無特定人群

無傳染性

原來神經衰弱的意義是：“中樞神經系統的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態，伴有繼發癥狀”(muller<神經衰弱手冊>,1893),現在基本上也同意這種觀點，許多教科書上不過把癥狀描述得更詳細些，如kind認為：神經衰弱主要癥狀是各方面能力下降和對各種刺激的反應增強，心理水平上易疲乏，睡眠障礙，注意力不集中，記憶減弱，帶恐怖性質的焦慮，對聲，光或軀體各部分有病態的易感性，如心臟虛弱及各種性功能障礙，1985年在我國神經癥座談會上確定的神經衰弱定義指出，本癥患者精神容易興奮和腦力容易疲乏，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀，有學者認為神經衰弱者的疲乏是有選擇性的，即對有興趣的情緒體驗不易疲乏，而對無興趣或潛意識中有抵觸情緒者則容易疲乏，這是其特點，主要臨床表現大致可歸納為以下幾類。
1、衰弱癥狀
這是本病常有的基本癥狀，患者經常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡，特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復其疲勞感，很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯，記不起剛經歷過的事。
2、興奮癥狀
患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，不由自主地回憶和聯想增多，患者對指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不住，這種現象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱，有的患者還對聲光敏感。
3、情緒癥狀
主要表現為容易煩惱和容易激惹，煩惱的內容往往涉及現實生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決，另一方面則自制力減弱，遇事容易激動，或煩躁易怒，對家里的人發脾氣，事后又感到后悔，或易于傷感，落淚，約1/4的患者有焦慮情緒，對所患疾病產生疑慮，擔心和緊張不安，例如，患者可因心悸，脈快而懷疑自己患了心臟病，或因腹脹，厭食而擔心患了胃癌，或因治療效果不佳而認為自己患的是不治之癥，這種疑病心理，可加重患者焦慮和緊張情緒，形成惡性循環，另有約40%的患者在病程中出現短暫的，輕度抑郁心境，以hamilton抑郁量表評分，常在10分以下，可有自責，但一般都沒有自殺意念或企圖，有的患者存在怨恨情緒，把疾病的起因歸咎于他人。
4、緊張性疼痛
常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見，患者感到頭重，頭脹，頭部緊壓感，或頸項僵硬，有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。
5、睡眠障礙
最常見的是入睡困難，輾轉難眠，以致心情煩躁，更難入睡，其次是訴述多夢，易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡，還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦，或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現為睡眠節律的紊亂，有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅決否認已經睡了，缺乏真實的睡眠感，這類患者為失眠而擔心，苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦，反映了患者對睡眠的焦慮心境。
6、其他心理生理障礙
較常見的如：頭昏，眼花，耳鳴，心悸，心慌，氣短，胸悶，腹脹，消化不良，尿頻，多汗，陽痿，早泄或月經紊亂等，這類癥狀雖缺乏特異性，也常見于焦慮障礙，抑郁癥或軀體化障礙，但可成為本病患者求治的主訴，使神經衰弱的基本癥狀掩蓋起來。

為了排除可能的器質性病變，需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經顱多普勒超聲、頭顱ct等檢查。

診斷：
1、存在導致腦功能活動過度緊張的社會心理因素。
2、具有易感素質或性格特點。
3、臨床癥狀以易興奮，腦力易疲乏，頭痛，睡眠障礙，繼發焦慮等。
4、病程至少3個月，具有反復波動或遷延的特點，病情每次波動多與精神因素有關。
5、全面體格檢查，包括神經精神檢查或其他必要的各項檢查，確能排除其他軀體疾病或早期精神病者。
鑒別診斷
1、抑郁癥
抑郁癥患者以心境低落為主要特征，表現為興趣下降、自我評價過低、早醒、食欲缺乏、性欲減退、精神運動性遲滯，有想死的念頭或行為。情緒可從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵狀態。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。神經衰弱雖然也可出現抑郁癥狀，但通常是輕微的、繼發的、不占主導地位，可資鑒別。
2、焦慮癥
神經衰弱的情緒癥狀多為煩惱與緊張，即使出現焦慮程度也很輕。而焦慮癥有突出的病理優勢情緒即焦慮體驗，這是一種缺乏明確對象和具體內容的忐忑不安，惶惶不可終日，有如大禍臨頭。同時焦慮患者伴有明顯的自主神經功能失調及運動性不安。
3、精神分裂癥
精神分裂癥早期可以出現神經衰弱癥狀，但患者痛苦感不強烈，自知力不充分。隨著患者感知、思維、情感、行為等多方面障礙的日漸暴露，鑒別不難。
4、疲勞反應
正常人在腦力或體力過度勞累之后，常會產生疲勞反應，出現 頭痛、頭昏、嗜睡、精力不足、注意力不集中、失眠、煩躁、易怒等癥狀。但這些癥狀歷時短暫，引起疲勞的因素消除后，經過充分休息，即可迅速恢復常態；一般并不引起患者過分煩惱或不愉快的情感體驗。但神經衰弱在工作負擔已減輕，適當休息之后，上述癥狀仍持續存在，或時輕時重，遷延不愈。

