無特定人群

無傳染性

1、發熱
紅斑狼瘡的免疫功能異常，體內可產生許多種物質，作為致熱源而使機體發熱。約80%的病人可有發熱，大多數為高熱，約12%的病人表現為低熱。有一部分病人的首發癥狀就是不明原因的發熱。要引起人們注意的是，一個年輕女性出現較長時期的不明原因的發熱，伴有關節酸痛和腫脹，以及出現皮疹，要高度懷疑有沒有患紅斑狼瘡的可能，要請專科醫生做進一步檢查，看看有沒有各種自身抗體的存在，以明確診斷。
發熱往往說明紅斑狼瘡病情在活動，要采取措施及時治療，以免使病情發展。紅斑狼瘡引起的發熱還有一個特點，就是使用糖皮質激素以后，體溫能迅速消退，恢復正常，如果激素停用，則體溫又可回升。但是在紅斑狼瘡病人中，特別是長期大量使用激素后也會出現發熱，這時候要高度警惕有沒有感染的出現。因為激素使用后，抑制了人的免疫力，降低了人體抗病和抵抗細菌感染的能力，此時細菌可以乘虛而入來感染機體，最多見的是肺部感染，特別要當心結核桿菌的感染，要及時使用合適的抗生素治療，以免使病情發展而危及生命。
2、血沉增高
由于血沉的檢測方法比較方便，所以是紅斑狼瘡病人檢測的最常用的方法之一。那么是不是血沉增高就能代表病情活動呢。 這要視具體情況而定，在排除了感染、正常的月經變化、一些理化因素等情況下，紅斑狼瘡病人的血沉增高可以說是病情在活動，如關節炎、皮疹、內臟病變等，都可造成血沉增高。在病情得到了控制后，血沉可以逐漸恢復正常。如果一個病人血沉長期穩定在正常范圍內，激素用量很小，可以說她病情已得到了控制。但血沉正常不一定代表病情穩定，還要看臨床癥狀和激素用量。
3、紅斑皮疹
80%以上的病人有皮膚損害，紅斑、皮疹呈現多樣型。顴面部蝴蝶狀紅斑和甲周，指端水腫性紅斑為紅斑狼瘡特征表現特征表現。蝶形紅斑不超過鼻唇溝，而鼻梁、額、耳廓亦可有不規則形紅斑。在上臂肘背、掌背、指節、趾節背面、手掌、足底部等部位亦可有不同形狀的紅斑。形狀有盤狀紅斑、環形紅斑、水腫性紅斑、多形紅斑等。
點狀紅斑的形狀呈現片狀，邊界清楚，稍隆起中司平坦，上有角質屑粘附，拭之不去，與下面毛囊相連，為一毛囊角栓，以后可留有萎縮性疤痕，略有凹陷。
皮疹有紅色丘疹、斑丘疹，一般不癢或稍癢，在身體各個部位都能發生，以面部、頸部、四肢為多見。少數人有水泡、血泡。紅斑、水泡消退后，可出現表皮萎縮，色素沉著和角化。
光敏感，約有1/3病人一曬太陽光即出現整個面部發紅。主要是對紫外線敏感，夏季在屋蔭下，由于輻射面部亦會發紅，有些病人紫外線輻射后出現陽光過敏性皮疹。
4、粘膜潰瘍和脫發
約有1/5病人有粘膜損害，累及口唇、舌、頰、鼻、腔等，出現無痛性粘膜潰瘍。如有繼發感染可有疼痛。紅斑狼瘡病人容易引起毛發脫落，除了由于皮疹部位的炎癥引起的脫發外，其他部位也會脫發，不光是頭發，而且睫毛。眉毛、體毛亦會脫落。
脫發有兩種形式：一種為彌漫性脫發，殘留的頭發稀疏，失去光澤或枯黃，毛發干細，且容易折斷，形成稀發或斑禿；另一種脫發集中在前額部，即平時所說的“劉海”處，頭發稀疏、枯黃、容易折斷，頭發呈長短參差不齊，形成“狼瘡發”.
紅斑狼瘡引起的脫發和平時所說的“脂溢性脫發”完全是兩回事，病理基礎不同。狼瘡性脫發主要是由于皮膚下的小血管炎，導致對發囊的營養供應障礙，使得毛發的生長受影響而致。它是作為紅斑狼瘡的一種臨床表現而存在，有一部分紅斑狼瘡的病人發病的首發癥就是脫發，所以要引起注意，紅斑狼瘡的脫發比較常見。
一般在病情控制后，毛發可以再生。尤其值得注意的是，紅斑狼瘡病人再次脫發可能是疾病復發的第一癥狀，要引起醫生和病人的注意。
5、關節疼痛
有90%以上的病人有關節痛，各個病期都可能發生。關節痛有的于發病前數年已經出現，有的關節周圍軟組織腫脹，觸痛和積液，呈急性關節炎表現。受累部位多見的有近端指關節、掌指關節、腕、肘、膝、趾節等，常有對稱性。部分病人有晨僵。有些病人關節病程較長，也有病人只有短時出現，甚至為一過性關節痛。
x片大多見不到骨質改變和關切畸形，長期服用糖皮質激素達5年以上，約5%病人可有無菌性骨壞死。
6、血液細胞減少
由于自身抗體存在，紅細胞、白細胞、血小板均自身破壞而減少。貧血大多為正細胞性貧血，抗紅細胞抗體多為lgg型，血紅蛋白也下降。白細胞一般為粒細胞或淋巴細胞減少。血小板減少，存活時間短，血小板因其表面lgg型抗血小板而引起自身破壞。
7、心臟損害
約有1/4的病人有心包炎，輕癥可無癥狀，明顯的才有心前區疼痛、胸悶，有一時性心包磨擦音，臨床不一定能發現。心動超聲圖或B超和X線胸片需作常規檢查，可顯示有心包積液。在我院治療的sle中發現有心包積液的病人占34.15%.
8、肺損害
sle許多病人在X線胸片中示有兩下肺基底段點狀小結節影和條索或網狀陰影，為間質性改變，大多沒有癥狀。
胸膜炎可無癥狀，只在下面檢查中發現，即：B超和X線胸片中有少量至中等量胸腔積液，有時與心包積液同時存在。胸水中可找到le細胞。
9、狼瘡性腎炎
從臨床上看約有75%的sle病人有腎損害，尿檢中有蛋白質，紅細胞，白細胞，少數病人有管型。狼瘡性腎炎在早期即發生。病變持續多年，可能會有廣泛損害，演變為腎功能不全而成尿毒癥。
10、腦損害
sle神經系統損害有多種多樣表現。精神病變表現為精神分裂癥反應，各種精神障礙如煩躁、失眠、幻覺、猜疑、妄想、強迫觀念等。
腦損害常見于慢性sle終末期或sle急性發作的重癥病例，有少數慢生輕癥腦損害病例，經常頭痛頭暈，腦電圖有異常改變，在極少烽病例中是急發期首發癥狀。一般情況下，及時治療后，腦損害是可逆的，腦電圖、腦CT掃描的異常改變也是可逆的。顱內嚴重出血，腦疝可導致死亡。

