

神經性頭痛臨床癥狀不典型，需要結合患者病史，實驗室檢查排除其他疾病引起的癥狀，輔助檢查CT檢查等頭部檢查，排除頭部器質性的病變。

1.緊張型頭痛
又稱肌收縮型頭痛，其臨床特點是：頭痛部位較彌散，可位前額，雙顳，頂，枕及頸部，頭痛性質常呈鈍痛，頭部壓迫感，緊箍感，患者常述猶如戴著一個帽子，頭痛常呈持續性，可時輕時重，多有頭皮，頸部壓痛點，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額，頸部肌肉緊張，多少伴有惡心，嘔吐。

2.叢集性頭痛
又稱組胺性頭痛，horton綜合征，表現為一系列密集的，短暫的，嚴重的單側鉆痛，與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側眶部，球后和額顳部，發病時間常在夜間，并使患者痛醒，發病時間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現面部潮紅，結膜充血，流淚，流涕，鼻塞，為數不少的患者出現horner征，可出現畏光，不伴惡心，嘔吐，誘因可為發作群集期飲酒，興奮或服用擴血管藥引起，發病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1,罕見家族史。

3.痛性眼肌麻痹
又稱tolosa-hunt綜合征，是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發性眼眶和海綿竇的炎性疾病，病因可為顱內頸內動脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇，常表現為球后及眶周的頑固性脹痛，刺痛，數天或數周后出現復視，并可有第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ腦神經受累表現，間隔數月數年后復發，需行血管造影以排除頸內動脈瘤，皮質類固醇治療有效。

4.顱內占位所致頭痛
占位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，但隨著病情的發展，多成為持續性頭痛，進行性加重，可出現顱內高壓的癥狀與體征，如頭痛，惡心，嘔吐，視盤水腫，并可出現局灶癥狀與體征，如精神改變，偏癱，失語，偏身感覺障礙，抽搐，偏盲，共濟失調，眼球震顫等，典型者鑒別不難，但需注意，也有表現為十幾年的偏頭痛，最后被確診為巨大血管瘤者。

5.血管性頭痛
如高血壓或低血壓，未破裂顱內動脈瘤或動靜脈畸形，慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛， 部分病例有局限性神經體征，癲癇發作或認知功能障礙，顱腦ct,MRI及dsa可顯示病變。

6.偏頭痛性梗死
極個別情況， 偏頭痛可繼發缺血性卒中，偏頭痛漸進性病程和自發消退2個特點可與腦卒中區別。

1.一般原則治療策略包括兩個方面：對癥治療及預防性治療。對癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀。預防性治療用來減少頭痛發作的頻度及減輕頭痛嚴重性。不論是對癥治療還是預防性治療，均包括兩個方面，即藥物干預及非藥物干預。非藥物干預方面，強調患者自助。

2.藥物對癥治療
偏頭痛對癥治療可選用非特異性藥物治療，包括簡單的止痛藥，非甾體類消失藥及麻醉藥。對于輕、中度頭痛，簡單的鎮痛藥及非甾體類消炎藥常可緩解頭痛的發作。常用的藥物有布酚寧(腦清片),對乙酰氨基酚(撲熱息痛),阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、羅通定(顱痛定)等。

3.特殊類型偏頭痛的治療
(1)與偏頭痛相關的先兆是否需要治療及如何治療，目前尚無定論。通常先兆為自限性的、短暫的，大多數患者于治療尚未發揮作用時可自行緩解。

(2) 關于難治性嚴重偏頭痛性頭痛：這類頭痛主要涉及偏頭痛持續狀態，頭痛常不能為一般的門診治療所緩解。患者除持續的進展性頭痛外尚有一系列生理及情感癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、抑郁、絕望，甚至自殺傾向。用藥過度及反跳性依賴、戒斷癥狀常促發這些障礙。這類患者常需收入急癥室觀察或住院，以糾正患者存在的生理障礙，如脫水等；排除伴隨偏頭痛出現的嚴重的神經內科或內科疾病；治療糾正藥物依賴；預防患者于家中自殺等。應注意患者的生命體征，可做心電圖檢查。藥物可選用酒石酸二氫麥角胺、sumatriptan、鴉片類及止吐藥，必要時亦可謹慎給予氯丙嗪等。可選用非腸道途徑給藥。如靜脈或肌注給藥。一旦發作控制，可逐漸加入預防性藥物治療。

(3)關于妊娠婦女的治療：schulman建議給予地美羅注射劑或片劑，并應限制劑量。還可應用潑尼松，其不易穿過胎盤，在妊娠早期不損害胎兒，但不宜應用太頻。如欲懷孕，最好盡最大可能不用預防性藥物并避免應用麥角類制劑。

(4)關于兒童偏頭痛：兒童偏頭痛用藥的選擇與成人有很多重疊，如止痛藥物、鈣離子通道拮抗藥、抗組胺藥物等，但也有人質疑酒石酸麥角胺藥物的療效。如能確診，重要的是對兒童及其家長進行安慰，使其對本病有一個全面的認識，以緩解由此帶來的焦慮，對治療當屬有益。

1、注意氣侯的影響，風，燥，濕熱，暴風雨，明亮耀眼的陽光，寒冷，雷聲等氣候變化均可誘發偏頭痛發作，注意避風寒，保暖，不要暴曬淋雨，防止誘發致病。
2、注意睡眠，運動或過勞的影響，注意規律的睡眠，運動，加強工作計劃性，條理性，注意勞逸結合，注意眼睛調節，保護對敏感病人來說是重要的預防措施。
3、注意室內通風，戒煙酒。
4、注意藥物的影響，可誘發偏頭痛藥物如避孕藥，硝酸甘油，組織胺，利血平，肼苯達嗪，雌激素，過量vita等。