(一)治療多數患者自認為“衰弱”,于是力求進補，但療效不佳。我們從選擇性疲勞這個特征出發，主張用心理治療，主要調整情緒，力爭心態平衡加之體育鍛煉、理療，有時可收到一定的療效。
1.心理治療 是治療神經衰弱的基本方法。常用的有以下幾種：
(1)集體心理治療：以10~20名患者為一組，由醫生向患者系統講解有關神經衰弱的醫學知識，包括病因、發病機制、臨床表現、病程、診斷和治療。讓患者對本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除不利因素的影響；同時有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環。詳細講解本病的治療方法，要求患者主動配合，充分發揮治療的作用。如果有已經治愈的患者參加討論，現身說法，效果更佳。
(2)小組治療：以5~6名患者為一組，醫生引導患者分析各自的病情，從而達到相互啟發，消除疑慮，明確各自努力的方向。如果有已經治愈的患者參加討論，現身說法，效果更佳。
(3)個別心理治療：在集體講解和小組討論的基礎上，再針對個別患者的具體情況進行心理輔導，啟發和幫助患者尋求解決疑難、擺脫困境的途徑和方法。
(4)森田療法：主張順應自然，是治療神經衰弱行之有效的方法之一。注意養成起居定時、工作學習有計劃、勞逸結合的生活習慣，也有助于恢復。
(5)支持性心理治療：通過解釋、疏導，使病人提高對本病的認識，轉移對自身疾病的注意力，增加自信心。

(6)行為治療：自我放松訓練，對于緊張癥狀明顯，伴疼痛不適等癥狀的病人可有較好的療效，必要時配合生物反饋治療。
2.藥物治療
(1)抗焦慮藥物：常用苯二氮卓類，可選用：地西泮(安定)2.5~5.0mg,氯氮卓(利眠寧)10~20mg,艾司唑侖(舒樂安定)1~2mg,羥嗪(安泰樂)25~50mg,阿普唑侖0.4~0.8mg,勞拉西泮(氯羥安定)1~2mg等，3次/d,連服1~2周?？蓭椭颊吒纳平箲]、緊張和睡眠障礙。
(2)鎮靜催眠藥物：睡眠障礙明顯者，可選用：三唑侖0.25~0.5mg,硝西泮5~10mg,艾司唑侖1~2mg,或氯硝西泮2~4mg,每晚睡前服，連服1~2周。為了避免產生藥物依賴，這類藥物不宜使用時間太長；或幾種藥物交替或間斷使用。
(3)β受體阻滯劑：交感神經功能亢進，如緊張、心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可試用普萘洛爾(心得安)10~20mg,3次/d,可有一定效果。
(4)三環類藥物：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選用多塞平(多慮平)或阿米替林，25~50mg,睡前服，1次/d;以緩解焦慮和抑郁情緒，延長睡眠時間。多選用副作用較少的第二代抗抑郁藥如ssri類藥物，以低劑量為宜。