實驗室檢查包括血、尿、糞常規檢查，免疫學檢查，皮損的病理檢查等。

紅斑狼瘡診斷標準：
1、蝶形紅斑或盤狀紅斑 :遍及頸部的扁平或高出皮膚固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位，盤狀紅斑，隆起紅斑上覆有角質性鱗屑和毛囊損害，歸病灶可有皮膚萎縮。
2、光敏感：日光照射引起皮膚過敏。
3、口腔粘膜潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍。
4、非畸形性關節炎或多關節痛：非侵蝕性關節炎，累及2個或2個以上的周圍關節，特征為關節的腫、痛或滲液。
5、胸膜炎或心包炎 :胸痛、胸膜磨擦音或胸膜滲液； 心包炎，心電圖異常，心包磨擦音或心包滲液。
6、癲癇或精神癥狀：非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥，酮癥酸中毒或電解質紊亂 所致；精神病：非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥，酮癥酸中毒 或電解質紊亂所致。
7、蛋白尿、管型尿或血尿：蛋白尿>0.5g/dl或3+;細胞管型，可為紅細胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合管型。
8、白細胞少于4x10’/l或血小板少于100 x10’/l或溶血性貧血。
9、熒光抗核抗體陽性。
10、抗雙鏈dna抗體陽性或狼瘡細胞陽性。
11、抗sm抗體陽性。
12、o降低。
13、皮膚狼瘡帶試驗(非皮損部位)陽性或腎活檢陽性。
符合上述13項中任何4項者，可診斷為紅斑狼瘡。

1.一般治療

(1)應該樹立和疾病作斗爭的堅強信心。

(2)避免日曬，對日光敏感者尤應注意。外出應注意防曬，忌用光敏作用藥物，如吩噻嗪、氫氯噻嗪、磺胺類藥和灰黃霉素等。

(3)避免過勞，急性或活動期sle應臥床休息。避免妊娠，也不宜服用避孕藥，有腎功能損害或多系統損害者避孕失敗宜早做治療性流產。

(4)避免受涼感冒或其他感染。

(5)增強抵抗力，注意營養及維生素補充。

2.皮膚紅斑狼瘡的治療

(1)系統治療
①抗瘧藥 如羥氯喹，待病情好轉后減為半量。一般總療程為2~3年。
②沙利度胺 可試用，出現療效后藥物減量維持，并繼續治療3~5個月，在大多數患者有效，但停藥易復發。
③泛發病例可口服小劑量激素。

(2)局部治療 外用糖皮質激素軟膏，每天2次，或封包。或皮損內注射糖皮質激素。

3.sle的治療
個性化非常重要，在sle病人開始治療前，必須對sle病人病情活動進行評估，如抗核抗體、抗dna抗體和低補體血癥及臟器受損程度，如心、腎、肺病變，皮膚和漿膜炎等作出正確評價，再進行治療。目前多采用“系統性紅斑狼瘡活動指數”(sledai),以病人在評價時 10前的臨床表現為評價依據，建議sledai>12分時，可用原雙倍的糖皮質激素的劑量或需住院治療。

日常護理
1、注意調養，保持積極樂觀的態度。中醫學認為，sle的發病與外邪、飲食、七情所傷有關。憂郁悲傷、喜怒無常、情志不暢都能化火，火邪內盛可傷及五臟六腑而誘發并加重該病。因此，保持情志豁達、飲食有節、起居有常，使人體臟腑功能協調，氣血調和，才會有益于疾病恢復。
2、注意勞逸結合，適當鍛煉，節制性生活。sle患者在病情處于活動期時，應臥床休息，病情穩定后適當參加一些社會活動，從事一些力所能及的工作，但不宜過勞。適當鍛煉身體，注意節制性生活，病情活動期應嚴格避孕，病情穩定一年以上才可考慮妊娠。
3、注意預防感冒，積極防治各種感染。感冒及各種感染如急性扁桃腺炎、肺部感染、腸道感染都易誘發sle并加重病情。
4、注意避免皮膚直接暴露在太陽光下。sle患者對紫外線特殊敏感(光過敏),故外出時要特別注意。另外，某些食物如香菇、芹菜、草頭(南苜宿、紫云英),某些藥物如補骨脂、獨活、紫草、白疾藜、白芷等能引起光敏感，應盡量不用。
5、注意戒煙、戒酒。香煙中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎癥，應戒除。酒性溫烈，會加重sle病人的內熱癥狀，不宜飲用。
6、要體貼病人疾苦，做好思想開導工作，解除患者恐懼心理和思想壓力，增強戰勝疾病的信心。
7、向患者普及狼瘡知識，幫助患者正確對待疾病，積極配合治療。

1、樹立樂觀情緒，正確地對待疾病，建立戰勝疾病的信心，生活規律化，注意勞逸結合，適當休息，預防感染。
2、去除各種誘因，包括各種可能的內用藥物，慢性感染病灶等，避免刺激性的外用藥物以及一切外來的刺激因素。
3、避免日光曝曬和紫外線等照射，特別在活動期，需要時可加涂防日光藥物如3%奎寧軟膏，復方二氧化鈦軟膏，15%對氨安息香酸軟膏等，其他如寒冷，X線等過多暴露也能引起本病的加劇，不可忽視。
4、對肼酞嗪，普魯卡因，青霉胺，抗生素和磺胺藥要合理作用。
5、患者應節育，活動期需避免妊娠，若有腎功能損害或多系統損害者，宜爭取早作治療性流產。