抗精神病藥物容易引起患者難以耐受的副作用，應盡量避免用于神經衰弱的治療。
3.胰島素低血糖治療 對衰弱癥狀和消化功能障礙，以及焦慮、消瘦的患者，有強壯和改善營養狀況，增進整體功能恢復的效果?？擅刻煸绯靠崭辜∽⒁葝u素4~20單位，出現明顯低血糖反應，3~4h后，再口服50%蔗糖液，或靜注50%葡萄糖液50~60ml,結束治療。每周治療6次，30~40次為一療程。
4.醫療體育和理療 體育鍛煉和適當的體力勞動，對改善患者的軀體狀況有良好的效果。配合氣功、太極拳、瑜伽等民間健身術，水療以及其他物理療法，有一定輔助療效。目前，在臨床亦有應用。保健氣功、頭昏、緊張性疼痛等癥狀可進行腦功能保健治療、電磁療法、光電子治療等物理治療。
5.中醫中藥 包括中藥、針灸、推拿、按摩等，宜在辨證施治的基礎上，選擇方劑或穴位，對改善癥狀、消除疲勞、增進睡眠、促進恢復有較好效果。
6.生物反饋療法和音樂療法 對減輕焦慮和緊張性疼痛，消除疲勞性癥狀，有良好作用，可配合以上治療進行。
7.生活安排 應養成起居有定時、工作學習有計劃，勞逸結合，有張有弛的生活習慣。保持正常的緊張，對提高學習和工作效率是必要的。長期休息，生活缺乏目標，對健康的恢復不利。
8.綜合療法 1958年北京醫科大學精神病學教研組等單位，以心理治療為主導，結合藥物和物理治療，創用了綜合療法。以4周為一療程，共治療神經衰弱2000例，基本痊愈者達60%以上；數年后隨訪，療效穩定者在87%以上。其后這一療法在國內被廣泛采用，也都取得良好的效果，是治療神經衰弱較好的方法。
(二)預后
大多起病緩慢，可追溯到導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，不能發現明顯外界原因者。病程持續，或時輕時重。如果及時給予適當治療，大多數病例可在半年至2年內緩解。病程超過2年的慢性病例，或合并人格障礙者，則預后欠佳。

神經衰弱對癥護理
1、提供適合的睡眠環境：住院治療的神經衰弱患者絕大部分有睡眠障礙，且均為睡眠問題而焦慮，護士應盡量給患者提供適當的睡眠環境，如安靜、冬暖夏涼的房間，不和其它精神運動性興奮患者同一病室，指導患者進行睡前準備，如：喝熱牛奶，忌飲濃茶、咖啡，用熱水泡腳，聽輕音樂，睡前不做劇烈運動等。
2、加強心理護理，建立良好的護患關系：心理護理在神經衰弱患者的護理中是貫穿始終的，護士多關心照顧患者飲食、二便、衛生，有利于建立良好的護患關系。進行心理護理時，一方面護士要以自己健康的行為生活方式、良好的心理素質去影響患者，另一方面護士對患者情緒及行為的正性方面及時給予鼓勵，對負性方面及時指出并加以糾正，使患者逐步走向正性運轉。
3、幫助患者調整生活型態：與患者共同制定符合病房及患者具體情況的作息制度和健康的院內生活型態。最關鍵的是要患者積極主動的執行，這是漸進的過程，護士不能急于求成，也不能制定計劃后就置之不理，要有耐心地指導患者逐步完成，當得到一定的成效后要及時鼓勵患者以增強其主動完成計劃的自信心。
4、鼓勵參加活動：鼓勵患者參加工娛活動，特別是體育運動，選擇適合患者的項目，讓患者每日進行，養成良好的運動習慣，對患者愈后的院外生活起到積極的作用。
5、用藥并觀察反應：當患者服藥治療時，護士應保證給藥的順利完成，并觀察患者的反應情況，及時與醫生溝通。

神經衰弱日常預防
1、正確認識自己：對自己的身體素質，知識才能，社會適應力等要有自知之明，盡量避免做一些力所不及的事情，或避免從事不適合自己的體力和精神的活動，好高騖遠，想入非非，杞人憂天，為了名利和地位而費盡心機都是不好的。
2、培養豁達開朗的性格：自己的脾氣，性格一旦形成，一朝一夕是很難改變的，天下無難事，只怕有心人，只要你對培養良好的性格有心有意，良好的性格自然會對你有情有義。
3、提倡顧全大局：遇事要從大事著想，明辨是非，如處理人際關系時，提倡嚴于律己，寬以待人，互相理解，體諒，是防止人際關系緊張的有效方法之一，在處理家庭關系，同事關系，鄰里關系或上下級關系時，尤應如此。
4、善于自我調節，有張有弛：對于工作過于緊張，過于繁忙，或學生學習負擔過重以及生活壓力很大的人，都有必要自我調節，合理安排好工作，學習和生活的關系，做到有張有弛，勞逸結合，這樣做還能提高工作效率。
5、求助于醫務人員：如果自我調節不好，出現一些不能解決的心理問題或疾病先兆時，應立即求醫，進行心理咨詢，心理治療或藥物治療，切莫諱疾忌醫，但也不能有病亂投醫。